阮彬林 吳素鶯 李梅芳 周志敏 劉海兵

【摘要】 目的：探究放射防護(hù)對小兒腸套疊氣體灌腸X線照射部位所受X線劑量的影響。方法：對腸套疊患兒在空氣灌腸中使用鉛橡皮進(jìn)行防護(hù)，通過檢測鉛皮上下所受的輻射劑量，其中上劑量檢測儀模擬無防護(hù)條件下患兒所受輻射劑量，下劑量檢測儀為在防護(hù)條件下患兒所受的輻射劑量。比較上下儀器檢測到的輻射劑量。結(jié)果：通過鉛皮的防護(hù)，不同年齡、體重、身高的患兒在上檢測儀所檢測出的輻射劑量均明顯高于在下檢測儀檢出的輻射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣體灌腸時，通過鉛皮的保護(hù)，兒童受到的輻射劑量會得到大幅度的削弱。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸套疊 氣體灌腸 X線輻射 性腺 防護(hù)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of radiological protection on the X-ray dose of X-ray irradiation site of intussusception gas enema in children. Method： Lead rubber was used to protect children with intussusception in gas enema. By detecting the radiation dose of lead skin， the radiation dose and whether it exceeded the threshold were analyzed. Among them， the upper dose detector simulates the radiation dose of the child under the unprotected condition， and the lower dose detector is the radiation dose of the child under the protected condition. The radiation dose detected by the upper and lower instruments were compared. Result： Through the protection of lead skin， the radiation dose detected by the upper detector of children with different ages， weights and heights were significantly higher than that detected by the lower detector， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During gas enema， the radiation dose of children will be greatly weakened by the protection of lead skin.

腸套疊是一種常見于嬰幼兒的急腹癥，一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，在臨床上表現(xiàn)為嘔吐、腹部包塊等癥狀，如果不進(jìn)行及時的治療，會導(dǎo)致腸穿孔及腸壞死等嚴(yán)重疾病，甚至危及患兒的生命[1]。臨床上對于小兒腸套疊的治療主要是采用氣體灌腸，通過在腸道內(nèi)緩慢注入空氣使腸道套疊部位復(fù)位。只不過空氣灌腸需要在X線照射下進(jìn)行，而X線照射對于嬰幼兒性腺的影響一直以來都受到人們重點(diǎn)關(guān)注[2-3]。本文通過對腸套疊患兒防護(hù)鉛皮上下輻射劑量進(jìn)行檢測，分析患兒受到的輻射劑量，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的研究對象均為筆者所在醫(yī)院2018年8月2日-2019年8月24日收治的腸套疊患兒，共190例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，患兒確診為腸套疊[4];（2）患兒具有清楚的意識，認(rèn)知行為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒患有腫瘤;（2）患兒伴有重要臟器嚴(yán)重疾病、傳染性疾病等;（3）患兒肢體或智力畸形。所有患兒共進(jìn)行了228次X線檢查，其中有41例檢查是第一次整復(fù)失敗進(jìn)行的二次或多次整復(fù)。進(jìn)行的228次X線檢查中，男129次，女99次，患兒年齡1個月～13歲，其中1～12個月24例（12.63%），共進(jìn)行28次整復(fù);1～2歲84例（44.21%），共進(jìn)行110次整復(fù);3～5歲63例（33.16%），共進(jìn)行71次整復(fù);大于5歲19例（10.00%），共進(jìn)行19次整復(fù)。患兒家屬均知曉此次研究，并簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查流程 檢查前將相當(dāng)于2 mm鉛當(dāng)量厚度鉛圍裙中間開洞作為性腺防護(hù)器。整復(fù)采用自動控制壓力結(jié)腸灌腸機(jī)和帶氣囊的雙腔柔管，50 ml一次性注射器。采用空氣作為對比劑，先行立位胸腹部透視，了解有關(guān)胸部疾患，有無膈下游離氣體及腹部腸管內(nèi)積氣程度和部位，并進(jìn)行點(diǎn)片攝影，以便與即將注入的空氣相比較。患兒采用仰臥位，由肛門插入帶有氣囊的雙腔導(dǎo)管，向氣囊內(nèi)注入30 ml左右氣體，堵塞肛門，并保證腸管內(nèi)有足夠壓力，隨即導(dǎo)管接入自動控制壓力的結(jié)腸灌腸機(jī)。在透視監(jiān)控下向結(jié)腸內(nèi)注入空氣，壓力在7～13 kPa，觀察氣體的氣柱在腸腔內(nèi)的前進(jìn)情況，進(jìn)行空氣灌腸，在灌腸前吩咐家屬按好患兒，若發(fā)生嘔吐，應(yīng)先讓患兒頭向一側(cè)傾斜，并及時告訴醫(yī)生，以便進(jìn)一步處理，以免發(fā)生窒息。

1.2.2 射線劑量檢測儀 男孩固定于相當(dāng)陰囊部位，女孩則固定在相當(dāng)卵巢位置即恥骨聯(lián)合上旁，鉛圍裙上下方各置一枚。記錄患兒的姓名、性別、年齡、身高、體重、腸套次數(shù)、X線透視條件、透視持續(xù)時間及相應(yīng)射線劑量檢測儀所接受的X線劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腸套疊患兒在空氣灌腸中上下儀器檢測到的輻射劑量，其中上劑量檢測儀模擬無防護(hù)條件下患兒所受輻射劑量，下劑量檢測儀為在防護(hù)條件下患兒所受的輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患兒在有無鉛皮防護(hù)下所受輻射劑量對比

通過對患兒上下檢測儀的輻射劑量進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡段的患兒在下檢測儀所檢測輻射劑量均明顯低于上檢測儀所檢測輻射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同體重患兒在有無鉛皮防護(hù)下所受輻射劑量對比

不同體重患兒在下檢測儀所檢測輻射劑量均明顯低于在上檢測儀所檢測輻射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同身高患兒在有無鉛皮防護(hù)下所受輻射劑量對比

不同身高患兒在下檢測儀所檢測輻射劑量均明顯低于在上檢測儀所檢測輻射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒急腹癥腸梗阻中常見原因，患者絕大多數(shù)為嬰幼兒，約90%以上的嬰幼兒腸套疊找不到明顯發(fā)病原因，若不及時診斷與治療，會引起腸壞死、腸穿孔和腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[5-7]。在治療上常采用空氣灌腸壓力復(fù)位及外科手術(shù)復(fù)位治療，而空氣灌腸整復(fù)術(shù)較手術(shù)效果好，簡便易行，且整復(fù)成功率可達(dá)90%以上。

腸套疊需要在X線透視下完成，部分患者腸套疊第一次整復(fù)失敗，還可能隨后1 h后進(jìn)行第二次整復(fù)。有部分患者整復(fù)成功后還可能多次復(fù)發(fā)，需要多次X線透視下整復(fù)，然而兒童的放射敏感度約為中年成人的10倍，且女孩高于男孩，年齡越小危險系數(shù)越高，其性腺所受X線量累積到一定程度時，有可能危害到生殖功能[8-10]。因此不同曝光時間、不同性別、不同年齡、不同體重及有無放射防護(hù)措施會影響患兒所受X線照射總劑量，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明鉛皮的防護(hù)對于患兒的治療十分必要，能有效避免過多使用X線引起受照患兒的身體健康，同時可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個可靠的診療依據(jù)，具有十分重大的社會意義。

而在國內(nèi)僅查到有關(guān)小兒腸套疊空氣灌腸的輻射劑量監(jiān)測研究的個別報道。如薛漢堯[12]對86例腸套疊首次氣體灌腸整復(fù)失敗的患者進(jìn)行重復(fù)腸套疊氣體灌腸，結(jié)果77例復(fù)位成功，說明反復(fù)氣體灌腸可以提高小兒腸套疊診治的成功率。但是對于小兒腸套疊氣體灌腸X線對性腺輻射劑量的影響和放射防護(hù)研究的相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。

本次研究對190例患兒進(jìn)行共計(jì)228次空氣灌腸，通過分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段的患兒，下檢測儀檢測出的最大平均劑量為（12.00±3.46）μSv，明顯低于上檢測儀檢測出的最大平均劑量（42.68±7.62）μSv;不同體重的患兒下檢測儀檢測出的平均最大劑量（12.86±5.08）μSv，明顯低于上檢測儀檢測出的平均最大劑量（52.71±12.74）μSv;另外不同身高的患兒下檢測儀檢測出的平均最大劑量（12.00±4.76）μSv，也明顯低于上檢測儀檢測出的平均最大劑量（48.50±11.38）μSv，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過鉛皮的防護(hù)，患兒對于X線吸收的劑量明顯減少，而根據(jù)我國放射性性腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ107-2002中提出急性照射后永久性不孕的劑量閾值，睪丸為3.5 Gy，卵巢為2.5～6.0 Gy，遠(yuǎn)高于空氣灌腸時兒童性腺吸收的X線劑量，具有臨床意義。

綜上所述，對空氣灌腸的腸套疊患兒進(jìn)行X線照射時，有效的防護(hù)能夠有效地減少患兒所受到的X線輻射照射劑量，從而降低患兒因輻射而受到的影響，保證患兒的健康成長，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）