曾燕

（河源市和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200）

0 引言

目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心?。–oronary heart disease，CHD）最為重要的一項手段，有研究指出[1]，CHD合并房顫（Atrial fibrillation，AF）可引發(fā)患者新房收縮功能喪失，在心臟內(nèi)部形成血栓，一旦血栓脫落，可引發(fā)患者全身多處栓塞，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)肢體動脈栓塞、中風(fēng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前認(rèn)為[2]，合并兩個或兩個以上中度血栓危險因素的患者，需要給予維生素K拮抗劑抗凝治療，由于AF與需置入冠狀動脈支架的CHD患者較為常見，同時合并以上兩種情況，需要給予三聯(lián)抗栓治療的患者卻并不多見。因此本次研究主要探究三聯(lián)抗栓治療用于治療冠心病合并房顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為36例患者，均為我院在2018年3月至2019年3月之間收治，均為CHD合并AF行PCI患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均符合CHD合并AF診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診；歐洲心臟病學(xué)（ESC）房顫指南（2010）CHA2DS2-VASc評分2分及2分以上。排除標(biāo)準(zhǔn):腎功能異常者；高血壓患者；既往右卒中病史者；既往有出血或出血傾向者。根據(jù)雙色球法，以1:1比例分成兩組，對照組18例與觀察組18例，其中對照組有男性11例，女性7例，年齡在33-72歲，平均（54.25±3.56）歲；觀察組有男性12例，女性6例，年齡在32-74歲，平均（54.79±3.92）歲。兩組CHD合并AF患者各項資料之間具有較好均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)抗血小板治療不同，對照組給予二聯(lián)抗栓治療，口服阿司匹林片（由沈陽康芝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960331）75 mg，每日1次，口服氯吡格雷片（由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542）50 mg，每日1次。持續(xù)治療4周。觀察組給予三聯(lián)抗栓治療，采用阿司匹林、氯吡格雷與華法林（由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022123）治療，阿司匹林、氯吡格雷用法用量同對照組，同時口服華法林片2.5 mg，每日1次。持續(xù)治療4周。注意服藥前后1 h內(nèi)禁食、禁藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組隨訪情況，記錄主要終點事件（肺栓塞、缺血性腦梗死、死亡）、次要終點事件（外周動脈栓塞、急性心肌梗死、無癥狀腦梗死）、出血事件（牙齦出血、腎臟出血、顱內(nèi)出血）[4]。對比兩組出血風(fēng)險評分（HAS-BLED）與卒中風(fēng)險評分（CHA2DS2-VASC），其中HAS-BLED分值越大說明出血風(fēng)險越高，CHA2DS2-VASC分值越大說明栓塞風(fēng)險越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中CHD合并AF患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入excel，用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析，分析過程中HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分等數(shù)據(jù)均采用t檢驗，用（）描述，主要終點事件、次要終點事件及出血事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的隨訪情況

比較兩組患者主要終點事件發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05；比較兩組患者次要終點事件、出血事件發(fā)生率，觀察組與對照組差異不明顯，P＞0.05，詳情如表1。

表1 比較觀察組與對照組患者隨訪情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分情況

比較兩組HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評 分，觀察組HAS-BLED評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05；兩組之間CHA2DS2-VASC評分比較差異不明顯，P＞0.05，詳情如表2。

表2 比較觀察組與對照組患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分（）

表2 比較觀察組與對照組患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分（）

3 討論

AF是中老年人群最為常見的心血管疾病之一，也是心律失常最常見的類型之一。老年人作為AF的高發(fā)人群，由AF引發(fā)的腦卒中發(fā)病率也比較高，有研究顯示[5]，持續(xù)性或永久性AF血栓發(fā)病率明顯高于陣發(fā)性房顫。多數(shù)AF患者合并有冠心病，使得心血管不良事件發(fā)生率明顯升高。抗栓治療時CHD合并AF患者治療的關(guān)鍵所在，抗栓治療中應(yīng)科學(xué)評估主要終點事件、次要事件以及出血事件發(fā)生的風(fēng)險，從最大程度上確保臨床治療的安全性[6]。

本次研究選取我院CHD合并AF患者為研究對象進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示三聯(lián)抗栓療法與二聯(lián)抗栓治療在次要終點事件與出血事件發(fā)生率上差異不大，P＞0.05，在主要終點事件發(fā)生率上差異顯著，三聯(lián)療法明顯低于二聯(lián)療法，P＜0.05。觀察組HAS-BLED評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05，可見三聯(lián)抗栓治療可顯著減少CHD合并AF患者肺栓塞、缺血性腦梗死以及死亡發(fā)生率，因此認(rèn)為，CHD合并AF行PCI術(shù)后患者為降低其發(fā)生出血事件的風(fēng)險，應(yīng)給予二聯(lián)抗栓治療[7]。