劉孝芳，楊娟，廖巧瓊，陳樑

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

現(xiàn)階段，在應(yīng)對(duì)婦科惡性腫瘤患者時(shí)一般采用廣泛性手術(shù)切除，該手術(shù)方式切口大，是創(chuàng)傷型手術(shù)，與此同時(shí)容易出現(xiàn)張力性尿失禁等并發(fā)癥。由于在手術(shù)之后患者需要一段較長(zhǎng)的恢復(fù)期，因此一般對(duì)患者留置導(dǎo)尿管來(lái)保證會(huì)陰部的干燥和清潔，使方便引流和后續(xù)沖洗，減輕切口張力，該方式效果較好，已經(jīng)得到了大多數(shù)患者及醫(yī)師的認(rèn)同。婦科手術(shù)護(hù)理工作任務(wù)繁重，工作量大，并且充滿很多的不確定性，因此對(duì)護(hù)理方法和護(hù)理過(guò)程提出了很高的要求[1]?；诖吮狙芯糠治鲎o(hù)理干預(yù)在降低留置導(dǎo)尿管感染概率的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦科惡性腫瘤患者100例，使所有的患者在手術(shù)治療之后都留置導(dǎo)尿管，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，各50例。其中對(duì)照組有子宮內(nèi)膜癌患者19例，卵巢癌患者16例，子宮頸癌患者15例；實(shí)驗(yàn)組有子宮內(nèi)膜癌患者21例，卵巢癌患者16例，子宮頸癌患者13例[2]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時(shí)交流，將在治療過(guò)程必須的注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，密切關(guān)注導(dǎo)尿管疏通狀況，根據(jù)醫(yī)囑幫助患者用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

（1）導(dǎo)尿管相關(guān)干預(yù)。在導(dǎo)尿前需要給患者講解導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，在留置導(dǎo)尿管時(shí)，要對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇導(dǎo)尿管。在導(dǎo)尿前先進(jìn)行潤(rùn)滑，在氣囊中注入15 mL生理鹽水，留取患者的5 mL尿液以備尿常規(guī)檢查。先固定導(dǎo)尿管，然后連接引流袋，注意使引流袋位置低于膀胱，導(dǎo)尿管不可打折、彎曲、受壓。注意每三天更換一次引流袋，每日需要做好導(dǎo)尿口的清潔護(hù)理，保證導(dǎo)尿管通常。在導(dǎo)尿管留置期間，要注意囑咐患者每日飲水在3000 mL左右，無(wú)法進(jìn)食者要注意補(bǔ)充其水分，記錄患者尿量。拔管前，要在患者膀胱充盈狀態(tài)下拔管[3]。

（2）心理干預(yù)。術(shù)后患者會(huì)有著巨大的精神壓力和疾病的痛苦，可能一個(gè)小小的方面就會(huì)讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸，這就需要醫(yī)患人員要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，讓患者感到溫暖和安全，對(duì)于所有患者臨近檢查前均指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，深吸之后屏住呼吸8s-10s再呼出，以有效降低患者焦慮感。大部分患者治療前后一般屬于焦慮、恐懼狀態(tài)，具體表現(xiàn)在精神高度緊張，壓力較大，對(duì)于外界的變化較為敏感，常常會(huì)感到恐懼感，希望家人親友更多的陪伴和關(guān)心，甚至是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和照顧。因此需要護(hù)理人員對(duì)患者興趣愛(ài)好進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，給患者播放其喜歡的電視節(jié)目，準(zhǔn)備其喜歡的書(shū)籍，轉(zhuǎn)移患者注意力。[4]。

（3）穿刺護(hù)理。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者穿刺點(diǎn)情況，詢問(wèn)患者感受，對(duì)于出現(xiàn)疼痛感、紅腫的要采取相應(yīng)解決方法或?qū)で筢t(yī)師指導(dǎo)。如若輸液期間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫要停止輸液，立即采取措施，未解決前不可進(jìn)行輸液。注意液體輸入情況，嚴(yán)防出現(xiàn)空氣輸入人體。在輸液結(jié)束后要用20 mL的生理鹽水進(jìn)行脈沖正壓，防止血液回流阻塞導(dǎo)管。在進(jìn)行輸液后要將導(dǎo)管進(jìn)行正壓脈沖封存，超過(guò)三日未使用VPA要進(jìn)行沖管[5]。

（4）飲食護(hù)理。護(hù)理人員在患者住院治療期間每天早上九點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行每日飲食指導(dǎo)，了解患者的年齡、病史、消化功能，講解過(guò)程中不僅要耐心還要因人而異，要具體化，科學(xué)化。介紹一些常吃的食物中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，指導(dǎo)患者進(jìn)行自己每日的飲食日記，每三天檢查一次，對(duì)于治療期間患者未按照合理的飲食治療規(guī)范進(jìn)食要加以引導(dǎo)指正?；颊邞?yīng)增加食用液體食物的比例，如米粥、脫脂肉湯、杏仁膏、稀藕粉等。

（5）并發(fā)癥預(yù)防。婦科手術(shù)容易出現(xiàn)腹脹的情況，基于此應(yīng)該在患者術(shù)前三日囑咐其清淡飲食，減少高蛋白食物以及易脹氣食物的攝入，在手術(shù)之前要進(jìn)行灌腸從而減輕術(shù)后腹脹程度。對(duì)于患者易出現(xiàn)肩背酸痛，要由護(hù)理人員幫助患者找到最舒適的體位在其肢體不適時(shí)進(jìn)行輕微按摩從而加快血液循環(huán)。在嘔吐中要以適度力道按壓患者傷口，防止嘔吐時(shí)腹壓對(duì)傷口產(chǎn)生不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的SF-36生命質(zhì)量調(diào)查評(píng)分（SF-36生命質(zhì)量調(diào)查評(píng)分表包括八個(gè)項(xiàng)目，分別為:心理衛(wèi)生、軀體功能、活力、軀體角色、情緒角色、肌體疼痛、總的健康狀況、社會(huì)功能）進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩組第3、6、9天留置管感染發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況[6]

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率比較

表1 兩組不同時(shí)間留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者中發(fā)生排尿困難3例，惡心嘔吐患者4例，張力性尿失禁患者4例，總發(fā)生率為22.0%；對(duì)照組患者中發(fā)生排尿困難1例，惡心嘔吐患者2例，總發(fā)生率為6.0%。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)，婦科惡性腫瘤發(fā)生率逐年上升，給廣大婦女的生命安全造成了極大的威脅。在目前的婦科腫瘤手術(shù)后，一般需要留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管常常出現(xiàn)感染情況，因此需要靜息的護(hù)理。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理工作要從患者的導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理、患者心理、病床上干預(yù)及日常宣教等多方面入手，護(hù)理人員在臨床護(hù)理上需要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕约案哓?zé)任感，因此院方不光要注意臨床治療，更要關(guān)注護(hù)理過(guò)程及措施。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以很大限度的提高患者心理狀況，提高護(hù)理效果。本研究顯示，對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)于感染情況的發(fā)生有著很好的抑制效果，可幫助患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。