江蒙杰，張培華，郭振

(河南省開封市兒童醫(yī)院，開封47500)

外周神經(jīng)母細胞性腫瘤是起源于原始神經(jīng)嵴的惡性腫瘤，多發(fā)于兒童，其中以腹膜后為其常見發(fā)生部位[1]。該腫瘤主要分為節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤（GNB）、神經(jīng)母細胞瘤（NB）及節(jié)細胞神經(jīng)瘤，各代表腫瘤的不同分化程度，其中GNB、NB為惡性腫瘤，NB由未分化的成神經(jīng)細胞構成，發(fā)生于交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)脊部位，惡性程度最高[2,3]。GNB與NB兩者具有相似的臨床癥狀、體征，但惡性程度和預后差異較大，故術前精準的診斷對選擇治療方式及預后評估具有重要意義。為此，本研究探討了CT對兒童腹膜后GNB和NB的鑒別診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月我院經(jīng)手術及病理確診的20例GNB、22例NB患兒臨床資料。其中GNB男患兒13例，女患兒7例；年齡為6個月-7歲，平均年齡為（3.25±1.06）歲。NB男患兒12例，女患兒10例；年齡為1-6歲，平均年齡為（3.48±1.17）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本試驗均取得所有患兒均家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒取常規(guī)仰臥位，采用雙螺旋CT掃描儀（德國Siemens，型號：somatom definition）對其腹部進行檢查，掃描范圍由隔頂至髂嵴，通過平掃及增強掃描觀察影像結果，其中對哭鬧等依從性差的患兒檢查前使用水合氯醛進行鎮(zhèn)靜。掃描參數(shù)設置：電壓為120kV，電流根據(jù)患兒自身條件自動設置，在120-200mA間，層厚為5mm。增強掃描使用碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H10970196）對比劑由前臂靜脈通過高壓注射器（圣諾，型號：SINOPower-S）以0.8-2.5ml/s注入，劑量為2.0ml/kg，分別于注射后20s、70s獲得動、靜脈期圖像[5]。

1.3 CT圖像分析 由2名專業(yè)的放射影像診斷師進行獨立診斷，觀察內(nèi)容為病灶位置、形態(tài)、邊界、鈣化及跨越中線情況等平掃影像特征；腫瘤強化方式、強化程度、腹部血管情況及瘤周、瘤內(nèi)血管顯示情況等增強掃描影像特征。

評判標準[6,7]：⑴病灶大小：以腫瘤最大橫截面中最長徑作為腫瘤大小測量標準。⑵腫瘤部位：根據(jù)腫瘤病灶主區(qū)域分為腎上腺區(qū)和脊柱前或旁區(qū)；⑶腫瘤形態(tài)：病灶形態(tài)以輪圓形或類圓形的輪廓為規(guī)則，病灶分葉為不規(guī)則；⑷腫瘤邊界：根據(jù)病灶與其周圍組織是否存在器官脂肪間隙分為邊界清楚或模糊；⑸鈣化：分為有無；⑹跨越中線：腫瘤超過脊柱對側(cè)表示跨越中線；⑺與周圍血管關系：血管受病灶推壓移位表示推移，病灶完全包住血管為血管包埋；⑻強化程度：選取靜脈期腹壁肌肉作為參照，將腫瘤強化分度分為輕度、中等、明顯強化，低于肌肉強化程度為輕度強化，與肌肉強化程度相似為中等強化，高于肌肉為明顯強化。⑼強化方式：分為均勻強化和不均勻強化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)。腫瘤徑以（）形式表示，用t檢驗，腫瘤部位、形態(tài)、邊界、鈣化、跨越中線、與血管關系、強化強度、方式及瘤周、瘤內(nèi)血管影像顯示等情況用（%）表示，χ2比較以P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤最大徑比較 GNB與NB腫瘤最大徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見表1）

表1 腫瘤最大徑比較（，cm）

表1 腫瘤最大徑比較（，cm）

組別 例數(shù) 最大徑 平均徑GNB組NB組t P 20 22 1.53~10.21 2.14~12.03 5.31±2.05 6.23±2.34 1.349 0.185

2.2 兩組平掃影像特征比較 NB腫瘤有11例發(fā)生于腎上腺區(qū)，GNB有19例發(fā)生于腎上腺區(qū)，兩組腫瘤部位比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。GNB腫瘤形態(tài)規(guī)則及邊界清楚發(fā)生例數(shù)顯著多于NB（P＜0.05）。GNB與NB鈣化及跨越中線情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 平掃影像特征比較（例）

2.3 兩組增強掃描影像特征比較 GNB血管包埋例數(shù)顯著低于NB（P＜0.05）。GNB較少顯示瘤周和瘤內(nèi)血管，NB共13例顯示，兩組瘤周、瘤內(nèi)血管影像顯示情況具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腫瘤強化程度及方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 增強掃描影像特征比較（例）

2.4 兩組CT惡性程度影像特征比較GNB與NB在血管瘤栓方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。NB浸潤、臟器轉(zhuǎn)移及淋巴結轉(zhuǎn)移等腫瘤惡性程度高于GNB（P＜0.05）。（見表4）

表4 CT惡性程度影像特征比較（例）

3 討論

外周神經(jīng)母細胞性腫瘤為兒童常見的實體腫瘤，以腹膜后為其好發(fā)部位。臨床上根據(jù)其病理特征分為GNB、NB和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，3種均起源于神經(jīng)細胞，但分化程度不同，導致患者在生物學行為上有所差異[8,9]。NB起源于交感神經(jīng)原始神經(jīng)嵴細胞，多發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病年齡較小且性別發(fā)病無差異，發(fā)生于交感神經(jīng)任何部位，惡性程度高；GNB惡性程度相對于NB較低,平均發(fā)病年齡大于NB[10]。

CT為兒童腹部腫瘤最有價值的診斷方法，掃描時間短且方便，對腫瘤內(nèi)鈣化較為敏感[11,12]。通過CT檢查可顯示腫瘤形態(tài)結構等情況及與其周圍臟器的關系，常作為神經(jīng)母細胞性腫瘤的診斷鑒別方法，對臨床具有重要價值[13]。本研究結果顯示，兩組腫瘤徑無顯著差異，NB多發(fā)于腎上腺區(qū)，GNB主要在脊柱前或脊柱旁區(qū)；NB腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊界較為模糊，GNB可清楚觀察到周圍脂肪間隙，兩者能較好區(qū)分[14,15]。患兒發(fā)病時較多出現(xiàn)腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移，數(shù)目較多、形態(tài)大且有融合，結果中NB患兒淋巴結轉(zhuǎn)移人數(shù)多于GNB，說明NB淋巴結更易擴散，相對于GNB腫瘤惡性程度更高[16]。GNB大多有纖維假包膜，呈膨脹性生長，與周圍組織相鄰，邊界清晰，本結果中GNB多以推移周圍血管為主；NB為血管包埋，浸潤性生長，侵襲性較強[17]。

綜上所述，CT檢查有助于鑒別兒童腹膜后GNB和NB，其影像顯示有一定程度差異，GNB腫瘤表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，多見于推移周圍血管，惡性程度較低，不易遠處轉(zhuǎn)移；NB表現(xiàn)為邊界不清、血管包埋、局部浸潤、臟器及淋巴結轉(zhuǎn)移，惡性程度較高，多見于腎上腺區(qū)。