王世燕，胡晨吉，金朝輝，王 茂，何璐璐，高洋洋，楊梅梅，樊 萍

（四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041）

2019 年12 月暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情迅速蔓延至全國(guó)，各地相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)［1］。慢性基礎(chǔ)疾病患者（簡(jiǎn)稱慢病患者）由于自身機(jī)體免疫功能減退，感染后病情更嚴(yán)重，目前已公布的疫情期間慢病患者危、重癥率及死亡率均較普通感染患者更高。慢病患者是需要重點(diǎn)關(guān)注的易感人群，安全、合理用藥是首要任務(wù)。為盡可能減少慢病患者來(lái)院途中及來(lái)院后的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我院門診藥房的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)國(guó)家出臺(tái)的防治方案和應(yīng)急對(duì)策，通過(guò)對(duì)慢病患者開展疫情期間門診藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果開展互聯(lián)網(wǎng)+門診藥學(xué)服務(wù)，旨在對(duì)COVID-19 疫情期間慢病患者門診藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行探索。

1 調(diào)查背景

慢性疾病是指慢性非傳染性疾?。∟CD）［2］。世界衛(wèi)生組織對(duì)慢性非傳染性疾病的定義［3］是：病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的非傳染性疾病，主要包括心血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟。?、慢性呼吸道疾病（如慢阻肺、哮喘）及糖尿病。慢病已日益成為影響公眾健康的重要因素。The Lancet 雜志2020 年1 月29 日發(fā)表的一篇文章中回顧性分析了武漢金銀潭醫(yī)院第一批收治的99 例COVID-19 患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中有半數(shù)病例患有心腦血管、糖尿病等慢性疾?。?］。JAMA 雜志2020 年2 月7 日?qǐng)?bào)道的138 例COVID-19 患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)了此項(xiàng)結(jié)果［5］。對(duì)于患有慢性基礎(chǔ)疾病的患者，更易受到新型冠狀病毒的感染。因此，慢病患者不僅要做好自我防護(hù)，也應(yīng)保證用藥安全合理性、連續(xù)性等。

基于以上現(xiàn)狀及互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，我院門診藥房在COVID-19 疫情期間運(yùn)用智慧藥學(xué)的思維，構(gòu)建方便慢病及廣大患者的新型藥學(xué)服務(wù)模式，避免來(lái)院發(fā)生感染COVID-19 的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不僅助力了疫情的控制，還促進(jìn)了門診藥學(xué)服務(wù)由傳統(tǒng)人工窗口服務(wù)向互聯(lián)網(wǎng)+智慧服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2 調(diào)查方法與結(jié)果

2.1 方法

問卷設(shè)計(jì)：通過(guò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文件政策法規(guī)及實(shí)際情況設(shè)計(jì)《慢病患者互聯(lián)網(wǎng)+門診藥學(xué)服務(wù)需求與建議調(diào)查問卷》。問卷共設(shè)計(jì)16 個(gè)問題，題型包括單選、多選及填空，均為客觀題；內(nèi)容包括基本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、既往就診模式及對(duì)門診藥學(xué)服務(wù)的需求等。

調(diào)查對(duì)象：對(duì)2020 年2 月24 日至3 月2 日我院門診就診的患者，采取分層抽樣方法選取不同年齡段及病種的慢病患者，使用問卷星的形式針對(duì)慢病患者進(jìn)行開展互聯(lián)網(wǎng)+門診藥學(xué)服務(wù)需求及建議的調(diào)查，共計(jì)回收371 份有效問卷。

數(shù)據(jù)處理：采取Microsoft Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2.2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷371 份，回收371 份，問卷有效率為100%。結(jié)果見表1。

調(diào)查對(duì)象基本情況：男178 例（47.98%），女193 例（52.02%）；年齡21 ～40 歲最多（176 例），占47.44%；學(xué)歷為大學(xué)?？萍耙陨系?25 例，占60.64%。

表1 慢病患者互聯(lián)網(wǎng)+門診藥學(xué)服務(wù)需求與建議調(diào)查問卷與調(diào)查結(jié)果

患者對(duì)慢病的認(rèn)知：患者普遍認(rèn)可心血管疾病、慢性肝病、慢性腎病、風(fēng)濕免疫類疾病、內(nèi)分泌疾代謝性疾病、惡性腫瘤與器官移植屬于慢病。參與調(diào)查的患者中，本人患有慢病的242 例（65.23%），直系親屬患有慢病的268 例（72.24% ）；疾病排名前三的是高血壓（43.94%）、糖尿病（32.61%）、高脂血癥（21.02%）。

患者購(gòu)藥與用藥依從性情況：最常用的購(gòu)藥渠道選項(xiàng)中，87.06%選擇醫(yī)院就診后由醫(yī)師開具處方取藥，僅9.16%根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)到社會(huì)藥房購(gòu)藥。取藥周期選項(xiàng)中，42.75%希望一次性可購(gòu)買12 周的藥品，30.43%希望一次性可以購(gòu)買4 周的藥品。購(gòu)藥品種選項(xiàng)中，購(gòu)藥5 ～8 種的最多（43.94%）。用藥依從性選項(xiàng)中，52.83%偶爾發(fā)生漏服或不遵醫(yī)囑用藥，25.61%則經(jīng)常漏服或不遵醫(yī)囑用藥。

患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的需求：若開通網(wǎng)絡(luò)問診續(xù)方開藥后，81.94%非常愿意享受藥品直達(dá)配送到家服務(wù)，52.29%非常希望得到相關(guān)用藥軟件的用藥提醒。希望藥師提供的藥學(xué)服務(wù)方式中，以互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢（53.37%）、取藥時(shí)窗口藥師提供（25.88%）、藥物咨詢窗口/門診（20.22%）和電話咨詢（24.80%）為主。希望獲得的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，最希望得到用藥交代與指導(dǎo)服務(wù)（58.49%），其次為合理用藥科普宣傳（31.54%）、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（21.83%）和藥物治療管理（24.80%）。

2.3 工作改進(jìn)

2020 年1 月29 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供線上或電話問診咨詢服務(wù)，減少患者來(lái)院就診次數(shù)［6］。為落實(shí)COVID-19 疫情期間的防控工作，盡量滿足慢病患者疫情期間的用藥需求，我院已率先實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診續(xù)方開藥配送到家”的創(chuàng)新舉措。對(duì)于符合條件的慢病患者，患者通過(guò)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診后，醫(yī)師在線開具電子處方，藥師在線進(jìn)行處方審核，處方審核通過(guò)后患者支付費(fèi)用，藥師調(diào)配和發(fā)藥，同步打印用藥交代與指導(dǎo)單，再交物流公司配送，患者憑取件碼和身份證件收取藥品，如有用藥相關(guān)問題，可致電或在線咨詢藥師，做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全流程無(wú)接觸智慧門診調(diào)劑藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶即可獲取續(xù)方藥品?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)配送藥品流程見圖1。

3 討論

3.1 建立無(wú)接觸式智慧門診調(diào)劑藥學(xué)服務(wù)模式

我院運(yùn)用智慧藥學(xué)的思維，利用互聯(lián)網(wǎng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，將傳統(tǒng)的線下人工窗口式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒脑诰€智慧藥學(xué)服務(wù)，做到了無(wú)接觸智能化服務(wù)，既改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)和門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，也降低了疫情期間患者反復(fù)到院發(fā)生交叉感染的概率。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)配送藥品流程

3.2 實(shí)行慢病患者長(zhǎng)期處方管理

疫情期間，慢病患者應(yīng)減少外出，以阻斷傳播途徑。針對(duì)病情較穩(wěn)定、需長(zhǎng)期用藥的慢病患者，國(guó)家鼓勵(lì)各級(jí)部門制訂慢病長(zhǎng)期處方管理方案，評(píng)估后符合要求的慢病患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量到12 周以內(nèi)，減少配藥次數(shù)，保證慢病患者長(zhǎng)期用藥需求［6-8］。我院于2020 年1 月28 日開始實(shí)行病情穩(wěn)定的慢病患者長(zhǎng)期處方管理，一次就診可開具治療性藥物3 個(gè)月用量的處方，既減少了患者到院復(fù)診、取藥等環(huán)節(jié)的次數(shù)，降低來(lái)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，又保證了慢病患者續(xù)方用藥的連續(xù)性，廣受好評(píng)。

3.3 開展在線專業(yè)藥學(xué)科普

自疫情爆暴發(fā)以來(lái)，各種網(wǎng)站、平臺(tái)及App 關(guān)于COVID-19 各種各樣的藥物相關(guān)信息涌出，患者及公眾極易受到不實(shí)言論影響而產(chǎn)生恐慌心理或大量購(gòu)入某些藥品。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者希望在線獲得藥學(xué)科普，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、App 開展在線專業(yè)藥學(xué)科普，為公眾提供形式多樣的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，避免患者被不實(shí)信息誤導(dǎo)。

3.4 提供線上患者用藥教育及合理用藥咨詢服務(wù)

為患者提供在線用藥教育，指導(dǎo)患者正確的服藥方法、服藥時(shí)間，以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)或注意事項(xiàng)等，對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，讓患者足不出戶即可享受專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，從而提高患者的用藥依從性。