杜娟

摘 要：隨著醫(yī)改進程的不斷推進，醫(yī)院面臨資金投向、全面監(jiān)管、高效運營等現(xiàn)實困境，倒逼醫(yī)院從數(shù)量型向質量型、從速度型向效益型、從粗放型向精細化管理轉型。醫(yī)院財務管理應該以更主動、更積極的方式來為醫(yī)院服務，要實現(xiàn)從“核算型”向“價值創(chuàng)造型”的轉變，降低醫(yī)院成本，防范經(jīng)營風險，提高運行效率。本文從預算管理、成本核算管理、財務信息化建設、財務人才建設角度分析探討醫(yī)院加強財務管理的途徑。

關鍵詞：現(xiàn)代管理制度;醫(yī)院;財務管理;途徑

一、醫(yī)院財務管理的必要性

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院在一定的戰(zhàn)略規(guī)劃目標下，根據(jù)內(nèi)外部政策和市場環(huán)境，對于醫(yī)院資產(chǎn)的購置，資本的融通、經(jīng)營中現(xiàn)金流量以及利潤分配的管理。它是醫(yī)院管理的一個組成部分，是實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要保障。

藥品零差價及藥品耗材兩票制帶來收入變窄、財政資金補償不到位，醫(yī)保基金控費導致現(xiàn)金流壓力，醫(yī)院規(guī)模擴張帶來運營成本加大，員工工資正常增長使人力費用加大等等。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營思想、經(jīng)營戰(zhàn)略和經(jīng)營方式都將在深度和廣度上發(fā)生變化，其運營管理要求越來越高。醫(yī)院要不斷優(yōu)化完善財務管理，從而提升輔助決策水平，優(yōu)化配置資源，提升資金管理效益，加強成本管理，推動績效考評和財務轉型。

二、當前醫(yī)院財務管理中存在的主要問題

1.預算編制流于形式，預算執(zhí)行力不強

目前，醫(yī)院預算管理意識陳舊、預算管理方法落后，預算并未結合醫(yī)院實際情況及考慮未來發(fā)展，無法滿足醫(yī)院管理發(fā)展需要。

（1）預算編制方式不科學，內(nèi)容不全面。很多醫(yī)院認為預算編制只是財務一個部門的責任，而不是全面的細化到每一個部門，同時，預算編制采用傳統(tǒng)增量法，沒有充分考慮醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化及未來發(fā)展需要情況，使預算編制不能滿足全面性、合理性、規(guī)范性和科學性的要求，在實際工作中沒有可操作性和實施的實際意義。

（2）預算執(zhí)行力度不強，缺乏考核。醫(yī)院長期存在預算數(shù)與實際執(zhí)行數(shù)相差甚遠的情況。一方面，沒有健全的預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。財務內(nèi)部控制機制存在缺失，預算的編制、執(zhí)行及監(jiān)督職能集中于一個部門。另一方面，預算編制的不合理，使得預算不具有可執(zhí)行性，預算執(zhí)行控制不到位，使得預算在執(zhí)行時形同虛設，不能起到合理控制開支節(jié)省資金的作用。而預算執(zhí)行考評的缺失，使得大部分醫(yī)院以經(jīng)濟效益和科研成果作為考核的主體，淡化預算管理的目標，預算執(zhí)行實施無法保證。

2.成本核算機制不健全

當前醫(yī)院發(fā)展迅猛，經(jīng)營規(guī)模不斷擴大、內(nèi)部建設細化的同時科室之間臨床發(fā)展水平和學術研究重心不同，資金在各科室之間得不到合理、有效的分配和使用。有的醫(yī)院將成本控制停留在事后控制階段，并沒有貫穿于整個醫(yī)療行為全過程中，成本管理只是靜態(tài)管理。在成本核算時，各業(yè)務科室的獎金提成按傳統(tǒng)的收支相抵方法計算，使得各業(yè)務科室只看重獎金提成比例，忽略了成本控制的作用。目前的成本管理沒有根據(jù)各部門的消耗和費用情況劃分不同，實施差異化成本核算辦法，只是單純的核算獎金、摸清家底，不能發(fā)揮成本管理應有的成效。

3.財務管理人才匱乏

目前很多醫(yī)院認為財務管理只是單純的核算工作，不重視對醫(yī)療專業(yè)財務人員的培養(yǎng)，造成醫(yī)院缺少財務管理人才，隊伍建設處在初級水平。財務人員由于受傳統(tǒng)思想影響，缺乏學習的主動性，不求進取，其專業(yè)知識與技能無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的需要，在日常工作中缺少深入業(yè)務科室與之積極溝通交流的意識，這種情況下不利于財務決策的正確制定與順利執(zhí)行。

4.信息化建設滯后

盡管目前信息化建設已經(jīng)非常普及，但醫(yī)院仍面臨信息化建設缺乏建設資金的投入、缺乏專業(yè)財務人員的儲備與培養(yǎng)以及缺乏信息化建設的保障機制等諸多問題，制約了信息化的發(fā)展，無法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理需求，使得財務管理部門不能融入具體科室的業(yè)務流程，采集的經(jīng)濟數(shù)據(jù)不夠全面準確反映醫(yī)院內(nèi)外部情況，財務管理不僅僅是“擺數(shù)據(jù)”，而是要支持醫(yī)院的現(xiàn)代化運營。

三、醫(yī)院加強財務管理的措施

1.夯實預算管理工作，嚴格執(zhí)行預算

內(nèi)外部環(huán)境的變化對醫(yī)院的理財理念和投融資環(huán)境帶來巨大的沖擊，全面預算管理就是適應內(nèi)外部環(huán)境變化的有效手段，是對內(nèi)部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院運營活動，完成既定的目標。

（1）強化預算管理的全面性與精細化管理程度。一方面，預算的編制要全面精細，根據(jù)上一年預算執(zhí)行情況，分析找出相關問題及原因，據(jù)此結合醫(yī)院現(xiàn)在及發(fā)展規(guī)劃需要，并遵循收支平衡、以收定支、確保重點、總體規(guī)劃的原則，確立嚴格細化的收入及相應費用指標，確保預算的精確度，降低未來預算調(diào)整的可能。另一方面，預算管理流程設定要全面，包括事前的預算編制、審批程序，執(zhí)行時的控制、調(diào)整程序，以及事后的分析、考評程序，貫穿于醫(yī)院管理的各個階段。

（2）制定嚴格的預算執(zhí)行責任制度。預算的執(zhí)行涉及各項日常業(yè)務及經(jīng)濟活動，醫(yī)院應明確劃分預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督的部門和職責，把預算指標落實到部門落實到人。基于此，當實際與預算出現(xiàn)偏差時，能及時找出原因并制定相關解決策略。當實際工作出現(xiàn)變化需要調(diào)整追加預算時，要嚴格按照相關程序經(jīng)過充分必要的分析和論證才能實施。預算執(zhí)行結果還應納入醫(yī)院考核，以確保預算的有效執(zhí)行。

2.優(yōu)化成本控制環(huán)境，完善成本控制機制

資金來源的有限性是醫(yī)院必須面對的現(xiàn)實，促使醫(yī)院從粗放型規(guī)?；l(fā)展轉變?yōu)橄虺杀竟芸匾б妫蚣毸?，實行精益化的成本核算。首先，醫(yī)院要構建成本核算的優(yōu)良環(huán)境，增強醫(yī)院各級工作人員的成本控制意識，明確成本控制的重要作用，使成本控制深入人心，為成本控制工作的順利開展營造良好的環(huán)境。其次，建立完善的成本管理制度，優(yōu)化成本核算方式，改善成本管理現(xiàn)狀，將成本管理全員化、具體化。醫(yī)院要健全核算標準，優(yōu)化配資崗位，實現(xiàn)對人力成本的控制; 建立招標采購制度，保證采購物品整體質量; 強化資金管理與利用，減少營運成本。最后，醫(yī)院要充分發(fā)揮各個財務層級的作用，完善監(jiān)督體系，引入成本管理與控制績效考核機制，進而增強成本管理的全員參與性及執(zhí)行力。

3.加強財務人才培養(yǎng)

提高財務人員綜合素質已成大勢所趨，醫(yī)院應通過培訓、薪資激勵及開放晉升通道等方式提高財務管理人員的專業(yè)素質，特別是運用現(xiàn)代管理會計知識進行財務管理的水平。財務人員應轉變認識理念，不單以財務核算為主要任務，要經(jīng)常深入各業(yè)務單位，了解掌握各業(yè)務的開展經(jīng)營情況，加深與業(yè)務人員的關系，使其在財務管理中發(fā)揮主要作用。同時做好業(yè)務部門員工財務管理知識與方法的培訓，讓業(yè)務部門人員了解資產(chǎn)管理，成本管理，預算管理等方式方法，從而使業(yè)務人員成為業(yè)務開展中的財務人，財務人員成為財務管理中的業(yè)務人，彼此在工作中相互協(xié)作，相互監(jiān)督，不斷促進財務管理水平的提高。

4.抓住信息化機遇，實現(xiàn)財務職能轉型

智能時代的到來，將醫(yī)院財務管理代入一個新階段。加強醫(yī)院財務信息化管理能降低成本，提高財務工作效率，減輕財務人員工作負擔，使財務人員能從傳統(tǒng)的核算財務中抽離出來，更多的關注于財務數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)患關系、財務狀況等管理問題。財務管理信息化能增強財務人員提取數(shù)據(jù)的能力，醫(yī)院通過建立數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)分析平臺，采集和分析業(yè)務數(shù)據(jù)，打破“數(shù)據(jù)孤島”，將業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)有效融合，能及時反映醫(yī)院經(jīng)營管理方面存在的漏洞和不足，提出財務管理建議和改進方案，為領導決策提供充分的依據(jù)。使醫(yī)院的財務管理工作更具前瞻性、智慧性，讓遠程化、智能化和實時化成為可能，實現(xiàn)從“核算型”向“價值創(chuàng)造型”的轉變，降低醫(yī)院成本，防范經(jīng)營風險，提高運行效率。

四、結語

在醫(yī)改政策、市場競爭及技術發(fā)展的多方壓力下，醫(yī)院已經(jīng)從“成長時代”轉向“成本時代”?；诖?，未來醫(yī)院必須要通過調(diào)結構、擴功能、強管理、降費用等方面尋找解決之道。衛(wèi)生財務工作者們一定要與時俱進，在提升業(yè)務能力的同時，積極轉變思維模式，不斷更新行業(yè)思維，借助信息化手段提升財務運行效率，用更高的視角看待衛(wèi)生財務工作，以適應新時期下衛(wèi)生財務工作面臨的新要求和新挑戰(zhàn)。

參考文獻

1.馬小菊.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下提升公立醫(yī)院財務管理能力探討.中國管理信息化，2019（3）.

2.彭煦，任澤娟.公立醫(yī)院改革下的現(xiàn)代醫(yī)院財務管理制度建設研究.中國市場，2017（3）.

3.鄭鴻.新《醫(yī)院財務制度》對公立醫(yī)院財務管理的影響研究.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2018（1）.

4.文娟.新情勢下的醫(yī)院財務管理研究.中國集體經(jīng)濟，2019（16）.

（責任編輯：劉海琳）