孔士琛 陶琦

摘要：芒針透刺療法為治療傷科筋骨病常用療法，經(jīng)江蘇省名中醫(yī)邵銘熙教授發(fā)揚光大，臨床療效顯著。本文將邵老運用芒針治療的相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)為邵氏“芒針心法”，具體歸納為“巧用芒針”“針推并舉”“針藥結(jié)合”三方面，并附典型醫(yī)案予以佐證。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗;邵銘熙;邵氏芒針心法;傷科

中圖分類號：R245? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2020）04-0125-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201812374 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標識碼（OSID）：

Clinical Essentials of Shaos Elongated Needle Core Method in Orthopedics

KONG Shichen， TAO Qi

Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， China

Abstract： Elongated needle therapy is a common characteristic technique when treating orthopedics disease， and this technique has been carried forward for years by famous TCM Professor SHAO Mingxi in Jiangsu Province， which has achieved significant clinical efficacy. This article concluded Professor SHAOs experience in using elongated needle therapy as “Shaos elongated needle core method”， which could be specifically summarized into three aspects： “flexible use of elongated needle”， “acupuncture combined with Tuina”， “combination of acupuncture with Chinese materia medica”. One classical case was put in an in-depth analysis on “Shaos elongated needle core method”.

Keywords： experience of famous doctors; SHAO Mingxi; Shaos elongated needle core method; orthopedics

臨床上，慢性筋骨疾病遷延不愈會加重肌肉勞損、韌帶鈣化及關(guān)節(jié)軟骨退變，導(dǎo)致脊柱及四肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進一步破壞，在外力作用下易引發(fā)急性扭挫傷，從而形成惡性循環(huán)。針灸、推拿是治療筋痹病和骨痹病的特色療法，療效顯著。芒針由九針中“長針”發(fā)展而來，臨床以3寸和5寸長居多。透刺法，又稱透穴針法，是以一針透刺多穴或多經(jīng)的特殊針法，刺激量較大，具有擴大針刺范圍及提高臨床療效的優(yōu)點。芒針透刺療法具有刺長而深、直達病所的特點?！鹅`樞·九針論》有“長針，取法于綦針，長七寸，主取深邪遠痹者也”，說明芒針透刺療法在治療病位較深的骨痹和筋痹方面具有獨特療效。

江蘇省名老中醫(yī)邵銘熙教授為“四指推推拿流派”創(chuàng)始人，精通芒針透刺療法，并結(jié)合四指推、脊柱正骨、梅花針叩刺、中藥熏洗等多種療法，治療多種急慢性傷科疾病效果顯著。筆者師從邵老學(xué)習(xí)多年，受益匪淺。茲將邵氏“芒針心法”歸納總結(jié)如下。

1? 巧用芒針

1.1? 經(jīng)筋為病，以痛為腧

軟組織損傷屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇?；凇耙酝礊殡颉崩砟?，臨床尋找阿是穴是治療突破口，故“揣穴”是關(guān)鍵。其方法為用拇指指尖觸診，垂直于縱軸檢查體表肌肉，遇到局部肌肉緊張度增高、壓痛或酸脹感強烈明顯的點即阿是穴，針對潛在的痛點可采用深壓觸診法進一步探查。《素問·刺要論篇》有“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。慢性筋骨疾病病位較深，多數(shù)頑固性頸椎病、腰背痛患者往往可探查到多個阿是穴，普通針刺刺激較淺、刺激量小，療效欠佳，而運用芒針透刺療法可加強針感，增強解痙止痛功效，同時擴大刺激范圍，以達“一針多穴”效果。

1.2? 辨證施針，標本同治

邵老強調(diào)，運用芒針透刺治療傷科疾病需辨證施治，尤以八綱辨證為主，同時把握標本同治原則。以老年患者腰椎間盤突出癥急性發(fā)作為例，急性期主要病機為氣滯血瘀、不通則痛，屬表證、實證，此時不宜過度刺激，依據(jù)《靈樞·九針十二原》“徐而疾則實，疾而徐則虛”理念，芒針透刺時快速進針，并結(jié)合小幅度提插、捻轉(zhuǎn)行針手法，同時讓患者配合深吸氣并用力咳嗽，出針時緩慢，不留針。這種操作屬瀉法，“急則治標”，以解痙止痛、活血化瘀，屬八綱辨證“表里”“虛實”辨證。

緩解期主要病機為肝腎虧虛、氣血不足、不榮則痛，屬里證、虛證，治宜滋補肝腎、健脾益氣養(yǎng)血、疏肝理氣。芒針透刺時進針緩慢，行針幅度和刺激強度可稍增大，針刺結(jié)束后配合針罐法，留罐10～15 min，此為補法，以滋補肝腎、養(yǎng)精生血，兼補益脾胃以益氣養(yǎng)血，疏肝理氣以調(diào)節(jié)氣機、活血化瘀、行氣止痛。若患者平素畏寒喜熱飲，伴納呆便溏、泄瀉、小便清長、舌淡胖、舌苔白滑、脈沉無力，則屬脾胃虛寒、中陽不足，芒針透刺同時予針刺中脘、關(guān)元及雙側(cè)脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里等以溫陽散寒;若患者平素惡熱喜熱飲，伴面赤潮紅、口干咽燥、夜熱早涼、舌紅苔少、脈細數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱之象，芒針透刺同時予針刺雙側(cè)脾俞、陰陵泉、太溪、三陰交等以養(yǎng)陰清熱。炎癥緩解期診治運用八綱辨證，亦體現(xiàn)“緩則治本，標本兼治”原則。

1.3? “出其不意”，“心慈手狠”

芒針透刺療法刺激量大，故治療過程中患者會有強烈酸脹感，邵老認為這是得氣的重要表現(xiàn)，亦是確保療效的關(guān)鍵。為防止因患者過度緊張導(dǎo)致局部肌肉痙攣而引發(fā)滯針，針刺前需囑咐患者身心放松，配合均勻呼吸，針刺過程講究“快、準、狠”。芒針透刺的操作要點可歸納為：①選穴、定位務(wù)必精準;②進針時干凈利落，不可拖泥帶水;③行針時以患者耐受和局部強烈酸脹感為度。邵老強調(diào)進針須快速，以達“出其不意，使病家不知其苦”效果，在患者耐受前提下，行針時須以局部的強烈酸脹感為度，不可因患者反應(yīng)過大而停止行針，所謂“心系患者”“心慈手狠”，才能提高臨床療效。

1.4? 聚精會神，手隨心轉(zhuǎn)

《醫(yī)宗金鑒》云：“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！蓖颇靡筢t(yī)者“心到，意到，氣到”，聚精會神，將注意力集中在患者身上，這是保證臨床療效的前提。邵老認為，芒針透刺療法同樣要求醫(yī)者謹慎、專注，尤在透刺過程中，醫(yī)者當時刻注意手下針感變化，患者亦需集中注意力，體會并比較各穴位針感差異。醫(yī)者的用心治療與患者的用心反饋相結(jié)合，既可提高療效，又能對患者病情作進一步分析和探討，從而更準確把握治療方向。邵老強調(diào)，用針用藥如同用兵，不在多而在精。故臨床取穴及用針很少，療效顯著且持續(xù)時間長。

2? 針推并舉

2.1? 理筋整復(fù)，調(diào)筋為先

筋骨平衡是人體骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定的基礎(chǔ)，故《靈樞·經(jīng)脈》有“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，意指人體的骨骼類似木樁起固定作用，而肌肉類似墻壁，筋作為連接骨骼與肌肉的媒介，類似繩子起約束作用以系束臟腑、肌肉與骨骼，同時骨骼和肌肉共同對機體起固定和保護作用，三者共同維護人體結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。慢性筋骨疾病多伴有明顯關(guān)節(jié)錯縫（即關(guān)節(jié)錯位）現(xiàn)象，是筋骨失衡引發(fā)“骨錯縫、筋出槽”的結(jié)果。邵老強調(diào)，治療慢性筋骨疾病當筋骨并重、從根論治。芒針透刺療法在柔筋解痙、緩急止痛方面療效顯著，然難以糾正關(guān)節(jié)錯縫，故治療需結(jié)合推拿，運用?法、四指推法等松解局部短縮、痙攣肌群，同時配合正骨手法糾正關(guān)節(jié)錯縫，以達解痙止痛、理筋整復(fù)功效。有學(xué)者提出，體位肌肌張力增高后發(fā)生短縮、痙攣，導(dǎo)致其對應(yīng)的運動肌被拉長而肌力下降，最終引發(fā)肌力失衡，產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能紊亂、體位不正等現(xiàn)象，因此緩解肌肉的短縮和痙攣是首要任務(wù)[1]?？梢?，柔筋解痙是重中之重，充分松解局部軟組織后再糾正關(guān)節(jié)錯縫，可充分確保治療安全性。

2.2? 上病下治，動靜結(jié)合

邵老認為，落枕和肩周炎急性發(fā)作期推拿治療需謹慎，因大力度推拿手法有加重局部炎性水腫可能;另外，患者因局部肌肉痙攣導(dǎo)致疼痛及功能受限，此時運用整復(fù)類手法會增加治療風(fēng)險。為此，邵老采用芒針透刺對側(cè)陽陵泉。以急性肩周炎為例，先取對側(cè)陽陵泉予芒針透刺，進針后配合小幅度提插、捻轉(zhuǎn)，待局部出現(xiàn)強烈酸脹感時停止行針，囑患者忌畏懼疼痛，并大幅度運動患側(cè)肩關(guān)節(jié)1～2 min后，重復(fù)上述操作3～5次，起針后予小力度推拿以松解局部痙攣肌群5 min左右，則大多數(shù)患者局部疼痛及功能受限會明顯改善。

陽陵泉是足少陽膽經(jīng)合穴，屬“筋會穴”，為治療筋痹要穴，《針灸甲乙經(jīng)》有“筋急，陽陵泉主之”。芒針透刺陽陵泉治療落枕及肩周炎急性發(fā)作期屬遠端取穴法，亦是邵老“上病下治”治療理念的體現(xiàn)，具調(diào)肝經(jīng)氣機、緩筋脈拘急之功，而選取對側(cè)陽陵泉遵循中醫(yī)“維筋相交”理念，是經(jīng)筋病證治療的特色之一[2]。芒針透刺同時配合患者主動運動，動靜結(jié)合，省時省力，療效極佳。

2.3? 合而圍之，分而治之

臨床上，慢性筋骨疾病以局部疼痛及功能受限為主要特征，然大部分患者病變部位多，且疼痛范圍廣泛，往往有多個痛點。邵老結(jié)合多年臨證經(jīng)驗，提出“合而圍之，分而治之”理念，即治療某個病變部位時，先運用推拿放松類手法充分松解其周圍軟組織，再針對其附近痛點進行芒針透刺，每次重點針對1個部位，當該部位疼痛緩解后再治療其他部位。邵老同時強調(diào)，每次治療需把握重點，以解決主要矛盾。

3? 針藥結(jié)合

3.1? 舒筋活絡(luò)、解痙止痛

筋骨疾病急性期治療以柔筋解痙、理氣活血化瘀為主，芒針透刺療法顯效快。針對部分患者療效持續(xù)時間較短，邵老主張配合“傷科一號方”使用?！皞埔惶柗健币嗝叭ⅰ?，為江蘇省中醫(yī)院推拿科自制膏藥，由蔓荊子、紫荊皮、當歸、木瓜、丹參、赤芍、白芷、片姜黃、獨活、羌活、馬錢子、天花粉等20味藥組成，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱消腫功效，與芒針透刺結(jié)合可優(yōu)勢互補。

3.2? 疏肝理氣、散寒化瘀

疼痛是慢性筋骨病共有癥狀，病機為氣滯血瘀和寒凝血瘀，以局部刺痛難忍、夜間尤甚為主要表現(xiàn)。邵老主張運用芒針透刺結(jié)合內(nèi)服中藥以理氣活血、溫陽散寒，藥選川楝子、陳皮、枳殼、香附、綠萼梅疏肝理氣、行氣止痛，川芎、丹參、茜草、紅花活血祛瘀，吳茱萸配小茴香及小劑量肉桂以散寒止痛。內(nèi)外兼治是治療慢性筋骨病的特色療法。

3.3? 益腎養(yǎng)肝、強筋健骨

老年患者多腎精不足、肝血虧虛，無以御邪，故外邪致病遷延不愈，累及肝腎。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，易出現(xiàn)肌肉松弛、關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)等癥狀。邵老指出，診治慢性筋骨疾病首當考慮年齡因素，老年患者發(fā)病多為“真虛假實”，治療不能只考慮瘀血、寒濕、濕熱等邪實因素，當治病求本，重視滋補肝腎，扶正以祛邪，故臨證時運用芒針透刺以瀉實，并結(jié)合方藥以益腎養(yǎng)肝，常用藥物為杜仲、狗脊、桑寄生、牛膝、菟絲子等。

3.4? 健脾護胃、補氣行血

脾主四肢、肌肉，為氣血生化之源，胃主受納腐熟水谷，與脾互為表里，二者納運相濟，升降相應(yīng)，促進氣血生成和運行，維持臟腑功能穩(wěn)定。氣為血之帥，具有推動、防御、固攝、溫煦作用，氣可生血、行血;血為氣之母，具有滋潤、濡養(yǎng)功效，血可載氣、化氣。脾胃虛弱致氣血虧虛，氣虛無力生血、行血，致血行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，又機體無力抵御外邪，外感寒邪易形成寒凝血瘀;血虛無力濡養(yǎng)筋骨，引發(fā)肢體酸楚、麻木，不榮則痛。故邵老治療慢性筋骨疾病注重調(diào)理脾胃，常以炒白芍配伍麩炒白術(shù)、薏苡仁以補脾益氣、補血斂陰、燥濕化痰、柔肝止痛;妙用雞內(nèi)金以健脾和胃、化瘀止痛;炒白芍配伍甘草以益氣止痛、調(diào)和諸藥。邵老強調(diào)，治療老年患者常需滋補肝腎，然長期使用補血、補陰之品易滋膩礙胃，引發(fā)納呆、腹脹、便溏等，故對老年患者更需調(diào)護脾胃。

4? 典型病例

患者，女，62歲，2018年10月11日初診。半年前無誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部酸痛不適，伴左小腿外側(cè)輕度脹麻感，無功能活動受限，休息后癥狀輕度緩解，久坐、久站及提拎重物后加重，外院腰椎MRI示“L4/5、L5/S1椎間盤輕度膨出”，未予重視。3 d前做家務(wù)后出現(xiàn)腰痛加重伴腰椎功能受限明顯，左下肢脹麻感無明顯變化，否認外傷史?？滔拢鹤髠?cè)腰部酸痛強烈、拒按，伴功能受限明顯及左下肢輕度脹麻感，咳嗽時疼痛加重，不耐久坐、久站，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔少，脈沉澀。查體：L3左側(cè)橫突壓痛++，L2～L4左側(cè)棘旁壓痛++，腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈均明顯受限，左側(cè)直腿抬高試驗+。診斷為腰椎間盤突出癥急性發(fā)作。治療先予芒針透刺，手法偏瀉。

具體操作：囑患者取俯臥位，選安迪牌0.40 mm× 100 mm一次性針具，于左側(cè)L3橫突壓痛點處快速進針，沿臀部方向平刺（角度約30°），同時結(jié)合小幅度提插手法向深部透刺，以患者耐受及局部強烈酸脹感為度，配合小幅度捻轉(zhuǎn)手法以增強得氣效果，透刺過程中囑咐患者配合用力咳嗽3次，每次間隔30 s，透刺結(jié)束后緩慢出針，于針眼處拔罐，留罐5 min。芒針透刺結(jié)束后施點按承山屈髖屈膝復(fù)位法：患者跪伏治療床上，醫(yī)者一手按揉患側(cè)承山，另一手配合患者做屈髖屈膝彎腰被動運動7～8次。治療結(jié)束后，患者自訴腰部酸痛感明顯緩解，功能活動亦明顯改善，左下肢脹麻感緩解不顯。予“傷科一號方”，于局部外敷12 h，禁熱敷，以制動休息為主，避免久坐、久站。

2018年10月12日二診：腰痛明顯緩解，功能運動基本無受限，仍左下肢麻木。查體：觸診L3棘突輕度偏向左側(cè)，L2～L4左側(cè)棘旁壓痛+，腰椎前屈輕度受限，其余功能無受限，左側(cè)直腿抬高試驗+。予?法、四指推法等松解左側(cè)腰背部及左下肢肌群15～20 min后，施腰椎后扳拔伸法糾正L3小關(guān)節(jié)紊亂?；颊呷「┡P位，醫(yī)者立其左側(cè)，以左手拇指指腹為著力點按住L3左棘旁壓痛點，并向右側(cè)用力頂推;右手前臂環(huán)抱右側(cè)下肢，使患者膝部固定于醫(yī)者肘內(nèi)側(cè)，并向左后上方用力緩慢拔伸，以患者耐受為度，至一定幅度后再向后上方快速扳動，此時醫(yī)者大拇指下患者腰部有“咯吱”關(guān)節(jié)彈響聲，表明復(fù)位成功。最后予芒針透刺，于L2棘旁壓痛點進針并沿L4棘旁壓痛點方向緩慢透刺，于左側(cè)陽陵泉進針并向下緩慢透刺，配合小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針，得氣后于左側(cè)下腰背部拔罐，留針留罐15 min后結(jié)束治療。囑患者堅持治療2個療程（3次推拿、針灸治療為1個療程）后復(fù)診。

2018年11月5日三診：患者腰椎無功能受限，左下肢脹麻感明顯緩解，現(xiàn)腰痛隱隱，不耐長時間行走。在二診治療方案基礎(chǔ)上配合內(nèi)服治療。處方：桑寄生20 g，川牛膝15 g，杜仲10 g，狗脊15 g，雞血藤20 g，五加皮8 g，全蝎3 g，紅花15 g，炒谷芽20 g，炒麥芽20 g，鉤藤20 g，炙甘草8 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑患者治療與自我鍛煉相結(jié)合。

2018年11月13日四診：腰痛及左下肢脹麻感基本消除，維持三診治療方案不變，繼續(xù)治療2個療程。

2018年11月20日五診：癥狀全部緩解，隨訪2周，未復(fù)發(fā)。

按：本案為典型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，其病機為氣滯血瘀、不通則痛，屬邪實，不宜過度刺激，治先予芒針瀉法以解痙止痛、疏經(jīng)活絡(luò)，配合點按承山屈髖屈膝復(fù)位法，糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯縫同時確保治療安全，另予“傷科一號”外用以活血化瘀、消腫止痛。二診時，患者處炎癥緩解期，采用“針推并舉”，運用推拿放松類手法以柔筋解痙、疏經(jīng)通絡(luò)，配合腰椎后扳拔伸法以理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，同時運用芒針透刺“筋會”陽陵泉以理氣止痛、緩脈拘急，并“以痛為腧”，結(jié)合透刺腰部痛點以解痙止痛，達到“一針多穴、直達病所”效果。三診時，考慮患者腰痛主因肝腎不足、氣血虧虛所致，故加中藥以滋補肝腎、健脾益胃、調(diào)和氣血。方中桑寄生、川牛膝、杜仲、狗脊、五加皮以滋補肝腎、強筋健骨;全蝎伍鉤藤解痙通絡(luò)，治療下肢麻木;紅花配雞血藤以活血化瘀止痛;炒麥芽配伍炒谷芽健脾和胃、補益氣血。針藥結(jié)合，扶正以祛邪，防止損傷正氣。

5? 小結(jié)

邵老從醫(yī)數(shù)十載，屢起沉疴，本著“繼承而不泥古、發(fā)揚而不離宗”精神，將芒針透刺療法發(fā)揚光大，“芒針心法”是邵老創(chuàng)造的寶貴財富。我們在努力學(xué)習(xí)芒針療法同時，當溫故知新，總結(jié)收獲并反思不足，在反復(fù)的取長補短中提升自我，使“芒針心法”得以更好地薪火相傳。

參考文獻：

[1] GIBBONS J. Muscle energy techniques[M]. Chichester：Lotus Publishing，2016：21.

[2] 許軍峰，卞金玲，呂建明.石學(xué)敏院士對《內(nèi)經(jīng)》“維筋相交”理論探析[J].中國針灸，2015，35（8）：830.

（收稿日期：2018-12-29）

（修回日期：2019-09-27;編輯：梅智勝）

基金項目：江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2011ZY-67）

通訊作者：陶琦，E-mail：taoprs1110@126.com