徐 圓，曹正業(yè)，沈 力，吳晶濤，蔡俊輝，葉 靖

(揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院影像科，江蘇 揚州 225001)

圖1 左側(cè)小腦半球少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 A.軸位MR T2WI； B.軸位CT； C.軸位MR T2WI； D.病理圖(HE，×100)

患者男，61歲，因“發(fā)作性頭暈、頭痛6天，伴有步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐等”入院。查體未見明顯異常。28個月前患者曾因“頭暈、視物模糊成雙、惡心嘔吐伴行走不穩(wěn)3天”入院，當(dāng)時言語欠清，構(gòu)音障礙，左眼內(nèi)收不到邊；顱腦MRI于左側(cè)小腦半球見約21 mm×21 mm片狀長T1長T2信號，內(nèi)見稍短T1短T2環(huán)形信號(圖1A)，DWI(b=1 000 s/mm2)呈低信號，增強后未見強化；磁敏感加權(quán)成像病灶為低信號，周圍未見粗大血管；ASL呈低灌注，考慮左側(cè)小腦半球軟化灶并含鐵血黃素沉積可能；腦橋后部點狀稍長T2信號、DWI高信號，考慮腦橋后部急性梗死灶，經(jīng)內(nèi)科保守治療癥狀好轉(zhuǎn)出院。本次入院顱腦CT于左側(cè)小腦半球片狀稍低密度灶，邊界欠清，內(nèi)見散在小斑片狀致密影，腦干及第4腦室受壓(圖1B)；顱腦MRI:左側(cè)小腦半球約37 mm×56 mm片狀稍長T1長T2信號灶，邊界欠清，內(nèi)見短T2環(huán)形異常信號灶，周圍大片水腫(圖1C)，部分病灶DWI高信號，增強呈不規(guī)則環(huán)狀強化，病變較前明顯進(jìn)展，考慮左側(cè)小腦半球少突膠質(zhì)瘤并繼發(fā)性出血可能。行左側(cè)小腦腫瘤切除術(shù)，術(shù)中放射狀切開左側(cè)小腦表面硬膜，小腦明顯膨出，腫瘤境界不清，血供豐富，內(nèi)有壞死及鈣化灶；切除大部分腫瘤后創(chuàng)面止血，縫合切口。術(shù)后病理：鏡下見腫瘤由束狀排列的短梭形異型細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞排列緊密，核深染，部分細(xì)胞呈空泡狀，灶區(qū)壞死伴部分鈣化(圖1D)；診斷為左側(cè)小腦半球少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

討論 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于大腦半球白質(zhì)區(qū)，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤不足5%，成人多見。90%以上發(fā)生于幕上，額葉多見，顳葉次之，小腦較為少見。其中的間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤為彌漫浸潤性腫瘤，WHO分級Ⅲ級。本病臨床表現(xiàn)取決于腫瘤位置和進(jìn)展。癲癇常為低級別膠質(zhì)瘤最初表現(xiàn)，而高級別膠質(zhì)瘤往往表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)缺陷、顱內(nèi)壓增高或認(rèn)知功能障礙。間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多發(fā)生于大腦深部白質(zhì)，影像學(xué)上可分為囊實性、實性或大囊小結(jié)節(jié)，以囊實性和實性多見。CT多為低密度病灶，條片狀鈣化為其特征性表現(xiàn)；MR T1WI呈低信號，T2WI高信號，欠均勻，邊界尚清，瘤周水腫較明顯，DWI多為高信號；出血、囊變常見，增強后呈中度或明顯不均質(zhì)強化，可能與微血管增生有關(guān)。本病可通過胼胝體、軟腦膜或室管膜擴(kuò)散，神經(jīng)系統(tǒng)外轉(zhuǎn)移較為罕見。本例首次發(fā)病主要與腦橋急性梗死導(dǎo)致內(nèi)側(cè)束損傷有關(guān)，引起左眼內(nèi)收不到位、肢體運動障礙、眩暈、嘔吐，MRI表現(xiàn)不典型，臨床未考慮腫瘤性病變，導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)時機?；颊唛L期惡心、嘔吐、頭痛，伴癲癇、認(rèn)知功能障礙時，需考慮膠質(zhì)瘤，應(yīng)行顱腦MR及較短間隔復(fù)查，必要時行MR波譜檢查。術(shù)后需復(fù)查，注意腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能。