王麗雯　鄒吉新

【摘要】 目的：探討不同類型人工淚液眼用凝膠對(duì)VDT綜合征患者淚膜穩(wěn)定性的影響。方法：選取2018年1-9月于本院眼科門(mén)診就診，主訴眼部干澀的VDT綜合征患者60例（120眼），將其隨機(jī)分為三組，每組20例（40眼）。A組應(yīng)用卡波姆眼用凝膠治療，B組應(yīng)用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療，C組應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療。比較三組治療前、治療后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月基礎(chǔ)淚液分泌（Schirmer I test， SⅠt）、淚膜破裂時(shí)間（break up time， BUT）、角膜熒光素染色（fluorescence， FL）評(píng)分情況。結(jié)果：三組患者治療前、治療7 d后SⅠt、BUT及FL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者治療1個(gè)月后SⅠt及FL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者治療3個(gè)月后SⅠt比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組FL評(píng)分均明顯低于A組和C組，三組FL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡波姆眼用凝膠、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠及小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在VDT綜合征患者的淚膜穩(wěn)定方面均有一定作用，其中維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠在角膜上皮修復(fù)方面效果顯著，而小牛血去蛋白提取物眼用凝膠不但可以促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，而且在增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 人工淚液凝膠 VDT綜合征 淚膜穩(wěn)定性

Effect of Different Types of Artificial Tears Eye Gel on Tear Film Stability in Patients with VDT Syndrome/WANG Liwen， ZOU Jixin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-079

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different types of artificial tear gel on the stability of tear film in patients with VDT syndrome. Method： A total of 60 patients （120 eyes） with VDT syndrome who visited the ophthalmology clinic of our hospital from January to September 2018 and complained of dry eyes were selected. They were randomly divided into three groups， 20 cases （40 eyes） in each group. Group A was treated with Carbomer Eye Gel， group B was treated with Vitamin A Palmitate Eye Gel， group C was treated with Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel. Schirmer I test （SⅠt）， tear film break up time （BUT）， and fluorescence （FL） scores were compared before treatment， 7 days， 1 month and 3 months after treatment in the three groups. Result： SⅠt， BUT， and FL scores were compared among the three groups before and after 7 days of treatment， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 1 month of treatment， the SⅠt and FL scores of the three groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. BUT in the group C were significantly higher than group A and group B， three groups of BUT was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three groups of SⅠt was compared after treatment 3 months， the difference was not statistically significant （P>0.05）. BUT in the group C were significantly higher than those of group A and group B， three groups of BUT was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. FL scores in group B were significantly lower than those in groups A and C， three groups of FL scores was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carbomer Eye Gel， Vitamin A Palmitate Eye Gel and Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel have certain effects on the stability of tear film in patients with VDT syndrome. Vitamin A Palmitate Eye Gel has a significant effect on the repair of corneal epithelium， while the Calf Blood Deproteinized Extract Eye Gel can not only promote the repair of corneal epithelium， but also enhance the stability of tear film.

[Key words] Artificial tears gel Video display terminal syndrome Tear film stability

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.019

隨著社會(huì)科技的高速發(fā)展，視頻顯示終端（video display terminal， VDT）已融入當(dāng)今各個(gè)生活領(lǐng)域。VDT主要包括計(jì)算機(jī)的顯示屏、電視機(jī)、手機(jī)等?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種工作場(chǎng)所以及生活領(lǐng)域，在給人們帶來(lái)便捷的同時(shí)，也引起了眼部的不適及全身疾病[1-3]。VDT綜合征（video display terminal syndrome）也越來(lái)越常見(jiàn)，包括使用者出現(xiàn)頸肩腰肌肉骨骼不適、頭痛、頭昏、視物疲勞等，甚至對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響[4-6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50% VDT使用者會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼部不適癥狀[7]。目前認(rèn)為，VDT綜合征患者出現(xiàn)眼干澀、眼刺痛、畏光、流淚等很大一部分癥狀均是干眼的反應(yīng)，且VDT操作時(shí)間≥6 h并且伴有眼部不適癥狀即可診斷為VDT綜合征[8-9]。查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及研究，發(fā)現(xiàn)目前尚缺乏關(guān)于不同類型人工淚液凝膠對(duì)VDT綜合征患者淚膜穩(wěn)定性影響的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-9月于本院眼科門(mén)診就診，主訴眼部干澀的VDT綜合征患者76例（152眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴有眼部干澀伴視疲勞癥狀者;（2）平均VDT操作時(shí)間在6 h以上者;（3）存在全身疲勞不適癥狀者;（4）存在內(nèi)分泌及情緒不適者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屈光不正度數(shù)不穩(wěn)定或重度弱視者;（2）患有反復(fù)發(fā)作的角膜炎或其他角膜疾病者;（3）眼壓失控的青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜疾病者;（4）眼部有腫瘤病史或手術(shù)史、外傷史;（5）合并嚴(yán)重糖尿病、風(fēng)濕病或其他結(jié)締組織疾病者。排除16例（32眼），最終納入患者60例（120眼），其中男32例（64眼）、女28例（56只眼），平均年齡（37.88±9.25）歲。將其隨機(jī)分為A組、

B組和C組，每組20例（40眼）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 A組應(yīng)用卡波姆眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160001，規(guī)格：10 g︰20 mg）治療;B組應(yīng)用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073905，規(guī)格：5 g︰5 000 IU）治療;C組應(yīng)用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070295，規(guī)格：5 g）治療。三組患者均進(jìn)行凝膠點(diǎn)眼治療，1滴/次，4次/d，可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性，適當(dāng)增加次數(shù)。入睡前約30 min可加用1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄三組患者治療7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ test， SⅠt）、淚膜破裂時(shí)間（break up time， BUT）及角膜熒光素染色（fluorescence， FL）評(píng)分。

（1）SⅠt：用于反應(yīng)淚液的基礎(chǔ)分泌量。先將試紙條圓頭端反折，并囑患者向上轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，在無(wú)表面麻醉的基礎(chǔ)上將反折端輕輕放入下方眼瞼中外1/3處瞼結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者平視，可輕微眨眼，但需保持安靜，觀察5 min，記錄試紙條浸濕刻度顯示數(shù)值，正常值為10～15 mm/5 min，<10 mm/5 min為低分泌，反復(fù)多次檢查淚液分泌量<5 mm/5 min提示為干眼。（2）BUT：用2%熒光素試紙條點(diǎn)于患者下瞼結(jié)膜，囑其眨眼，使熒光素彌散于淚膜。裂隙燈的鈷藍(lán)光下用寬裂隙光帶（3 mm）在角膜上尋找淚膜破裂區(qū)，記錄停止瞬目到第一個(gè)干燥斑出現(xiàn)的時(shí)間。重復(fù)測(cè)量3次取平均值[6]。BUT正常值為10～45 s，<10 s為淚膜不穩(wěn)定。（3）FL：將1%熒光素鈉入結(jié)膜囊內(nèi)，將角膜分為4個(gè)象限，每一象限染色分為無(wú)、輕、中及重度，分別為0～3分，則整個(gè)角膜的染色評(píng)分為0～12分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，三組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，小樣本計(jì)數(shù)資料采用精確概率法分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組在性別、年齡、使用的VDT屏幕分類（LCD、OLED屏）、所處環(huán)境（干燥、潮濕）及VDT屏幕的方向（水平、俯視、仰視）方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 三組治療前檢查結(jié)果比較 三組治療前SⅠt、BUT及FL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組治療7 d后檢查結(jié)果比較 三組治療7 d后SⅠt、BUT及FL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組治療1個(gè)月后檢查結(jié)果比較 三組治療

1個(gè)月后SⅠt及FL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 三組治療3個(gè)月后檢查結(jié)果比較 三組治療

3個(gè)月后SⅠt比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組BUT均明顯高于A組與B組，三組BUT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組FL評(píng)分均明顯低于A組和C組，三組FL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

在當(dāng)今社會(huì)VDT已經(jīng)全面融入人們的生活與工作中，VDT作業(yè)人員的比例大幅上升。互聯(lián)網(wǎng)與電商的出現(xiàn)，更進(jìn)一步挖掘了VDT的潛能，VDT設(shè)備高速地更新?lián)Q代。VDT在給人們帶來(lái)便捷與高效的同時(shí)，也給人們帶了不可避免的職業(yè)問(wèn)題。VDT綜合征的病因復(fù)雜，其中眼部不適大多是由于雙眼需注視屏幕從而獲得更清晰的視覺(jué)。研究報(bào)道，電腦作業(yè)中視線在屏幕、鍵盤(pán)和文稿間頻繁移動(dòng)，比普通文案工作在各方向均需更多復(fù)雜的眼球運(yùn)動(dòng)[10]。在VDT綜合征患者的諸多主訴中，眼部不適占首位，其中眼部干澀的癥狀最為明顯。長(zhǎng)時(shí)間VDT工作時(shí)，眨眼頻率明顯降低，由平時(shí)的20～25次/min減少至5～10次/min，影響了眼表面起濕潤(rùn)劑作用的淚液的分泌和分布。同時(shí)，眨眼次數(shù)減少使角膜暴露于空氣中的時(shí)間延長(zhǎng)，造成水分蒸發(fā)過(guò)快，而任何原因引起淚膜質(zhì)和量的改變均可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[11]。

淚膜是一層覆蓋在角膜表面的薄層，可以為角膜上皮提供濕潤(rùn)的環(huán)境，可以減少瞬目引起的摩擦感，維持淚膜的穩(wěn)定性，對(duì)緩解眼部干澀尤為關(guān)鍵。當(dāng)淚膜的穩(wěn)定性被破壞，角膜的生理環(huán)境將受到影響。報(bào)道顯示，干眼對(duì)眼表及淚腺有潛在的滲透性損害，是多種病因所引起的淚液與眼表疾病[12]。SⅠt、BUT、FL評(píng)分均是對(duì)干眼程度最直接的評(píng)估。目前臨床上對(duì)干眼的治療，主要依靠人工淚液，人工淚液可分為液體狀與凝膠狀，其中凝膠狀人工淚液因其在眼表停留時(shí)間長(zhǎng)，蒸發(fā)較慢而能更好的起到治療作用?？ú费塾媚z，是一種高黏度的晶狀透明凝膠，其具有較高的黏稠度，用藥后可在患者的眼表形成保護(hù)膜，使患者眼睛受到外界的刺激作用降低，從而緩解患者的癥狀，但單獨(dú)用藥起效較慢，不利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)[13]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠主要含有維生素A和卡波姆，維生素A可以明顯增加結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量[14]，逆轉(zhuǎn)角膜上皮細(xì)胞角化，誘導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體形成及糖蛋白合成[15]，促進(jìn)角膜干燥斑和角膜點(diǎn)狀缺損愈合，使粗糙、顆粒狀的角膜表面變得光滑[16]，從而改善VDT作業(yè)人員的干眼癥狀和體征。在三組的治療比對(duì)中，在藥物治療3個(gè)月后，維生素A棕櫚眼用凝膠治療組的角膜熒光素染色評(píng)分結(jié)果明顯低于另外兩組，對(duì)角膜的修復(fù)作用具有顯著特異性。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是一種角膜上皮細(xì)胞修復(fù)藥物，是從小牛血液中提取的生物活性物質(zhì)，細(xì)胞因子能刺激細(xì)胞再生和上皮組織修復(fù)，同時(shí)還能在角膜表面形成保護(hù)膜，達(dá)到潤(rùn)滑、減少摩擦的作用。在三組的治療比對(duì)中，可見(jiàn)小牛血去蛋白提取物凝膠治療組的淚膜破裂時(shí)間明顯延長(zhǎng)。VDT綜合征作為當(dāng)今社會(huì)技術(shù)迅猛發(fā)展的產(chǎn)物，其導(dǎo)致的不適癥狀應(yīng)被給予重視。筆者在門(mén)診的診療中，有相當(dāng)一部分主訴有眼部干澀的患者為VDT作業(yè)人員。有研究表明，VDT作業(yè)組免疫功能下降，反映機(jī)體抗病能力有所改變，從而患病機(jī)會(huì)有所增高[17];VDT 作業(yè)人員性格趨向于內(nèi)向型發(fā)展，情緒不穩(wěn)定人數(shù)增加，患神經(jīng)癥的傾向增加并以女性多見(jiàn)，并且隨每周接觸VDT作業(yè)時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)悲觀，情緒波動(dòng)，保守等人格傾向[18-20]。

綜上所述，不同類型人工淚液眼用凝膠對(duì)緩解VDT作業(yè)人員干眼癥狀，穩(wěn)定淚膜方面均有一定作用，而其中維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠在對(duì)角膜上皮的修復(fù)方面有明顯優(yōu)勢(shì)，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠不但可以促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，而且可以明顯延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，在提高淚膜穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢(shì)。雖然目前很多學(xué)者研究藥物緩解VDT綜合征患者的眼部不適，但是對(duì)于VDT綜合征的產(chǎn)生機(jī)制和防治方法仍有待于進(jìn)一步的研究與探索。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：鄒吉新