朱君 邱熾昌 葉雅龍

【摘要】 目的：探索糖尿病腎病最優(yōu)治療方案，觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療的價(jià)值和意義。方法：在筆者所在醫(yī)院2018年1-10月治療的糖尿病腎病患者中選取60例作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療）和對(duì)照組（單藥纈沙坦治療），各30例，比較兩種治療方案效果差異。結(jié)果：研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為90.00%（27/30）和66.67%（20/30），與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯較高（字2=4.81，P<0.05）;治療后觀察組和對(duì)照組患者的24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平均有所改善，且觀察組改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療，在提高治療效果的同時(shí)也改善了腎臟功能，延緩病情進(jìn)展，效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 銀杏達(dá)莫注射液 纈沙坦 腎功能 尿素氮 肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To explore the optimal treatment of diabetic nephropathy， to observe the value and significance of Ginkgo Biloba Injection combined with Valsartan capsule. Method： Sixty patients with diabetic nephropathy treated in our hospital from January to October 2018 were divided into observation group （Ginkgo Biloba Injection combined with Valsartan Capsule treatment） and control group （single drug Valsartan Capsule treatment） according to random number table method. The curative effect of the two treatment schemes was compared. Result： The data showed that the total effective rates of the observation group and the control group were 90.00% （27/30） and 66.67% （20/30）， respectively. Compared with the control group， the total effective rates of the observation group was significantly higher （字2=4.81， P<0.05）. And the 24-hour urinary protein quantification， Scr and BUN levels of the observation group and the control group were improved after treatment. The improvement in the observation group was more significant （P<0.05）. Conclusion： Ginkgo Biloba Injection combined with Valsartan Capsule in the treatment of diabetic nephropathy can not only improve the therapeutic effect， but also improve the kidney function， delay the progress of the disease， and the effect is remarkable， which is worthy of application.

[Key words] Diabetic nephropathy Ginkgo Biloba Injection Valsartan Renal function Urea nitrogen Creatinine

First-authors address： Huizhou Sixth Peoples Hospital， Huizhou 516200， China

伴隨我國老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病腎病作為中老年糖尿病患者最為常見的慢性微血管改變之一，其發(fā)病率有明顯增加的趨勢，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重威脅[1]。筆者所在醫(yī)院在2018年1月-2018年10月治療的糖尿病腎病患者中選取60例作為研究對(duì)象并在分組后予以不同方案治療，取得了一定的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2018年1月-2018年10月治療的糖尿病腎病患者中選取60例作為研究對(duì)象，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療）和對(duì)照組（單藥纈沙坦治療），各30例;入組患者均滿足第8版《內(nèi)科學(xué)》中制定的糖尿病腎病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有器質(zhì)性疾病、感染、出血等情況。觀察組中，男10例，女20例;患者年齡50～80歲，平均（60.3±7.2）歲;患病時(shí)間6～15年，平均（8.3±1.6）年。對(duì)照組中，男12例，女18例;年齡53～82歲，

平均（60.5±7.3）歲;患病時(shí)間6～17年，平均（8.4±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者及家屬對(duì)治療方案無異議并簽訂知情同意書，此次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過并備案。

1.2 方法

兩組患者均按照糖尿病常規(guī)方案進(jìn)行治療，包括加強(qiáng)飲食控制，降脂、口服或者皮下注射降糖藥物等。其中對(duì)照組患者同時(shí)予以纈沙坦膠囊治療，具體為：纈沙坦膠囊（80 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H20103521，湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司）80 mg口服，1次/d。觀察組患者則予以銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療，具體為：纈沙坦膠囊（80 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H20040217，北京諾華制藥有限公司）80 mg口服，1次/d;銀杏達(dá)莫注射液（5 ml/支，國藥準(zhǔn)字H14023515，山西普德藥業(yè)有限公司）25 ml靜脈滴注，1次/d。10 d為1個(gè)療程，所有患者3個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科承擔(dān)兩組患者用藥前后24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平檢測，其中Cr、BUN采用貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化儀測得，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為用藥后患者的臨床癥狀較前明顯減輕或者全部消失，Cr水平降低幅度超過20%;有效為用藥后患者的臨床癥狀較前有所改善，Cr水平降低幅度為10%～20%;無效為用藥前后患者的臨床癥狀無變化，Cr水平降低幅度不足10%[2];總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后24 h尿蛋白定量、Cr、BUN水平對(duì)比

治療前兩組患者的24 h尿蛋白定量、Cr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的24 h尿蛋白定量、Cr、BUN水平均有所改善，且觀察組改善更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為90.00%（27/30）和66.67%（20/30），觀察組用藥后的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病在臨床上極為常見，早期起病較為隱匿，因此很多患者就診時(shí)多伴有不同程度的腎臟損壞，逐步出現(xiàn)微量蛋白尿直至大量蛋白尿，此時(shí)如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，延緩病情進(jìn)展，很多患者可發(fā)展至腎功能衰竭期，預(yù)后相對(duì)較差[3-4]。雖然臨床對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制仍處于進(jìn)一步探索中，但治療時(shí)應(yīng)盡可能降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，糾正血液高凝狀態(tài)，盡可能清除蛋白尿，改善腎小球功能已得到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可[5-6]。此次研究顯示，觀察組和對(duì)照組用藥后的總有效率分別為90.00%（27/30）和66.67%（20/30），觀察組用藥后的總有效率明顯高于對(duì)照組（字2=4.81，P<0.05），這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致，同時(shí)也提示糖尿病腎病采取銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療有效[7-8]。

纈沙坦是臨床治療糖尿病腎病常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其不僅能夠有效降低血壓，同時(shí)還可以降低腎小球內(nèi)高壓力、高濾過、高灌注狀態(tài)，糾正腎臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，減少蛋白漏出量，同時(shí)纈沙坦還通過降低損傷、阻斷RAS系統(tǒng)等來減緩腎小球得硬化，保護(hù)腎臟[9-10]。

銀杏達(dá)莫注射液是臨床常用的中西藥物結(jié)合制劑，其有效成分提取是標(biāo)準(zhǔn)銀杏葉提取物達(dá)納康與雙嘧達(dá)莫，在舒張血管、降低血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、改善重要組織臟器微循環(huán)及清除自由基等方面效果顯著，通過減少尿蛋白的排泄來防止患者病情進(jìn)一步惡化[11-12]。鄒汶兵[13]在其研究中指出，治療組治療總有效率97.85%明顯高于對(duì)照組的90.32%（字2=4.735，P<0.05），這和本次報(bào)道相一致。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合纈沙坦膠囊治療糖尿病腎病，療效確切，利于改善腎臟功能，延緩病情進(jìn)展，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：郎序瑩）