林曉嵐 賴俏紅 梁麗霞

【摘要】 目的：探討孕期體重管理對控制新生兒出生體重及改善妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2018年3-12月于本院產(chǎn)檢并計劃在本院分娩的孕婦400例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各200例。對照組進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化體重管理。比較兩組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及孕期體重增長超過或小于合理范圍發(fā)生率、新生兒體重、分娩孕周、新生兒結(jié)局及妊娠情況。結(jié)果：試驗組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及孕期體重增長超過合理范圍發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組新生兒體重正常及足月分娩比例均高于對照組（P<0.05）;試驗組胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)程阻滯、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕期體重管理可有效降低各種妊娠期疾病的發(fā)生率，減少新生兒出生體重異常，從而改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 孕期體重管理 新生兒出生體重 妊娠結(jié)局

Effect of Pregnancy Weight Management on Neonatal Birth Weight and Pregnancy Outcome/LIN Xiaolan， LAI Qiaohong， LIANG Lixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of pregnancy weight management on neonatal birth weight control and pregnancy outcome improvement. Method： From March to December 2018， 400 pregnant women enrolled in our hospital and planned to be delivered in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， 200 cases in each group. The control group was given routine prenatal examinations， the experimental group was given individualized weight management on the basis of the control group. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， gestational diabetes mellitus， and gestational weight gain over or below the reasonable range， neonatal weight， gestational weeks， neonatal outcomes and pregnancy situation were compared between the two groups. Result： The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， gestational diabetes mellitus and gestational weight gain over the reasonable range in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of newborns with normal weight and full term delivery in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of fetal distress， fetal macrosomia， labor block， premature rupture of membranes and cesarean section in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pregnancy weight management can effectively reduce the incidence of various pregnancy complications， reduce the birth weight abnormalities of newborns， so as to improve the outcome of maternal and infant pregnancy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy weight management Neonatal birth weight Pregnancy outcomes

First-authors address： Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.010

隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，孕期營養(yǎng)的持續(xù)加強，孕婦活動量減少，孕期體重增長過快的現(xiàn)象越來越普遍[1-2]。同時隨之而來的各種妊娠期并發(fā)癥、巨大兒及胎兒窘迫的發(fā)生率顯著升高[3]。目前國內(nèi)的孕婦體重管理現(xiàn)狀并不樂觀，據(jù)研究統(tǒng)計，約73%的孕婦體重增加超過WHO的標準，巨大兒的發(fā)生率高達7%～10%[4-5]。因此，本研究前瞻性對比觀察孕期體重管理對新生兒出生體重及妊娠結(jié)局的關(guān)系，以探討對孕期婦女體重管理的有效、可行模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3-12月于本院建冊產(chǎn)檢并計劃在本院分娩的孕12周內(nèi)孕婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組。各200例。納入標準：（1）在本院產(chǎn)檢并計劃分娩，且臨床資料完整者;（2）自然受孕，單胎妊娠者;（3）孕前身體健康，入組時孕周<12周者。排除標準：（1）不良孕史者;（2）肝腎功能異常者;（3）習慣性流產(chǎn)者;（4）存在溝通障礙或精神疾病者;（5）無順產(chǎn)意愿者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組按時進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并做好相關(guān)資料登記。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予孕期體重管理干預。（1）體重管理相關(guān)健康宣教。對孕婦進行營養(yǎng)監(jiān)測，開展孕期健康教育咨詢及講座，講解孕期健康營養(yǎng)知識、對胎兒生長發(fā)育的影響，以及對孕婦錯誤營養(yǎng)觀念進行糾正;孕中期進一步強化講解體重管理的重要性及妊娠期并發(fā)癥預防知識，提升其健康飲食的意識，幫助孕婦控制體重。（2）制定營養(yǎng)監(jiān)測計劃。入組后對孕婦體重及有無營養(yǎng)風險等情況進行評估，根據(jù)患者情況指導患者科學合理膳食，并每2周進行1次電話隨訪，及時調(diào)整食譜，保證孕婦飲食合理性。（3）體重管理。正常體重指數(shù)（BMI）應19～25 kg/m2，控制孕婦每周體重增長0.35～0.50 kg，孕期體重增長控制在11.5～16.5 kg。如孕婦在孕期已超重，護理人員應督促其適當運動，孕期體重增長控制在5.5～11.5 kg，并再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。鼓勵孕婦進行散步、孕婦健身操等運動，以提高身體機能，為分娩做好充分準備。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組妊娠期疾病及體重增長不合理情況，包括妊娠期高血壓、糖尿病及體重增長超過或小于合理范圍發(fā)生率。（2）比較兩組新生兒體重及分娩孕周。（3）比較兩組新生兒結(jié)局，包括巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、低體重兒及畸形兒。（4）比較兩組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破、產(chǎn)后大出血及剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～36歲，平均（26.49±4.06）歲;孕9～11周，平均（10.36±0.84）周;孕次1～3次，平均（1.83±0.15）次;入組時BMI 22.03～28.40 kg/m2，平均（24.03±2.48）kg/m2。試驗組23～37歲，平均（26.75±3.98）歲;孕9～11周，平均（10.53±0.71）周;孕次1～3次，平均（1.82±0.18）次;入組時BMI 21.96～28.37 kg/m2，平均（24.09±2.51）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組妊娠期疾病及孕期體重增長不合理情況比較 試驗組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、孕期體重增長超過合理范圍發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒體重及分娩孕周比較 試驗組新生兒體重正常及足月分娩比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較 試驗組胎兒窘迫及巨大兒的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而兩組新生兒窒息、低體重兒及畸形兒發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較 試驗組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

在國外，孕期體重已形成多項指南如IOM 1990和IOM 2009等，并形成依循IOM標準而發(fā)展的評估、干預體系。但在國內(nèi)，孕期體重的管理現(xiàn)狀并不樂觀，研究顯示超過七成的孕婦孕期體重增加超過了WHO標準[6-7]。分析原因，這是由于很多孕婦缺乏孕期保健知識所致，87.1%的孕婦認為營養(yǎng)就是要多吃，吃貴的、好的、精細食品[8-9]。27.3%孕婦認為滿足胎兒的營養(yǎng)，可以無節(jié)制地增長孕期體重[10-11]。也與20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視等因素有關(guān)[12]。

孕期體重增長過快是導致巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫及妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的重要原因，嚴重威脅母嬰健康。研究報道，孕期體重增加≥15 kg和<15 kg的孕婦，剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%[13-15]。孕期體重過高或過低都會對妊娠結(jié)局造成不利影響，一方面體重過高可導致孕婦腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，體內(nèi)脂肪累積、糖脂代謝紊亂，進一步誘發(fā)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病發(fā)生，增加妊娠風險[16-17]。一方面嬰兒充分吸收母體營養(yǎng)后會增加巨大兒發(fā)生，也提高剖宮產(chǎn)率[18]。以上種種因素均可導致產(chǎn)程進展緩慢、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后大出血發(fā)生率大幅提高[19-20]。因此，分析孕期體重對妊娠結(jié)局的影響，并制定切實有效的管理措施，對改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及孕期體重增長超過合理范圍的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組產(chǎn)程阻滯、胎膜早破發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組新生兒體重正常及足月分娩比例均高于對照組（P<0.05），試驗組胎兒窘迫及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。這提示通過孕期體重管理，可有效降低各種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少新生兒出生體重異常，從而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，孕期不恰當增重可導致不良妊娠結(jié)局，對母嬰結(jié)局造成嚴重不良影響。采取合理有效的孕期體重管理措施，將孕期體重控制在合理范圍內(nèi)，對改善母嬰結(jié)局及新生兒出生體重具有重要意義。

參考文獻

[1]王禾，唐含蜜，張莉.孕期體重管理的效果研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：70-72.

[2]肖小麗.孕期體重管理與新生兒體重的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（19）：142-144.

[3] Holton S，East C，F(xiàn)isher J.Weight management during pregnancy：a qualitative study of womens and care providers experiences and perspectives[J].BMC Pregnancy Childbirth，2017，17（1）：351.

[4]張彩霞，黃武卿，徐銘，等.孕婦孕期體重增加值及其變化的前瞻性研究[J].衛(wèi)生研究，2018，47（4）：662-665.

[5] Dutton H，Borengasser S J，Gaudet L M，et al.Obesity in Pregnancy：Optimizing Outcomes for Mom and Baby[J].Med Clin North Am，2018，102（1）：87-106.

[6]嚴彩紅，王玲.個性化孕期營養(yǎng)教育改善孕期體重管理及妊娠結(jié)局的效果分析[J].湖北理工學院學報，2018，34（4）：53-55，64.

[7]邵炎濤，黃東萍，劉順，等.壯族地區(qū)孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重及孕期貧血對小于胎齡兒影響研究[J].中華疾病控制雜志，2018，22（7）：663-666.

[8]劉君芳，溫菊瑛，劉涯蘭，等.孕期個體化體重管理聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對孕婦分娩結(jié)局的影響[J].護理研究，2018，32（16）：2545-2548.

[9]牛春梅.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4160-4163.

[10] Chaturvedi S，McCrae K R.Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome[J].Blood Rev，2017，31（6）：406-417.

[11]徐楊，石勱，竺曉婷，等.孕期體重管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中日友好醫(yī)院學報，2018，32（5）：295-297.

[12] Dolin C，Ude Welcome A O，Caughey A B.Management of Pregnancy in Women Who Have Undergone Bariatric Surgery[J].Obstet Gynecol Surv，2016，71（12）：734-740.

[13]劉清.孕期體重管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（12）：1229-1230.

[14]李穎，馬玉燕，張芳.農(nóng)村婦女孕期體重對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（3）：203-206.

[15] Board F A N.Weight Gain During Pregnancy[J].American Journal of Public Health，2010，55（6）：605-606.

[16]徐曉娟，褚佩君.孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].北京醫(yī)學，2017，39（4）：420-421.

[17] Riley L，Wertz M，McDowell I.Obesity in Pregnancy：Risks and Management[J].Am Fam Physician，2018，97（9）：559-561.

[18]張菲菲，程海東，王春芳.孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長對妊娠過程及結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（10）：756-759.

[19]賈澤弦璠.孕期體重管理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5277-5279.

[20] Hankey C R.Obesity and Maternal Weight Gain[J].Curr Obes Rep，2015，4（1）：60-64.

（收稿日期：2019-09-16）（本文編輯：田婧）