余安迪

3月2日，浙江省援鄂醫(yī)療隊（第五批）浙江省人民醫(yī)院醫(yī)療隊，首次借助新冠肺炎跨學(xué)科聯(lián)合會診平臺，實現(xiàn)武漢、杭州兩地遠程會診，對一例復(fù)雜新冠肺炎病患的治療方案進行討論。會診現(xiàn)場，身處杭州的專家，遠程操控了設(shè)置在武漢大學(xué)中南醫(yī)院病房內(nèi)的“5G遠程超聲機器人”，成功對患者進行了B超檢查。

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，像這樣的互聯(lián)網(wǎng)“遠程醫(yī)療”新聞，頻頻通過各種媒體平臺，刷新著公眾對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的認(rèn)知。公立醫(yī)院帶頭將線下門診轉(zhuǎn)移至線上，社區(qū)醫(yī)院緊跟步伐為三甲醫(yī)院分流就診壓力，丁香醫(yī)生、阿里健康等企業(yè)醫(yī)療健康平臺辟謠、診療、千里送藥收獲口碑……憑借信息技術(shù)跨越式發(fā)展的東風(fēng)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始重構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)理念和方式。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開辟抗疫“第二戰(zhàn)場”

處于救治一線的實體醫(yī)院，是病毒感染風(fēng)險最大的地方。今年1月，杭州11家市屬醫(yī)院響應(yīng)市衛(wèi)生健康委員會號召，啟動疫情期間線上診療咨詢等服務(wù)。

大年初一，杭州市第一人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院率先開通肺炎咨詢線上服務(wù)，市一醫(yī)院選派42位醫(yī)生，組成24小時在線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生團隊，在線上提供免費的咨詢服務(wù)。患者通過下載“杭州健康通”手機App，就可以在線上選擇全市81家已開通互聯(lián)網(wǎng)診療功能的醫(yī)療機構(gòu)（含11家市屬醫(yī)院）相應(yīng)科室醫(yī)生進行疾病診治或健康咨詢。

2月12日，杭州市互聯(lián)網(wǎng)診療平臺緊急上線。在市衛(wèi)健委組織下，市一醫(yī)院與市西溪醫(yī)院、富陽一院、桐廬一院、余杭一院、淳安中醫(yī)院、建德二院完成遠程會診系統(tǒng)對接。隨后，所有市屬醫(yī)療機構(gòu)和擔(dān)負抗擊疫情一線任務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)，均完成視聯(lián)網(wǎng)遠程會議系統(tǒng)安裝和開通工作。

據(jù)市衛(wèi)健委提供的數(shù)據(jù)，今年1月1日至3月13日，杭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢量為3891人次，復(fù)診量1509人次，開具電子處方457張。通過開通線上醫(yī)療服務(wù)，發(fā)熱門診的就診量降低了50%。在2月29日國務(wù)院召開的聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負責(zé)人專門介紹了杭州的這一經(jīng)驗做法。

隨著新冠肺炎疫情在全球持續(xù)蔓延，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院在原有互聯(lián)網(wǎng)診治平臺基礎(chǔ)上，迅速上線了“浙江好E生”海外版抗疫服務(wù)專線，為海外同胞、留學(xué)生免費提供線上咨詢、心理輔導(dǎo)、科普新冠肺炎知識。截至3月8日22點，共計2857位海外用戶登錄“浙江好E生”海外版，覆蓋美國、意大利、新西蘭、西班牙、韓國、澳大利亞等15個國家，有效咨詢量達529人次。

互聯(lián)網(wǎng)重構(gòu)診療服務(wù)閉環(huán)

得益于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的先發(fā)優(yōu)勢，杭州線上診療服務(wù)具有良好的基礎(chǔ)。去年1月，杭州市兩家醫(yī)療機構(gòu)——杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院和江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為浙江省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線。

此次疫情防控工作中，這些資源得到了很好利用。2月12日，杭州主城區(qū)全部52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)一開通了市級醫(yī)保在線結(jié)算。實體醫(yī)院之外，杭州市迅速將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入此次新冠肺炎疫情防治的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)?！斑@讓互聯(lián)網(wǎng)診療，在原有的線上診治基礎(chǔ)上更進了一步?！焙贾菔行l(wèi)健委副主任應(yīng)旭旻說。

大量病患在線上問診完之后，還需要一個最終環(huán)節(jié)——買藥?？赐瓴　⒏锻赍X，如果買藥還是得出門，那整個互聯(lián)網(wǎng)診療流程依舊不能形成閉環(huán)。尤其是一些慢性病患者，按照以往線下就醫(yī)流程，首次就醫(yī)必須去醫(yī)院，看完病、配完藥回家，日后還需要復(fù)診或多次配藥，來來回回好幾趟。頻繁就醫(yī)買藥，在疫情特殊時期“風(fēng)險巨大”。

對于這個難題，杭州市打通了線上診療環(huán)節(jié)至關(guān)重要的一環(huán)——免費送藥上門。上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民趙女士，患有高血壓，因為職業(yè)原因，近期一直工作在疫情防控一線，而忘記了配藥。當(dāng)她獲悉所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是杭州市家庭醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)試點之一后，用手機下載了“杭州健康通”App，社區(qū)家庭醫(yī)生幫她線上完成復(fù)診和醫(yī)保結(jié)算，高血壓藥當(dāng)天就由第三方機構(gòu)送到了她本人手上。

杭州市衛(wèi)健委提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有1550位家庭醫(yī)生可以提供網(wǎng)上問診服務(wù)。截至3月底，全市共有500多人享受了互聯(lián)網(wǎng)診療全流程的服務(wù)，有300多位居民在家簽收了免費送達的藥品。

互聯(lián)網(wǎng)推動分級診療

大量實踐表明，新冠肺炎疫情的爆發(fā)，給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一劑催化劑。

業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)化”的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在提升診治效率、避免交叉感染、服務(wù)更多患者等方面作用顯著。對于其未來發(fā)展趨勢，應(yīng)該有一客觀認(rèn)識。畢竟，線上和線下診療確有差異，不是所有的醫(yī)療行為，都可以被互聯(lián)網(wǎng)平臺復(fù)制。例如在實體醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)生除了問診，還需要對病人進行心肺、腹部等身體部位的檢查，或者借助CT、核磁共振以及手術(shù)等必要手段進行疾病診治。和實體醫(yī)院相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相對較便利，而這恰恰是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的魅力所在。通過發(fā)揮“遠程”“快捷”的優(yōu)勢，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將進一步推動分級診療體系的構(gòu)建，逐步實現(xiàn)小病不出社區(qū)、不出村，大病不出縣、不出市。

阿里健康CEO沈滌凡在接受有關(guān)媒體采訪時提出，未來輕醫(yī)療可能會互聯(lián)網(wǎng)化，重醫(yī)療可能會數(shù)字化。前者是簡單的線上問診以及配藥，后者則是要實現(xiàn)更好的數(shù)字化，用數(shù)字加上人工智能等，能夠幫助醫(yī)院、醫(yī)生更好地做診療，這是兩個大的方向。

據(jù)了解，目前在制度層面，國家和省級層面已經(jīng)構(gòu)建了相關(guān)完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局針對互聯(lián)網(wǎng)診療，先后出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，明確規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動流程、醫(yī)護人員資質(zhì)等標(biāo)準(zhǔn)，尤其是規(guī)定所有互聯(lián)網(wǎng)診療平臺必須接入省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管平臺。去年1月，浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上線，成為全國首個上線并全面應(yīng)用醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子證照的省份，實現(xiàn)“服務(wù)+監(jiān)管”一體化共享。目前，杭州市所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均已接入省級監(jiān)管平臺。

“在確保醫(yī)療安全、技術(shù)可行的情況下，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為病人提供便捷、有質(zhì)量的診療服務(wù)，也是今后醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢?！睉?yīng)旭旻介紹說。