王 海

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯赏鈧笮呐K及胸內(nèi)血管的損傷或肺組織裂傷而引起的，病情發(fā)展較為迅速，是胸外科常見的急癥之一，由于病情較危急，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣促、失血性休克，嚴(yán)重者胸膜將大量出血，導(dǎo)致血液出現(xiàn)回流障礙，搶救不及時(shí)可危及生命安全[1]。資料顯示，70%胸部創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?，因此，及時(shí)的救治是改善患者病情及降低死亡率的首要關(guān)鍵[2]。臨床上多采用傳統(tǒng)開胸術(shù)以及電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?，我們將兩種手術(shù)效果進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為2017年11月至2018年11月期間于我院進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?，?0例，將所有患者分為兩組，即對(duì)照組40例與觀察組40例?；颊呔哂邢嚓P(guān)手術(shù)指征，排除：合并腫瘤、臟器功能障礙的患者；合并氣道、食管損傷的患者；多發(fā)性損傷患者；曾進(jìn)行胸腔手術(shù)的患者。對(duì)照組男31例，女9例；年齡24～53歲，平均(31.56±3.76)歲；開放性損傷30例，閉合性損傷10例。觀察組男29例，女11例；年齡25～52歲，平均(32.54±3.86)歲；開放性損傷31例，閉合性損傷9例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

(1)給予對(duì)照組傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。具體操作如下：對(duì)患者全身麻醉以及皮膚常規(guī)消毒后在雙腔氣管內(nèi)插管；取側(cè)臥位并對(duì)健側(cè)肺通氣，手術(shù)切開外傷部位，將淤血清除干凈并徹底止血；將嚴(yán)重?fù)p傷的肺組織拉線縫合；對(duì)骨折部位采用接骨板固定。

(2)給予觀察組電視胸腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉并氣管插管，取側(cè)臥位后在第6、第7肋間行1.5cm切口，從切口置入胸腔鏡探頭觀察胸腔內(nèi)出血部位，通過吸引器將淤血和血凝塊清除；根據(jù)損傷程度采取縫扎、肽夾夾閉、電凝等方式止血；采用溫生理水沖洗胸腔，鼓肺通氣，檢查有無其他部位出血、肺漏氣等情況；引流管留置體內(nèi)進(jìn)行術(shù)后處理；術(shù)后24h引流液量小于50mL且未觀察到氣泡，方可取出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)于術(shù)前及術(shù)后24h檢測并觀察兩組的血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)水平，包括血清皮質(zhì)醇(Cor)、神經(jīng)肽Y(NPY)、P物質(zhì)(sP)水平。

(2)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、患者出血量、術(shù)后住院時(shí)間，并在術(shù)后24h以視覺模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行評(píng)估，總共10分：0分表示無痛；1至3分表示輕微疼痛；4至6分表示疼痛明顯，影響睡眠；7分以上表示疼痛劇烈，無法忍受。

(3)觀察兩組術(shù)后患者肺部感染、切口感染、包裹性積液、再次開胸止血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24h血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)水平比較

如表1所示，手術(shù)前，兩組的Cor、NPY、sP等血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)水平相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)24h后，兩組以上指標(biāo)水平均有所提高，但相對(duì)于對(duì)照組，觀察組各指標(biāo)水平較低(P<0.05)。

與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后疼痛度比較

如表2所示，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者出血量少于對(duì)照組，且術(shù)后24h的VAS評(píng)分也相對(duì)低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后疼痛度比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

如表3所示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

胸部創(chuàng)傷主要由交通事故、治安事件、工傷等因素造成，且發(fā)生率日漸上升，傷者以青年男性居多，一般對(duì)胸部損傷的診斷可根據(jù)體征、傷口的深度以及胸部影像學(xué)檢查方可明確[3]。胸部外傷患者通常伴隨著不同程度的血?dú)庑?，出血量較大時(shí)，患者可出現(xiàn)低血壓、胸悶、氣促、四肢濕冷等癥狀，甚至可導(dǎo)致休克。而部分胸部創(chuàng)傷患者創(chuàng)口較小，生命體征無明顯變化，導(dǎo)致沒有及時(shí)治療，因此，形成遲發(fā)型血?dú)庑?，這種情況應(yīng)需警惕以防錯(cuò)過最佳救治時(shí)間[4]。

臨床上，治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐氖中g(shù)方式主要有傳統(tǒng)開胸術(shù)以及電視胸腔鏡，通常患者需先清創(chuàng)縫合后進(jìn)行引流，依據(jù)患者的引流量來決定是否需要開胸手術(shù)治療，若盲目給予患者開胸手術(shù)則會(huì)造成不必要的傷害；而傳統(tǒng)開胸術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，用時(shí)長，患者出血量大，給患者帶來較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛劇烈，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，進(jìn)一步增加了患者的痛苦，不利于病情的恢復(fù)[5]。電視胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技器械裝備的先進(jìn)診療技術(shù)，既可以最快了解胸內(nèi)損傷、出血、積血情況，把握最佳救治時(shí)間，又能夠通過微創(chuàng)治療從而減少不必要的開胸手術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)；且胸腔鏡具有放大作用與高清晰的特點(diǎn)，使手術(shù)視野清晰開闊，從而達(dá)到手術(shù)精準(zhǔn)的目的[6]。在電視胸腔鏡的輔助下，手術(shù)時(shí)無需割斷肌肉組織、無需強(qiáng)行將患者肋間撐開也可獲得清晰視野，可盡量減少手術(shù)給患者胸部健康組織帶來的創(chuàng)傷，維持組織完整，減少術(shù)后患者疼痛感，縮短恢復(fù)時(shí)間。此外，微創(chuàng)手術(shù)可最大限度地保持患者胸部外觀完整，避免留下大面積瘢痕，滿足患者的美容需求，尤其對(duì)于女性患者而言，可大大降低患者自卑等不良心理的發(fā)生率。較于傳統(tǒng)開胸術(shù)，電視胸腔鏡更安全且有效，能夠減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果明顯。

本研究中對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與觀察組相比均明顯較長，術(shù)中出血量較大，患者疼痛評(píng)分高；觀察組患者的Cor、NPY、sP等血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。與同類研究[7]結(jié)論較為相似，可見電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的療效確切，安全性明顯高于常規(guī)開胸手術(shù)。

綜上所述，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑鼐哂懈叩寞熜?，手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且并發(fā)癥相對(duì)較少，可減少并發(fā)癥或二次手術(shù)給患者帶來的傷害，安全性更高，在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤杏兄匾饬x，值得推廣使用。