吳鵬飛

（江蘇省第二中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210000）

股骨粗隆間粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的骨傷，多為意外事故、意外跌倒所致，會(huì)產(chǎn)生較多的骨折碎塊，愈合、恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)是治療股骨粗隆間粉碎性骨折的主要選擇，將骨傷部位復(fù)位、固定后，患者還需要經(jīng)歷較為漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，期間會(huì)受到疼痛癥狀、術(shù)后并發(fā)癥以及肢體活動(dòng)受限等問(wèn)題的困擾，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[1]。在股骨粗隆間粉碎性骨折患者的治療中，應(yīng)該以加快骨傷愈合以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合患者的個(gè)體情況，制定科學(xué)、合理的康復(fù)治療方案。在治療過(guò)程中，采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法。為了進(jìn)一步提高骨折部位的復(fù)位、固定效果，加快骨傷的愈合，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)方法。中醫(yī)方法治療股骨粗隆間粉碎性骨折，兼顧內(nèi)治和外治。外治法應(yīng)用中醫(yī)正骨方法，提高骨折部位復(fù)位、固定的穩(wěn)定性。而在康復(fù)治療中，辨證施治，行活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)以及強(qiáng)筋壯骨之法，能夠良好的康復(fù)治療效果[2]。選取我院2019年1月～2020年6月期間收治的80例股骨粗隆間粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2019年1月～2020年6月期間收治的80例股骨粗隆間粉碎性骨折患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各40例）。觀察組中，男性患者26例，女性患者14例，年齡范圍50～85歲，平均年齡（67.34±7.85）歲。對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍50～88歲，平均年齡（68.02±7.91）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)治療）：通過(guò)X線檢查，確認(rèn)患者的傷情。患者取平臥位（墊高臀部），行腰硬聯(lián)合麻醉。在X線透視下，行閉合牽引復(fù)位，C臂機(jī)透視確認(rèn)位置良好。以大轉(zhuǎn)子為中心作外側(cè)縱切口，以大轉(zhuǎn)子尖部為PFNA入釘點(diǎn)，然后擴(kuò)髓植入PFNA。X線透視下檢查骨折斷端的復(fù)位情況，同時(shí)檢查鎖定近端鎖釘和遠(yuǎn)端鎖釘?shù)奈恢?，確認(rèn)復(fù)位、固定的穩(wěn)定性。完成復(fù)位、固定操作過(guò)后，對(duì)于手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，最后進(jìn)行手術(shù)切口的縫合。

觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療）：在手術(shù)治療期間，應(yīng)用中醫(yī)正骨手法。麻醉后，固定骨盆，握住患肢，向縱軸方向進(jìn)行拔伸，檢查有無(wú)重疊移位的情況，確認(rèn)復(fù)位效果，然后實(shí)施手術(shù)操作（具體步驟同對(duì)照組）。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥方法。1～2周的治療中，行活血消腫、祛瘀止痛之法。取桃仁（12 g）、紅花（12 g）、熟地（15g）、赤芍（15g）、澤瀉（10g）川芎（15g）、當(dāng)歸（15g）、以及茯苓（10g），配制桃紅四物湯加減方，水煎溫服（2次/d，1劑/d）。3～6周的治療中，行疏筋通絡(luò)、補(bǔ)益氣血之法。取川楝子（9g）、炒元胡（6g）、忍冬藤（12g）、當(dāng)歸（6g）、陳皮（6g），赤芍（4.5g）、乳香（4.5g）、沒(méi)藥（4.5g）、黃連（1g），甘草（2g），配制舒筋活血湯加減方，水煎溫服（2次/d，1劑/d）。7～8周的治療中，行補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨之法，取白芍（9g）、當(dāng)歸（9g）、川芎（6g）、川斷（12g）、紅花（5g）、生地（12g）、牛膝（9g）、牡丹皮（9g）、杜仲（6g），配制壯筋養(yǎng)血湯加減方，水煎溫服（2次/d，1劑/d）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)情況

表1 治療恢復(fù)情況對(duì)比[（），分]

表1 治療恢復(fù)情況對(duì)比[（），分]

2.2 恢復(fù)時(shí)間

表2 恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

股骨粗隆間粉碎性骨折患者的傷情較為嚴(yán)重，對(duì)于患者的髖關(guān)節(jié)功能形成極大的損害。由于患者多為老年人，加上骨折情況較為復(fù)雜，治療難度較高，骨折愈合的過(guò)程中，還會(huì)受到多方面因素的干擾，導(dǎo)致預(yù)后不佳。手術(shù)是治療股骨粗隆間粉碎性骨折的有效方法，用于復(fù)位和固定骨傷部位。在X線透視下，行閉合牽引復(fù)位，擴(kuò)髓后植入PFNA髓內(nèi)釘，用于固定骨折部位，可以獲得良好的固定效果[3]。在股骨粗隆間粉碎性骨折臨床治療中應(yīng)用PFNA，其操作方便，對(duì)股骨頭血運(yùn)影響小，有利于骨折部位的良好恢復(fù)[4]。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者很難在短期內(nèi)完全康復(fù)，骨傷的愈合時(shí)間較長(zhǎng)。疼痛癥狀、術(shù)后并發(fā)癥以及負(fù)面情緒的產(chǎn)生，均會(huì)對(duì)骨傷愈合形成妨礙，延緩其康復(fù)進(jìn)程。為了滿足患者對(duì)于快速康復(fù)的需求，加強(qiáng)康復(fù)治療[5]。

在股骨粗隆間粉碎性骨折患者的康復(fù)治療期間，實(shí)施中醫(yī)藥治療。骨折患者的術(shù)后恢復(fù)期間，會(huì)出現(xiàn)血瘀、氣損、脈阻等情況。在股骨粗隆間粉碎性骨折患者的康復(fù)治療早期，應(yīng)用中醫(yī)藥方法時(shí)，主要側(cè)重于活血消腫、祛瘀止痛。該過(guò)程中，應(yīng)用桃紅四物湯加減方進(jìn)行治療[6]。組方中的桃仁、紅花，具有活血化瘀之功，川芎、當(dāng)歸具有活血止血之功，有助于促進(jìn)淤血癥狀的消退，茯苓、澤瀉在用于利水消腫。在各味中藥的共同作用下，充分發(fā)揮活血消腫、祛瘀止痛的效果，有效緩解患者的痛苦[7]。在股骨粗隆間粉碎性骨折患者的康復(fù)治療期間，持續(xù)給予舒筋活血湯、壯筋養(yǎng)血湯進(jìn)行治療，分別達(dá)到疏筋通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的效果，對(duì)于骨傷的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著積極的影響。另外，在骨折部位復(fù)位、固定操作中，可以利用中醫(yī)骨傷手法，可以有效提升復(fù)位、固定效果，為骨傷愈合創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件[8]。

本組研究結(jié)果顯示，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者，治療6個(gè)月后，患者的Harris評(píng)分由（35.79±3.94）分提升至（75.47±6.87）分，中醫(yī)證候積分由（17.34±2.54）分降低至（4.71±1.15）分，均顯著由于接受常規(guī)治療的對(duì)照組。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，比對(duì)照組更低，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間/、骨折愈合時(shí)間相比對(duì)照組更短，充分反映出中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間粉碎性骨折的優(yōu)勢(shì)，可以加快患者髖關(guān)節(jié)功能的改善，幫助患者及早擺脫傷病的困擾，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療是一種良好的選擇，可以獲得更為理想的骨傷愈合效果，加快髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。