刁正敏，朱福英，齊家瑋，萬(wàn)玉英

（1.南昌大學(xué)，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330008）

多重耐藥菌(MDROs)即臨床上使用三類或以上抗菌藥時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。MDROs感染成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題和安全難題，且ICU的患者大多為危重病或大型手術(shù)患者，其病情重、病程長(zhǎng)、侵入性操作多、抗菌藥物使用多、免疫力差等[1]，一旦發(fā)生MDROs感染易危及患者生命。因此，為探究在ICU更有效地防控MDROs感染，本文探討MDT聯(lián)合危急值管理防控ICU多重耐藥菌感染的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省某三甲醫(yī)院2017年1月—2019年12月ICU收治的患者為研究對(duì)象，2017年1月-2018年6月未施行MDT聯(lián)合危急值管理期收治患者200例為對(duì)照組，其中男、女各103、97例，年齡（20-82）歲，平均（43.1±26.9）歲；2018年7月-2019年12月收治患者200例為觀察組，其中男、女各105例、95例，年齡（18-79）歲，平均（42.7±27.2）歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥18歲；③研究?jī)?nèi)容已告知患者，簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：MDROs感染時(shí)間≥6個(gè)月；②不符合多重耐藥菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能障礙性疾?。虎芪Ｖ匕Y或參與研究期間死亡者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施MDT聯(lián)合危急值管理的措施如下：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制訂危急值報(bào)告制度流程及登記本。①建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制：院感科專職人員每日對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查、預(yù)警，并設(shè)計(jì)多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。②制訂危急值報(bào)告制度、流程及登記本：將有意義項(xiàng)目納入危急值管理并按要求上報(bào)。MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行查房、會(huì)診、現(xiàn)場(chǎng)督查。危急值報(bào)告登記本并記錄接到危急值報(bào)告及處理的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員雙方簽名。（2）建立MDT團(tuán)隊(duì)：由院感科牽頭，包括藥學(xué)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、信息科、臨床各科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等科室負(fù)責(zé)人為主要成員組建MDT團(tuán)隊(duì)，成員需≥5年工齡并具有中級(jí)以上職稱、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，并統(tǒng)一接受培訓(xùn)。院感科根據(jù)本院情況制定相關(guān)制度及流程；并利用院感系統(tǒng)預(yù)警排查感染類型，采取醫(yī)院自制的督查表，對(duì)各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查、隱蔽性調(diào)查等。（3）MDT聯(lián)合危急值管理防控MDROs感染治療：患者進(jìn)入ICU后通過(guò)檢查判定是否感染以及感染部位，上報(bào)臨床科室及院感科以開(kāi)展診療。MDT團(tuán)隊(duì)定期召開(kāi)會(huì)議、聯(lián)合查房、病例分析，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解決、事后分析和總結(jié)，并對(duì)整改后的各項(xiàng)措施進(jìn)行督查。（4）護(hù)士管理：MDT團(tuán)隊(duì)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，提高護(hù)士防控意識(shí)。（5）強(qiáng)化培訓(xùn)：院感科組織全院培訓(xùn)；對(duì)保潔及物業(yè)人員進(jìn)行清潔、消毒方法培訓(xùn)，以保證環(huán)境及物體表面清潔與消毒效果[3]。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，培訓(xùn)率及合格率均達(dá)到管理要求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)院感染情況，MDROs防控措施落實(shí)率，ICU住院情況及抗菌藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，定性資料用例數(shù)或%表示，定量資料以表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率及檢出率比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染發(fā)生率及多重耐藥菌檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU患者院內(nèi)感染、多重耐藥菌感染發(fā)生率及多重耐藥菌檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組多重耐藥菌感染防控措施落實(shí)情況比較

觀察組各項(xiàng)防控措施落實(shí)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組多重耐藥菌感染防控措施落實(shí)情況比較

2.3 兩組住院情況及抗菌藥物使用率的比較

對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、抗菌藥物使用率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、抗菌藥物使用率比較

3 討論

MDT、危急值管理是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的管理模式，為醫(yī)院感染管理帶來(lái)了新思路。但僅靠院感科的干預(yù)和檢驗(yàn)科的MDROs監(jiān)測(cè)無(wú)法達(dá)到較好的防控效果，應(yīng)建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制[4]，提高M(jìn)DROs防控的及時(shí)性及有效性。ICU一直是MDROs感染發(fā)生的集中地，且患者多病情重、侵入性操作多、抗菌藥物使用多、免疫力差，因此，ICU的MDROs防控一直是院內(nèi)感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)。將多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合危急值管理，并充分利用HIS、醫(yī)院感染管理及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，使各部門(mén)相互協(xié)作并實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最終提高防控效率和推動(dòng)多學(xué)科融合發(fā)展。在實(shí)施MDT聯(lián)合危急值管理前，臨床醫(yī)護(hù)人員及院感科難以在第一時(shí)間掌握檢驗(yàn)科發(fā)出的危急值信息，導(dǎo)致干預(yù)不及時(shí)，增加了MDROs院內(nèi)傳播的可能性。本研究表明MDT聯(lián)合危急值應(yīng)用到ICU的MDROs感染防控中，嚴(yán)格落實(shí)危急值管理及MDROs感染的各項(xiàng)防控措施，明顯減少了MDROs感染的發(fā)生及傳播，MDROs感染防控措施落實(shí)率顯著提高，ICU住院時(shí)長(zhǎng)、總住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用，抗菌藥物使用率均減少，有效改善了醫(yī)院的MDRO感染的情況，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，MDT聯(lián)合危急值管理在MDROs感染防控中應(yīng)用效果顯著，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDROs危急值的認(rèn)知，為醫(yī)院感染的管理提供了新思路。