溫麗娟

【摘要】 目的：探討掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)治療肛周膿腫并肛瘺患者的效果及對肛門功能的影響。方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的肛周膿腫并肛瘺患者89例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。對照組進(jìn)行瘺管部分切開術(shù)治療，觀察組進(jìn)行掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)治療。隨訪6個月，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、創(chuàng)面愈合情況、肛門功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和激活素A（ACTA）水平。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周疼痛評分與術(shù)后1個月肛門失禁評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組切口愈合、總住院、創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面腐肉消除時間均短于對照組，而創(chuàng)面縮小率高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個月肛門功能異常率低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1個月CRP與ACTA水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)可促進(jìn)肛周膿腫并肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)、改善肛門功能，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 掛實線術(shù) 瘺管部分切開術(shù) 肛周膿腫并肛瘺 肛門功能

Effect of Solid Thread Hanging Combined with Partial Fistula Incision on Perianal Abscess Complicated with Anal Fistula and Its Influence on Anal Function/WEN Lijuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of solid thread hanging combined with partial fistula incision in the treatment of perianal abscess complicated with anal fistula and its influence on anal function. Method： A total of 89 patients with perianal abscess complicated with anal fistula admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. They were divided into control group （n=44） and observation group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with partial fistula incision， while the observation group was treated with solid thread hanging combined with partial fistula incision. After 6 months of follow-up， the recovery， wound healing， anal function， complications and serum C-reactive protein （CRP） and activin A （ACTA） levels were compared between the two groups. Result： The pain score at 1 week after operation and the score of anal incontinence at 1 month after operation of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Wound healing， total hospitalization， wound healing and wound carrion removal time in the observation group were lower than those in the control group， while the wound reduction rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The abnormal rate of anus function at 1 month after operation in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications at 1 month after operation and recurrence rate at 6 months after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. CRP and ACTA levels at 1 month after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Solid thread hanging combined with partial fistula incision can promote the recovery of patients with perianal abscess and anal fistula after operation， improve anal function， and reduce the incidence of inflammatory reaction and complications after operation.

[Key words] Solid thread hanging Partial fistula incision Perianal abscess with anal fistula Anal function

First-authors address： Second Peoples Hospital of Longhu District， Shantou 515041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.011

肛周膿腫多指直腸、肛管周圍組織及間隙受感染后導(dǎo)致的膿腔，并可累及肛門括約肌等[1-2]。并發(fā)肛瘺是指因感染導(dǎo)致肛周皮膚與肛管、直腸間形成的瘺管，數(shù)據(jù)顯示有30%～70%的肛周膿腫患者最終并發(fā)肛瘺[3-4]。本病多見于男性，臨床可表現(xiàn)為劇烈疼痛、肛周硬結(jié)、肛門破潰流膿等，對患者日常生活帶來極大的影響[5-7]。針對該疾病，目前最有效的治療方式為外科手術(shù)干預(yù)，既往手術(shù)多選用瘺管部分切開引流，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且術(shù)后易影響肛門功能引起肛門失禁等[8-9]。近年來，掛線術(shù)開始用于治療肛周膿腫，主要通過在靠近肛竇部的肛門括約肌處采用橡皮筋連接直腸壁內(nèi)口，并以此橡皮筋作為引流，但其臨床資料尚少，療效尚有待進(jìn)一步探討[10-12]。本研究旨在探討掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)治療肛周膿腫并肛瘺患者的效果及對肛門功能和術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治的肛周膿腫并肛瘺患者89例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為肛周膿腫伴肛瘺;年齡>18歲;低位肛瘺者;患者積極配合并愿意參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎、心功能衰竭;存在手術(shù)禁忌;不能完成手術(shù)者;妊娠期、哺乳期婦女;排除惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重精神疾患不能配合者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行瘺管部分切開術(shù)，患者取左側(cè)臥位，充分暴露臀部，常規(guī)進(jìn)行肛周皮膚消毒，局部麻醉，麻醉后充分?jǐn)U肛，再充分消毒下段直腸黏膜及肛管上皮，探針了解瘺管情況，在瘺管外口推注美蘭，肛鏡下查看肛內(nèi)情況，采用銀質(zhì)球頭探針于瘺管外口處探入，沿著瘺管進(jìn)入肛內(nèi)，再將瘺管部分切開直至肛周邊緣1.5 cm處，直至膿腔部位，徹底清除腐爛組織。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施掛實線術(shù)，于肛竇部以上的直腸壁作一內(nèi)口，在肛竇部靠近肛門括約肌處連接內(nèi)口采用橡皮筋掛線，以此橡皮筋作引流，確保肛管愈合后，此時扎緊橡皮筋。術(shù)后進(jìn)行加壓、包扎、填塞止血，再觀察止血是否徹底。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感染治療，并于2 d內(nèi)避免排便，動態(tài)觀察患者生命體征，注意傷口愈合、感染、出血情況，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況對橡皮筋適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬評分量表（VAS）評分對兩組術(shù)后1周進(jìn)行疼痛評分，在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0 ～10 cm處刻度分別表示0～10分，0分為無疼痛，10分表示劇痛難忍，評分越高示疼痛越明顯。（2）采用國際Wexner 評分對兩組術(shù)后1個月進(jìn)行肛門失禁評分，最高20分為完全失禁，最低0分為肛門功能正常，見表1。（3）比較兩組切口愈合與總住院時間。（4）比較兩組創(chuàng)面愈合與創(chuàng)面腐肉脫落時間及術(shù)后1周創(chuàng)面縮小率。（5）評估兩組術(shù)后1個月肛門功能異常情況。（6）比較兩組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括假愈合、尿潴留、肛周濕疹及感染。（7）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月C反應(yīng)蛋白（CRP）與激活素A（ACTA）水平。采用免疫透射比濁法檢測血清CRP、采用ELISA法檢測ACTA水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女10例;年齡23～56歲，平均（45.18±4.34）歲;病程5～18 d，平均（12.82±1.41）d。觀察組男35例，女10例，年齡21～57歲，平均（44.76±4.14）歲，病程6～16 d，平均（12.69±1.35）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)水平比較 觀察組術(shù)后1周疼痛評分與術(shù)后1個月肛門失禁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組切口愈合與總住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合與創(chuàng)面腐肉消除時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周創(chuàng)面縮小率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后1個月肛門功能比較 術(shù)后1個月，觀察組5例仍存在肛門功能異常，肛門功能異常率為11.11%（5/45）;對照組14例仍存在肛門功能異常，肛門功能異常率為31.82%（14/44）;觀察組肛門功能異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月CRP與ACTA水平比較 兩組術(shù)前CRP與ACTA水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組CRP與ACTA水平均低于術(shù)前，且觀察組CRP與ACTA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病之一，多是由于肛腺感染后再向肛周蔓延所致，病情進(jìn)展較迅速，一經(jīng)診斷后需立即手術(shù)治療[13-14]。常規(guī)手術(shù)方式為膿腫切開引流排膿，待肛瘺于2～3個月形成后，再進(jìn)一步實施肛瘺切除、掛線術(shù)治療[15]。該術(shù)式能有效地引流，且操作簡單，但術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺再發(fā)的發(fā)生率高，往往需再次進(jìn)行手術(shù)，這樣既增加患者痛苦，又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能耽誤治療時機(jī)[16-18]。目前掛線術(shù)已成熟，臨床應(yīng)用于肛周膿腫并肛瘺患者，可選擇掛虛線、掛實線、掛虛實線相結(jié)合多種術(shù)式，且在術(shù)中可配合多種手法，不同的掛線方式、手法對肛周膿腫并肛瘺患者的術(shù)后恢復(fù)、肛門功能及并發(fā)癥的發(fā)生均有差異[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)可促進(jìn)肛周膿腫并肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)、改善肛門功能，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1周疼痛評分與術(shù)后1個月肛門失禁評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組切口愈合、總住院、創(chuàng)面愈合與創(chuàng)面腐肉消除時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組創(chuàng)面縮小率高于對照組（P<0.05）。說明掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后及肛門功能。掛實線術(shù)是在肛瘺掛線法的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，整合了以往切開引流術(shù)及肛瘺修復(fù)術(shù)，其用于治療肛周膿腫并肛瘺患者優(yōu)勢明顯，將膿腫徹底切開再進(jìn)行充分引流，疼痛等臨床癥狀得到明顯改善;掛線后，慢性切開引流，防止炎癥擴(kuò)散，可促進(jìn)肉芽生產(chǎn)，有利于創(chuàng)面恢復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時間;通過切開內(nèi)口掛線瘢痕愈合，有利于清除原發(fā)感染灶，降低肛瘺的形成，改善肛門功能，降低肛門失禁率[21]。再聯(lián)合瘺管部分切開，使得膿腫膿液引流更充分，加快患者癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)及擴(kuò)散，進(jìn)一步縮短創(chuàng)面愈合及住院時間。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1個月肛門功能異常率低于對照組（P<0.05）;術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。提示掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)可改善患者肛門功能，降低肛周膿腫并肛瘺患者并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率。因掛實線術(shù)屬于慢性切割與牢固而持久的引流過程，具有切割、引流、標(biāo)記等作用，抑制感染發(fā)生及炎癥擴(kuò)散，保證肛周、直腸組織發(fā)生慢性炎性粘連，有效的抑制肛門括約肌的急劇收縮，對肛門功能具有保護(hù)作用。另外掛線緊縮，可擴(kuò)大內(nèi)口及引流通路，充分引流，防止炎癥擴(kuò)散，避免感染，還能防止肛周膿腫肛周膿腫及肛瘺及肛瘺的復(fù)發(fā)。炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延長的重要因素，而CRP、ACTA屬于重要炎性因子之一，其水平的高低與炎癥反應(yīng)、組織受損明顯相關(guān)，可作為炎癥反應(yīng)、機(jī)體損傷程度重要指標(biāo)。本研究結(jié)果示觀察組術(shù)后1個月CRP與ACTA水平低于對照組（P<0.05），說明掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，掛實線術(shù)結(jié)合瘺管部分切開術(shù)可促進(jìn)肛周膿腫并肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)、改善肛門功能，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-07-30）（本文編輯：田婧）