李雪媛

【摘要】 目的：探究強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓患者的效果及作用機(jī)制。方法：選取2018年1月-2019年1月就診于本院神經(jīng)外科的82例后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療。比較兩組治療前后血漿5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、γ-氨基丁酸（GABA）、椎-基底動(dòng)脈平均血流速度、眩暈程度及治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組5-HT與GABA均低于對(duì)照組，而NE高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組眩暈程度評(píng)分低于對(duì)照組，而椎-基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.56%高于對(duì)照組的78.05%（P<0.05）。結(jié)論：采用強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓患者可改善眩暈程度，增加椎-基底動(dòng)脈平均血流速度，療效顯著，具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)力定眩膠囊 針刺法 后循環(huán)缺血性眩暈 高血壓

Effect and Mechanism of Qiangli Dingxuan Capsule Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Posterior Circulation Ischemic Vertigo Complicated with Hypertension/LI Xueyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -150

[Abstract] Objective： To explore the effect and mechanism of Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture in the treatment of patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension. Method： The clinical data of 82 patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension admitted to the neurosurgery Department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected for retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture. The plasma serotonin （5-HT）， norepinephrine （NE）， γ-aminobutyric acid （GABA）， vertebra- basilar artery mean blood flow velocity， vertigo degree before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： After treatment， 5-HT and GABA in the observation group were lower than those in the control group， while NE was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the vertigo score of the observation group was lower than that of the control group， while the vertebra- basilar artery mean blood flow velocity was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.56 % higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture in the treatment of patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension can improve the degree of vertigo and increase the vertebra- basilar artery mean blood flow velocity. It has obvious therapeutic effect and certain promotion value.

[Key words] Qiangli Dingxuan Capsule Acupuncture Posterior circulation ischemic vertigo Hypertension

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.037

后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）在西醫(yī)認(rèn)為是由椎-基底動(dòng)脈供血不足所引起短暫、可逆的腦血流循環(huán)障礙所致，而在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“眩暈”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要源于肝腎脾胃，且標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主，痰濁內(nèi)蘊(yùn)及瘀血阻絡(luò)而成。應(yīng)遵循活血平肝、通絡(luò)止血的治療原則。目前，臨床丁苯酞是治療的常用藥物，屬于人工合成的消旋體，具有增加患者腦部缺血區(qū)域的毛細(xì)血管數(shù)量，促使椎-基底動(dòng)脈血液供應(yīng)得以改善，從而緩解臨床病癥，但預(yù)后遠(yuǎn)期療效不為理想。經(jīng)臨床多次研究成果驗(yàn)證，強(qiáng)力定眩膠囊與針刺法結(jié)合，全面以“中醫(yī)辨證論治”角度出發(fā)，通過(guò)血漿指標(biāo)、血流速度及眩暈程度等多方面證實(shí)了此方案的有效性[1]。因此，本研究對(duì)本院82例后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓患者分別實(shí)施常規(guī)治療與強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療，深入分析和探討其應(yīng)用效果及研究機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院接診治療的82例后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》中后循環(huán)缺血性眩暈及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近期未接受任何抗血壓藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有周?chē)匝灢∈?、溝通能力障礙及對(duì)藥物過(guò)敏者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。飯前空腹口服丁苯酞膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，3次/d，5周為1個(gè)療程[2]。觀察組采用強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療?？诜?qiáng)力定眩膠囊（生產(chǎn)廠家：江西銀濤藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090189，規(guī)格：0.4 g），4粒/次，3次/d。

針刺法：取長(zhǎng)度為0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針（北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司）依次對(duì)患者風(fēng)馳、涌泉、足三里及中沖四個(gè)穴位給予針刺，且從側(cè)面外眼角開(kāi)始進(jìn)針直至得氣后，同時(shí)給予1 min捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，頻率在120轉(zhuǎn)/min，且雙側(cè)足三里及雙側(cè)豐隆等配穴進(jìn)行針刺得氣后留針20 min，3次/周，5周為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后血漿5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）及γ-氨基丁酸（GABA）。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)兩組血漿5-HT、NE、GABA進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒是由南京卡米洛生物工程有限公司提供。（2）比較兩組治療前后眩暈程度和椎-基底動(dòng)脈平均血流速度。采用血流變分析儀（天津市唐宇醫(yī)療器械科技有限公司）對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)[4]。依據(jù)眩暈程度評(píng)定量表對(duì)兩組眩暈程度進(jìn)行評(píng)估，包括25項(xiàng)內(nèi)容，3個(gè)等級(jí)（輕度、中度、重度），總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高眩暈程度越重[5]。（3）比較兩組治療效果。依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)后，患者臨床癥狀顯著消失，且短時(shí)間內(nèi)不發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈平均血流速度明顯恢復(fù)正常，則判定為有效;治療后，患者臨床癥狀及椎-基底動(dòng)脈平均血流速度均較干預(yù)前有所改善，則判定為好轉(zhuǎn);干預(yù)后，患者臨床癥狀、椎-基底動(dòng)脈平均血流速度無(wú)任何好轉(zhuǎn)，則判定為無(wú)效[6]?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女19例，年齡52～72歲，平均（61.65±2.45）歲;觀察組男24例，女17例，年齡55～76歲，平均（62.78±2.77）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血漿5-HT、NE及GABA比較 治療前，兩組5-HT、NE及GABA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組5-HT與GABA均低于對(duì)照組，而NE高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后眩暈程度及椎-基底動(dòng)脈平均血流速度比較 治療前，兩組眩暈程度評(píng)分及椎-基底動(dòng)脈平均血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組眩暈程度評(píng)分低于對(duì)照組，而椎-基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.288，P=0.007），見(jiàn)表3。

3 討論

強(qiáng)力定眩膠囊是一種中成藥制劑，主要成分是由天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎等藥材組成，能夠改善人體循環(huán)，神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生輔助作用，對(duì)于高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴等癥功效十足，此外，具有補(bǔ)益肝腎、降壓、降脂和定眩之功效[7]。方中天麻屬生草本植物的根莖，且為名貴中藥材，主要用以頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、小兒驚風(fēng)等病癥[8];野菊花性微寒，具疏散風(fēng)熱、消腫解毒之功效，主要適用于咽喉腫痛、風(fēng)火赤眼、頭痛眩暈等病證[9-10];川芎屬于傘形科植物川芎的干燥根莖，具有祛風(fēng)止痛，效用甚佳，適用于頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥[11-12];昔人謂川芎為血中之氣藥，殆言其寓辛散、解郁、通達(dá)、止痛等功能[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，川芎具有抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛及降壓作用，其降壓作用不排除跟直接擴(kuò)張血管產(chǎn)生直接聯(lián)系[14-15]。

針刺法是一種全面貫徹以“中醫(yī)辨證論治”“針刺量學(xué)理論”為原則，若針刺作用力大小、頻率及方向不同，其效果也各有不同[16-17]。通常臨床多以風(fēng)池穴作為主穴，同時(shí)也是作為清利頭目及除眩止暈的重要穴位，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)閭?cè)外眼角和喉結(jié)部位[18]。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，亦是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，具有疏泄浮陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)之功效，故兩者聯(lián)合使用可有效對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓患者的腦血管具有解痙、擴(kuò)張及收縮的作用。與此同時(shí)，還具有改善患者腦部血液循環(huán)、平衡血管運(yùn)動(dòng)等作用[19-20]。

血液流變學(xué)可作為確?；颊吲K器組織血液灌注及能夠平衡集體正常代謝活動(dòng)的主要因素，可通過(guò)指標(biāo)水平變化來(lái)反應(yīng)血液情況，是在臨床上作為一種評(píng)價(jià)治療效果的有利依據(jù)[21]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組眩暈程度評(píng)分低于對(duì)照組，而椎-基底動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組5-HT與GABA均低于對(duì)照組，而NE高于對(duì)照組（P<0.05）。表明通過(guò)強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療后能夠?qū)颊哐獫{單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸遞質(zhì)濃度，降低神經(jīng)組織損傷及水腫，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有推動(dòng)作用。血漿5-HT為中樞神經(jīng)遞質(zhì)中極為強(qiáng)烈的血管收縮胺，其水平跟缺血性疾病發(fā)生、發(fā)展有著十分緊密的關(guān)系;NE為交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的一種神經(jīng)遞質(zhì)，其水平會(huì)在患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮后出現(xiàn)急驟上升。而GABA是一類(lèi)抑制性氨基酸，一旦患者處于腦組織缺血時(shí)，則指標(biāo)水平明顯上升，從而減輕因缺血對(duì)腦組織帶來(lái)的損傷。

綜上所述，采用強(qiáng)力定眩膠囊聯(lián)合針刺法治療后循環(huán)缺血性眩暈合并高血壓臨床效果更好，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-03）（本文編輯：田婧）