潘春華
傳統(tǒng)史籍對流行病記載時所用的名稱有疫、疾疫、疫病、癘等,而一般統(tǒng)稱為疫,合稱疾疫。明代傳染病學(xué)家吳有性的《瘟疫論》說:“疫者,以其延門合戶如徭役之役,眾人均等之謂也。”由此可知,在中國古代,凡是具有高傳染性的疾病都被歸為疫類。
《中國疫病史鑒》記載西漢以來的兩千多年里,中國先后發(fā)生過321次疾疫流行,由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療,在有限的地域和時間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。兩千多年前的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有預(yù)防疫病的記載。從漢代起,醫(yī)書里都把疫病作為重點加以關(guān)注;晉朝葛洪的《肘后備急方》記載了“虜瘡”(天花)、“狂犬咬”(狂犬?。┑龋浜蟮尼t(yī)書對瘟疫、瘴氣、瘧疾、麻疹、白喉、水痘、霍亂、痢疾、肺結(jié)核、麻風(fēng)病等急性傳染病及其辨證治療方法都有明確記載。
中國歷史上最早記載的疾疫發(fā)生在周代。春秋時,魯莊公二十年(公元前674年)夏,“齊大災(zāi)”。按照《公羊傳》的解釋,此大災(zāi)即大疫。此后,關(guān)于疾疫的記載不斷增多。我國天花疫疾大約出現(xiàn)于漢代,晉代有流行的記載,歷史上有許多名稱,如虜瘡、豆瘡、天行斑瘡、天皰瘡等。唐宋時益多,元明以來尤為猖獗。之后,隨著人口的日益增加,疫災(zāi)發(fā)生的次數(shù)不斷增加。據(jù)《中國救荒史》記載,僅明清兩代就發(fā)生疫災(zāi)138次。疫災(zāi)對人的殺傷力也日見增強(qiáng),每次死亡人數(shù)都很驚人。
從死亡人數(shù)看,程度最嚴(yán)重的一次是金朝開興元年(1232年),汴京疫病大起,五十日間,“諸門出死者九十余萬人,貧不能葬者不在是數(shù)”(《金史·哀宗紀(jì)》)。當(dāng)時汴京有城門12座,每日各門送出死尸多達(dá)2000具。可見,疾疫對人類社會的破壞力的確非同一般。
從疾疫傳染情況看,大量增加的流動人口是疫災(zāi)發(fā)生的一個重要誘因。如《宋史·五行志》載,南宋隆興二年(1164年)冬,“淮甸流民二三十萬避亂江南,結(jié)草舍遍山谷,暴露凍餒,疫死者半,僅有還者亦死”。同時,還將疾疫傳染給了江南民眾,“是歲,浙之饑民疫死者尤眾”。
從中國古代疫災(zāi)發(fā)生的具體原因看,疫災(zāi)的發(fā)生往往與其他災(zāi)害相伴生。一般而言,大災(zāi)之后,人畜大量死亡,如果尸體得不到及時處理,細(xì)菌和病毒便會大量繁殖,從而導(dǎo)致疫災(zāi)發(fā)生。如隋大業(yè)八年(612年),天下大旱,繼而發(fā)生大疫,染疫者多死(《隋書·煬帝紀(jì)》)。唐寶應(yīng)元年(762年),大旱,三吳饑甚,人相食。代宗廣德元年(763年),江東大疫,“死者過半”。宋慶歷八年(1048年),河北發(fā)生大水災(zāi)。次年三月,又繼發(fā)疫災(zāi)(《宋史·仁宗紀(jì)》)。元代至順二年(1331年),衡州連歲大旱,接著發(fā)生疫癘之災(zāi),“死者十九”(《元史·文宗紀(jì)》)。
先秦以后很長一段時間,人們對于疾疫的起因不甚了解,或認(rèn)為是瘟神作怪,或認(rèn)為是陰陽失和所致。大約從宋朝起,始提出癘氣說,認(rèn)為是癘氣導(dǎo)致疾疫的發(fā)生。明代吳有性進(jìn)一步明確了癘氣說,首次提出了瘟疫是傳染病的觀點,認(rèn)為是一種有毒癘氣從口鼻而入,導(dǎo)致疾疫發(fā)生,治則以驅(qū)邪逐穢為第一要義。
鑒于流行病對人類社會的巨大危害,我國古代從很早就開始致力于各種流行病預(yù)防的研究和嘗試,以期控制和杜絕流行病的發(fā)生,具體措施主要有八個方面:
一、順應(yīng)四時節(jié)氣。古人善于順應(yīng)四時節(jié)氣,體認(rèn)防疫養(yǎng)生之道。先秦典籍《禮記·月令》中道:孟春行秋令,則其民大疫;季春行夏令,則民多疾疫;仲夏行秋令,民殃于疫;孟秋行夏令,民多瘧疾。三國時,曹植在《說疫氣》一文中提到,建安二十二年(217年),癘氣流行,家家有僵尸之痛,室室有號泣之哀。原因在于“陰陽失位,寒暑錯時,是故生疫”。因而,先民們非常重視順應(yīng)四時節(jié)氣。
二、焚香祛污辟疫。古代,先民們有焚香祛污辟疫的傳統(tǒng)。中國傳統(tǒng)的香藥大多以草本植物為主?!吨芏Y》中的“翦氏掌除蠹物……以莽草熏之,凡庶蠱之事”和“蟈氏掌去蛙黽。焚牡菊,以灰灑之,則死”,就是用香藥來防治蟲害的記載。隨著合香技術(shù)的發(fā)展,我們的祖先已經(jīng)能夠用更多的香藥合制成香丸、香粉用以辟疫。古籍中對于這方面的記載也十分豐富?!恫┪镏尽酚涊d:“漢武帝時,弱水西國有人乘毛車以渡弱水來獻(xiàn)香者,帝謂是常香,非中國之所乏,不禮其使。留久之,帝幸上林苑,西使干乘輿聞,并奏其香,帝取之,看大如燕卵,三枚,與棗相似。帝不悅,以付外庫。后長安中大疫,宮中皆疫病,帝不舉樂。西使乞見,請燒所貢香一枚,以辟疫氣。帝不得已聽之,宮中病者登日并瘥。長安中百里咸聞香氣,芳積九十余日,香由不歇。帝乃厚禮發(fā)遣餞送。”此外,古人常用煙熏防疫。孫思邈《千金方》載,如逢大疫暴發(fā),備有太乙流金散,由雄黃、雌黃、羚羊角、礬石、鬼箭羽組成,晴天用布裹一刀圭,放庭中,可以消毒防疫。宋代,還用艾蒿、蒼術(shù)等藥物驅(qū)趕蚊蟲以預(yù)防瘟疫。
三、注意公共衛(wèi)生。古人還嚴(yán)禁在道路上亂倒垃圾,違者嚴(yán)懲不貸,絕不會姑息遷就。《漢書·五行志》載:“秦連相坐之法,棄灰于道者黥。”顏師古注引孟康云:“商鞅為政,以棄灰于道必人,人必斗。故設(shè)黥刑以絕其源?!薄短坡墒枳h》載:“其穿垣出穢污者,杖六十;出水者,勿論。主司不禁,與同罪。疏議曰:具有穿穴垣墻,以出穢污之物于街巷,杖六十。直出水者,無罪,主司不禁,與同罪。謂‘侵巷街以下,主司合并禁約,不禁者與犯人同坐?!睍x人葛洪《肘后備急方·治瘴氣疫》載:“一家合藥,則一里無病,凡所以得霍亂者,多起飲食?!边@就很直接地告訴人們要重視生活環(huán)境、公共衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。南宋真德秀在泉州任職期間,鑒于泉州城內(nèi)水溝湮淤歲久,“淤泥惡水,停蓄弗流,春秋之交,蒸為癘疫”,乃作《開溝告諸廟祝文》,興工清理溝渠。又如吳芾于乾道二年(1166年)知隆興府,當(dāng)?shù)亍芭f有豫章溝,比久湮塞,民病途潦。公曰:‘溝洫不通,氣郁不泄,疫癘所由生也。亟命疏浚,民得爽塏以居”(《朱文公文集》卷八十八《吳公神道碑》)。宋代已經(jīng)有“百沸無毒”的概念,煮沸以消毒,并且避免吃生食、喝生水,防止交叉染疾。
四、派遣醫(yī)生巡診。在中國歷代抗疫疾的斗爭中,醫(yī)生總是戰(zhàn)斗在抗病的第一線,治病救人,不計較個人安危和利益,有的還無償施藥,為勞苦百姓提供免費服務(wù)。最早的巡診制度見于先秦時期,《周禮·地官》中有司救一職,其職責(zé)就是:“凡歲時有天患民病,則以節(jié)巡國中及郊野,而以王命施惠?!贝丝杀灰暈橹袊糯苍\制度的濫觴?!逗鬂h書·光武帝紀(jì)》載:光武帝時,天下疾疫,朝廷乃“遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)巡行疾病”?!逗鬂h書·孝靈帝紀(jì)》載:“建寧四年三月大疫,使中謁者巡行致醫(yī)藥?!钡搅怂未?,對疾疫的治療較之以往各代都更為重視。每當(dāng)疾疫流行,朝廷多詔令太醫(yī)局及翰林醫(yī)官前往救治,藥費多由朝廷無償撥付。宋真宗時期,朝廷撥付給每個州購買防疫藥物的資金是五十貫,到宋仁宗時期提高到兩百貫,藥局里要配置防疫藥物,以防疾疫,并從此延續(xù)下去。明代的李時珍,明末清初的吳有性,清代的葉天士、薛生白、吳瑭(吳鞠通)等醫(yī)學(xué)家都為治療疫疾作出過重大貢獻(xiàn)。明代末年,山東、浙江、南北直隸等地,瘟疫多次流行,諸醫(yī)以傷寒之法治療。吳有性深入疫區(qū)巡診,獨辨其為瘟疫,創(chuàng)立了一套全新的辨證論治方法,大獲奇效,從而開創(chuàng)了疫病學(xué)之先河。吳瑭推薦的治療瘟疫后期癥狀的安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹現(xiàn)在仍然在臨床使用,稱為治療瘟疫的三寶。此外,地方上一旦發(fā)生疾疫,各地官員也多方措置,極力救治,廣為施醫(yī)散藥。除了派出醫(yī)生巡診,從中央到地方還廣泛設(shè)有惠民藥局和其他一些地方性藥局,平時以平價售藥為主,疾疫流行時,則無償施藥以濟(jì)民疫。
五、疫區(qū)消毒處理。中醫(yī)在古代就已經(jīng)有消毒的意識了,在疫疾爆發(fā)的區(qū)域,通常會使用醋或者石灰粉進(jìn)行消毒處理。據(jù)出土的秦代竹簡記載,凡來秦國的賓客入城時,其乘車和馬具要經(jīng)過火燎煙熏以消毒防疫。張杲《醫(yī)說》引《集驗方》載:每每外出,用雄黃桐子大,在火中燒煙熏腳繃、草履、領(lǐng)袖間,以消毒滅菌,防止疫菌通過衣物的接觸而傳染。賈山亭《仙方合集·辟瘟諸方》:“天行時疫傳染,凡患疫之家,將病人衣服于甑上蒸過,則一家不染?!?/p>
六、妥善處理尸體。尸體是病毒和細(xì)菌借以大量繁殖的重要載體,妥善處理尸體,即是切斷疾疫流行的重要渠道。據(jù)《周禮》載,從先秦開始,就有了處理無主尸體的做法。此后,凡遇大疫,官府一般都有掩埋尸體的做法。如南朝梁武帝時,郢城大疫,全城十余萬口,“死者十七八”。朝廷遂命給死者賜棺器盛殮,以防止疾疫傳染(《南史·梁武帝紀(jì)》)。唐文宗李昂時“有一門盡歿者官給兇具隨事瘞藏”,集體掩埋病尸,可減少傳染病擴(kuò)散。宋朝,官方每于災(zāi)害過后招募僧人掩埋尸體,以度牒為獎勵。如嘉定元年(1208年),江淮一帶大疫,官府遂招募志愿者,凡掩埋尸體達(dá)200具者則給度牒一道作為獎勵。(《宋史·五行志》)此外,從北宋末年開始,各地普遍設(shè)立漏澤園制度,以掩埋因貧困無以安葬的無主尸體或客死暴圳者。宋代以后,各地均效仿這一制度,普遍建立漏澤園,從而減少了由尸體繁殖傳染病毒細(xì)菌的機(jī)會。
七、果斷隔離病人。先秦時期,人們便意識到疫疾具有極強(qiáng)的傳染性,并發(fā)現(xiàn)隔離在疫情中的重要性。《周易》中記載,“出入無疾,朋來無咎”。也就是說,應(yīng)該在身體健康的狀況下與朋友交往,若身體抱恙,則應(yīng)主動隔離,避免傳染給朋友。“元始二年,旱蝗,民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥。”(《漢書·平帝紀(jì)》)可見當(dāng)時由政府安排宅房作為隔離區(qū),用以診療疾疫患者??脊虐l(fā)現(xiàn),在漢代就有“癘遷坊”設(shè)施,用來隔離麻風(fēng)病人。《肘后備急方》提到由家屬將傳染病患者送入深山隔離。蕭齊時,太子長懋等人曾設(shè)立了專門的病人隔離機(jī)構(gòu)——六疾館,以隔離收治患病之人(《南朝齊會要·民政》)。隋朝名士辛公義的一大義舉便是安置隔離病人,當(dāng)時醫(yī)療衛(wèi)生條件落后,人們普遍恐懼疫病,害怕被傳染,“若一人有疾,即合家避之,父子夫妻不相看養(yǎng),孝義道絕,由是病者多死。公義患之,欲變其俗。因分遣官人巡檢部內(nèi),凡有疾病,皆以床輿來,安置廳事。暑月疫時,病人或至數(shù)百,廳廊悉滿”。唐代則是由僧人開設(shè)癘人坊,以隔離收治病患者。宋代和清代,對疫情發(fā)生時的隔離措施也進(jìn)行了制度上的約束,比如“朝臣家有時疫,染易三人以上者,身雖無疾,百日不得入宮”。北宋末年以后,各地廣泛設(shè)置安濟(jì)坊,以專門隔離病患者,效果顯著。此后,元、明、清三代,官方設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了藥局外,其他則漸呈萎縮局面。不過,由于民間慈善機(jī)構(gòu)的大量興起,對于疾疫的控制仍較有效。
八、建立防疫機(jī)構(gòu)。控制疾疫傳播的一個重要環(huán)節(jié)是建立完善的國家防疫檢疫管理系統(tǒng)。湖北出土文物《封診式》竹簡中記載了在戰(zhàn)國時期就有逐級報告和對可疑病例調(diào)查的制度。先秦時期,設(shè)有頭戴面具、執(zhí)戈揚盾的專門驅(qū)疫者。唐武則天長安年間,設(shè)“悲田養(yǎng)病坊”?!妒挛锛o(jì)原·貧子院》記載:“悲田養(yǎng)病坊”包括悲田院、療病院、施藥院三院。宋代,公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展,設(shè)立了尚藥局,南宋時改名太平惠民局。宋太祖時規(guī)定,所有被派往邊塞的將官,都要帶隨行醫(yī)官負(fù)責(zé)防疫和健康。元朝設(shè)立了民間的醫(yī)戶制度,醫(yī)戶是政府許可從事醫(yī)療活動的民戶,戶籍由太醫(yī)院管理,一旦發(fā)生瘟疫,醫(yī)戶要參加治療。清朝政府還設(shè)有“查痘章京”官職,專事痘疹的防疫檢查。清朝刊行的《海錄》記載:“凡有海艘回國,及各國船到本國,必先遣人查看有無出痘瘡者,若有則不許入口,須待痘瘡平愈,方得進(jìn)港內(nèi)?!边@說明中國醫(yī)生當(dāng)時已經(jīng)認(rèn)識到天花的急性感染患者為傳染病源,并且建立了完整的天花檢疫系統(tǒng)。
如上所述,我國古代是采用多種多樣的方法來綜合治理流行病的。千百年來的抗疫實踐證明這些古老的方法行之有效,即使在科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會,預(yù)防現(xiàn)代流行病疫使用的方法仍然大同小異。近百年來,隨著社會文明和科學(xué)的不斷進(jìn)步,人類對付流行病的辦法愈來愈多,手段也逐漸提高,其結(jié)果是傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降,人類的生活質(zhì)量和壽命明顯升高。但是,流行性傳染病向人類的進(jìn)攻從來沒有停止過,因而人類同流行病的斗爭亦是無止境的。一種傳染病被消滅了、控制了,另一種新的傳染病又會出現(xiàn),不時便會伺機(jī)發(fā)動反擊,值得人們高度警惕。