徐能能 湯偉平 蔡 云 許 堅(jiān) 吳 蕾△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

嶺南溫病學(xué)是中醫(yī)溫病學(xué)的重要組成部分，是具有鮮明的地理、氣候、環(huán)境特點(diǎn)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派［1］。從晉代葛洪到清代何夢(mèng)瑤，都對(duì)后世嶺南溫病學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。如清代何夢(mèng)瑤長期參與嶺南溫病的救治，針對(duì)當(dāng)時(shí)景岳學(xué)說盛行，許多醫(yī)師忽視嶺南實(shí)際而濫用溫補(bǔ)之弊，提出南方“凡病多火”“多濕”，并運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說對(duì)火熱證進(jìn)行辨治。嶺南地處亞熱帶，“東南瀕海之區(qū)，土地低洼，雨露時(shí)降，一至春夏二令，赤帝司權(quán)，熱力蒸動(dòng)水濕，其潮氣上騰，則空氣中，常含多量之水蒸氣，人在其中，吸入為病，即成濕熱、濕溫，又名暑濕”［2］?？梢妿X南炎熱氣候與瀕海潮濕的地理環(huán)境，使多濕多熱成為嶺南溫病的特點(diǎn)。因此我們整理總結(jié)了古代醫(yī)家治療嶺南地區(qū)夾濕類溫病即濕溫、暑溫和伏暑的方藥規(guī)律，對(duì)于探討嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，提高臨床辨治水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 通過電子和人工檢索嶺南醫(yī)家有關(guān)溫病的論著，初步檢出古籍38部，按篩選標(biāo)準(zhǔn)最后獲得與濕溫、暑溫和伏暑相關(guān)的古籍8部，包括《醫(yī)碥》《評(píng)琴書屋醫(yī)略》《梅峰醫(yī)學(xué)》《葉案括要》《溫病學(xué)講義》《廣東保元國醫(yī)學(xué)校溫病學(xué)講義》《幼科要旨》《嶺南兒科雙壁》。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：成書時(shí)間于1949年之前；作者曾在嶺南行醫(yī)，且有對(duì)溫病證治病機(jī)的論述；屬于濕溫、暑溫或伏暑范疇；包含溫病治療的方藥信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)；與溫病無關(guān)；治法為針灸或其他療法；著作已佚或無法獲得。

1.3 數(shù)據(jù)提取、整理和分析 制定信息提取表，提取條目包括書名、卷名、作者、原文、病名、癥狀體征、證候、治法、方名和藥味組成等。提取后對(duì)同類的溫病病名進(jìn)行歸類統(tǒng)一：濕溫、濕熱統(tǒng)稱為“濕溫”；暑、傷暑、伏熱、暑熱、暑厥、暑邪、暑溫歸為“暑溫”；伏熱、伏熱病、伏暑歸為“伏暑”。中藥名稱按照《中藥學(xué)》［3］和《中藥大辭典》［4］進(jìn)行規(guī)范。如“胖知母”統(tǒng)一為“知母”，“官桂”“桂心”“玉桂”統(tǒng)一為“肉桂”；產(chǎn)地不同的藥物統(tǒng)一為同一藥名，如“南杏仁”和“北杏仁”，統(tǒng)一為“杏仁”；不同炮制方法而功效相近的統(tǒng)一藥名，如“法半夏”和“生半夏”，統(tǒng)一為“半夏”；通假字予轉(zhuǎn)換為規(guī)范的表述，如“枝子”“支子”統(tǒng)一為“梔子”。采用SPSS 22.0軟件對(duì)中藥使用頻率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 治法特點(diǎn) 按古籍中提到的病名進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，其中濕溫64條，暑溫69條，伏暑12條，其余條文未提及病名或提及的條文數(shù)較少未予統(tǒng)計(jì)。以上提及病名的條文中，描述了治法的共26條，其中濕溫的治法多為透濕泄熱，通利二便，或治以透達(dá)膜原；暑溫常治以清暑祛濕；伏暑則常以解暑清里滲濕為治法。

2.2 常用方劑 較多古籍僅記載了方藥而未提及治法，故對(duì)古籍中的方藥規(guī)律也進(jìn)行總結(jié)，以了解嶺南選方用藥的特點(diǎn)。結(jié)果提示：暑溫常用的方劑有白虎湯、清暑益氣湯、竹葉石膏湯、連梅湯、三物香薷飲、茵陳白薇湯等；濕溫常用的方劑有甘露消毒丹、黃芩滑石湯、龍膽瀉肝湯、杏仁滑石湯、加減正氣散、薏苡竹葉湯；伏暑的條文較少，常用方劑為加減銀翹散。其中茵陳白薇湯為劉赤選自創(chuàng)的方劑，主治暑濕及濕溫久熱不退，午后熱甚，身重肢倦，脘痞納呆，頭脹如裹，便爛尿黃，脈濡緩而苔白膩微黃。組成：土茵陳24 g，白薇12 g，黃芩12 g，南豆衣10 g，生薏苡仁30 g，茯苓12 g，藿香12 g，佩蘭10 g。遵“或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下”之意，立清熱利濕為主，佐以芳香化濕之法［5］。

2.3 常用中藥 見表1。古籍中使用頻率較高的甘草、姜、蜜、棗，由于多作為調(diào)和與輔佐的藥味，為明確有治療作用的中藥，將其去除后對(duì)其余中藥的使用頻次進(jìn)行排序。藥物使用頻次分析結(jié)果顯示：濕溫常用藥物有茯苓、木通、滑石等；暑溫常用藥物包括滑石、石膏、杏仁等；伏暑常用藥物有麥冬、石膏、犀角等。

古代醫(yī)家治療溫病亦各具特色，如郭梅峰治療溫病以甘涼養(yǎng)陰為大法，自擬梅峰溫病方：小生地黃12 g，白茅根12 g，南豆花5 g，生麥芽12 g，小甘草5 g，糯稻根須9 g，蓮子肉12 g（去心），杭菊花5 g，金蟬花8 g，白薇3 g，小環(huán)釵9 g，橙1個(gè)（取汁沖）［6］。此外，還需注重調(diào)護(hù)，如予飲食流質(zhì)（指白粥水、飯湯水、番薯糖水、稀牛奶、淡鹽水等），并宜食雞蛋黃以養(yǎng)心。若夏日以冬瓜水，宜與藥間服，但勿以冬瓜水開牛奶以防凝固，又勿以白粥水開牛奶，以防滯也。藥與流質(zhì)頻頻喂服，日夜堅(jiān)持不懈，成敗在于此舉［6］。潘名熊治療暑溫，法以祛濕清暑，主方為川滑石、綿茵陳、青蒿、甘草梢、細(xì)木通、北杏仁，加鮮蓮葉、鮮絲瓜葉；而西瓜翠衣、生薏苡仁、活水蘆根、北苦杏仁四藥，乃治療暑濕證常用藥，其認(rèn)為暑熱穢濁，阻塞肺部，氣痹腹?jié)M，宜以輕可去實(shí)，亦照程案法用四味，唯煎法臨好加入石膏末二錢［7］。此外，甘伊周擅長診治濕溫病，認(rèn)為濕溫病濕土為雜氣，寄旺于四時(shí)，藏污納垢，無所不受，期間錯(cuò)綜變化，不可枚舉；至治濕溫之法更難，純用清熱者，即助長濕邪，用燥濕之法而熱愈熾［8］。

表1 古代醫(yī)家治療嶺南夾濕類溫病的常用中藥

2.4 常用的花類藥 見表2。部分嶺南醫(yī)家如楊鶴齡、郭梅峰等還善用花類藥治療溫病，蓋因花類藥其味薄清香，有透濕而不耗散津液之功效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：治療嶺南溫病常用的花類藥包括金銀花、南豆花、旋覆花、金蟬花等。

表2 嶺南醫(yī)家治療夾濕類溫病常用的花類藥

3 討論

嶺南名醫(yī)劉仕昌曾謂“嶺南地區(qū)氣候炎熱，四季淫雨，濕熱特甚，加上人體陰虛內(nèi)熱者多，脾胃濕困者多，故嶺南溫病具有明顯的熱象偏盛、易傷氣津和多兼濕困的特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，濕熱膠結(jié)的矛盾狀態(tài)”［9］。嶺南地區(qū)常見的溫病主要為濕溫、暑溫和伏暑，濕溫為感受當(dāng)令之濕，濕熱合邪，黏膩淹滯；暑溫乃因暴感暑熱之氣；伏暑則為感受暑邪，伏于體內(nèi)，至秋后為外邪激發(fā)，起病急，內(nèi)熱重［10］。本研究對(duì)濕溫、暑溫和伏暑在古籍中的方藥規(guī)律進(jìn)行了分析，除總結(jié)了常用方劑外，還將中藥的使用頻次進(jìn)行排序，此方藥規(guī)律對(duì)應(yīng)每個(gè)具體的溫病有一定的指導(dǎo)意義，特別是溫病初學(xué)者，若能診斷出具體的溫病類型，熟悉常用的方藥，便可能開出較為有效的處方。

鐘少桃認(rèn)為濕溫、暑溫和伏暑是同源而異流，指出吳鞠通《溫病條辨》原注謂濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者，似不盡然，蓋土旺于四時(shí)，但凡濕中有熱，熱中有濕便是，不必拘泥何時(shí)。不得因非其時(shí)，遂謂非其證也。“伏者證，其實(shí)即暑證之偏于濕者”，提出“濕溫病不拘于四時(shí)，暑濕伏暑毋需劃分”［11］。強(qiáng)調(diào)辨析濕熱之輕重，是濕重于熱，還是熱重于濕，或者濕熱并重，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁又切合嶺南溫病之臨床實(shí)際。濕溫用藥與暑溫較為接近，劉仕昌對(duì)此也曾有論述“濕溫、伏暑、暑濕三者病名雖不同，但臨床上都表現(xiàn)有‘濕’與‘熱’的共同證候，因此，均宜用濕熱兩清的方法”［9］。濕溫的常用藥有茯苓、木通、滑石，可利水滲濕、燥濕運(yùn)脾，而黃芩、厚樸和連翹分別有清熱、燥濕、疏風(fēng)清熱的功效，從而使?jié)裥皬纳?、中、下三焦而解。暑溫亦常使用滑石、厚樸等藥，不同在于其常用藥中無清熱解表之品，而多用益氣生津藥味如麥冬、竹葉。大抵由于暑熱易耗氣傷津，當(dāng)治以清熱祛濕，配合甘寒甘潤之品以顧護(hù)陰液。

善用花類藥也是嶺南溫病治療的一大特色，其中有部分屬于嶺南本地藥材，如南豆花、葛花、雞蛋花等，因其芳香輕清，有助于透濕而不耗散津液，尤其適合多濕多熱的嶺南溫病。

總之，本研究對(duì)古代醫(yī)家治療嶺南地區(qū)常見溫病的方藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析，可為現(xiàn)代嶺南地區(qū)溫病的救治提供借鑒和參考。清代徐延祚曾說“粵居南方屬火，溫病最多”。嶺南地區(qū)獨(dú)特的自然環(huán)境導(dǎo)致溫病是嶺南地區(qū)的多發(fā)病［12］。在近現(xiàn)代常見到嶺南醫(yī)家多將溫病理論應(yīng)用于急性傳染病的診治中，如流行性乙型腦炎參考“暑濕”［13］或“伏暑”［10］論治，腸傷寒參考“濕溫”論治［14］，流感參考“伏暑”或“風(fēng)溫”論治［15］等。但需注意中醫(yī)能夠治療這些急性傳染病，并非由于病名對(duì)照恰當(dāng)，而是歸因于中醫(yī)特有的辨證論治的體系。同時(shí)，本研究對(duì)古代醫(yī)家治療濕溫、暑溫和伏暑的方藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，僅供臨證做作參考之用，而如何處方用藥與患者正氣的強(qiáng)弱，病邪的輕重，以及時(shí)令、病邪、環(huán)境、飲食、護(hù)理等方面，均有密切關(guān)系，臨床運(yùn)用時(shí)必須根據(jù)準(zhǔn)確的診斷，加以適當(dāng)?shù)倪x擇加減，靈活地掌握運(yùn)用。