李蘇燃 單蘭倩 安榮花

摘 要：[目的]根據(jù)青島市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒對青島市三級醫(yī)院進(jìn)行評價(jià)分析。[方法]根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及醫(yī)院報(bào)表數(shù)據(jù)使用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析及對醫(yī)院使用效率進(jìn)行評價(jià)。[結(jié)果]青島市三級醫(yī)院相對有效的為8家，有效率為44%，整體效率穩(wěn)定，大部分非有效三級醫(yī)院處于規(guī)模效益遞增的狀態(tài)。[討論]青島市三級醫(yī)院盲目擴(kuò)大自身規(guī)模，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，不能有效提高青島市三級醫(yī)院的綜合效率，應(yīng)根據(jù)自身情況有目的的擴(kuò)大自身規(guī)模，施行人才下放，遏制青島市三級醫(yī)院擴(kuò)大自身規(guī)模的同時(shí)提高了縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：三級醫(yī)院效率;數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法;政策與建議

中圖分類號：F24 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.08.044

我國醫(yī)療環(huán)境面臨新機(jī)遇，新挑戰(zhàn);我國人口基數(shù)龐大，醫(yī)療普及程度低，近年我國老年人口總數(shù)上漲，公立醫(yī)院在我國扮演著承擔(dān)社會責(zé)任的一大重要職責(zé)，要將社會利益放在首位，在能提高服務(wù)的前提下盡可能的降低費(fèi)用，因此醫(yī)療效率成為公立醫(yī)院急需提高的水平之一，分析公立醫(yī)院效率要從多方面進(jìn)行，硬件設(shè)施，醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)師技術(shù)。通過分析硬件設(shè)施工作效率，規(guī)模配置效率和技術(shù)效率，可對公立醫(yī)院效率做透徹的分析，對需要改進(jìn)的方面提出合理的措施。

國內(nèi)的專家研究報(bào)告大多是選取綜合性公立醫(yī)院，選取具有代表性的評價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用DEA模型構(gòu)建評價(jià)指標(biāo)體系，最后對醫(yī)院的運(yùn)營效率進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果，提出具有針對性的建議，提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，防止部分公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大自身規(guī)模而導(dǎo)致的資源不合理配置的現(xiàn)象。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文主要通過對青島市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒進(jìn)行調(diào)查和了解，選取青島市三級醫(yī)院作為研究對象，依據(jù)2017衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)構(gòu)建評價(jià)體系。在閱讀和借鑒其他論文的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)指標(biāo)，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對各市醫(yī)院效率進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)評價(jià)的結(jié)果提出建議，能夠有效的提高公立醫(yī)院的效率。主要包括以下部分：第一部分，論述論文選題的背景和意義，構(gòu)建評價(jià)青島市三級醫(yī)院效率的評價(jià)體系。第二部分，介紹了本文選用的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法原理，并通過下載青島市2017年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，搜集到原始數(shù)據(jù)，個(gè)別缺失數(shù)據(jù)運(yùn)用權(quán)重的計(jì)算方法計(jì)算替代，利用軟件進(jìn)行收集和分析。第三部分，按照數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，處理得到結(jié)果。第四部分，分析結(jié)果，將各市的公立醫(yī)院效率評價(jià)結(jié)果同地方人口，國家政策相結(jié)合，找出提高公立醫(yī)院效率的重要環(huán)節(jié)，針對性的提出建議，達(dá)到提高效率的目的。

1.2 研究方法

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國的公立醫(yī)院效率提高卓有成效，但在這樣的成績之下，由于中國人口基數(shù)龐大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等原因，還需進(jìn)一步的提高公立醫(yī)院的效率來適應(yīng)中國獨(dú)特的人口構(gòu)成，因此提高醫(yī)院的效率一直是所有的公立醫(yī)院需要解決的要點(diǎn)，難點(diǎn)。

通過參考文獻(xiàn)，選取代表性強(qiáng)的幾項(xiàng)指標(biāo)：實(shí)有床位，衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)，固定資產(chǎn)作為投入指標(biāo);門診人次，出院人次，總收入作為產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA，Data Envelopment Analysis）由Charnes、Coopor和Rhodes于1978年提出，該方法的原理主要是通過保持決策單元（DMU，Decision Making Units） 的輸入或者輸入不變，借助于數(shù)學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定相對有效的生產(chǎn)前沿面，將各個(gè)決策單元投影到DEA的生產(chǎn)前沿面上，并通過比較決策單元偏離DEA前沿面的程度來評價(jià)它們的相對有效性。

利用DEAP2.1，采用VRS-BCC模型對每個(gè)DMU進(jìn)行有效性分析，得出每個(gè)DMU的效率值，取值為0-1，數(shù)值越接近1表示效率越高。用BCC模型可以計(jì)算出出醫(yī)院的規(guī)模狀態(tài)，通過對各結(jié)果的分析可以對醫(yī)院的改進(jìn)提供針對性的建議。同時(shí)運(yùn)用Eviews10.0進(jìn)行Tobit回歸分析，分析各指標(biāo)對醫(yī)院綜合效率的影響因素，便于各醫(yī)院找到自身需改進(jìn)的方向。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

筆者通過閱讀大量的期刊資料，結(jié)合國內(nèi)諸多學(xué)者對醫(yī)院效率評價(jià)的文章以及部分城市計(jì)生委發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)，選取出實(shí)有床位，衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)和固定資產(chǎn)作為投入指標(biāo)，門診人次，出院人次，總收入和平均住院天數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)。實(shí)有床位是從物力角度上對醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)行衡量，衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)是從人力角度上對醫(yī)院的投入進(jìn)行衡量，固定資產(chǎn)是從物力方面對醫(yī)院規(guī)模的一種側(cè)面的描述。門診人次是通過患者的數(shù)量對醫(yī)院醫(yī)療能力和患者對醫(yī)院的認(rèn)可程度的描述，出院人次反映醫(yī)院對于較重的病情的處理能力，總收入則可以反映出醫(yī)院是否可以達(dá)到有效的產(chǎn)出和持續(xù)的發(fā)展的能力。

2016年，青島市三級醫(yī)院實(shí)有床位平均值為890張，最大值為3737張;衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)平均值為1215人，最大值為4906人，標(biāo)準(zhǔn)差為1287;固定資產(chǎn)最大值為1121500萬元，標(biāo)準(zhǔn)差為169275。門診人次最大值為10391100人，出院人次平均值為114260人，總收入平均值為127299萬元，具體詳見表2。

由表3可知，2016年，青島市18家三級醫(yī)院的綜合效率平均值為0.857，純技術(shù)率平均值為0.903，規(guī)模效率平均值為0.948。因此，青島市的三級醫(yī)院還有很大的提升空間，純技術(shù)效率為導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因。

在18家樣本醫(yī)院中，有8家三級醫(yī)院為DEA有效，即綜合效率為1，純技術(shù)效率為1，規(guī)模效率為1，處于規(guī)模報(bào)酬不變狀態(tài)，這五家醫(yī)院的服務(wù)效率為最佳狀態(tài)。

其余10家醫(yī)院存在投入冗余、產(chǎn)出不足的情況。在處于非有效的10家醫(yī)院中，有7家醫(yī)院處于規(guī)模效益遞增的狀態(tài)，另外3家處于規(guī)模效益遞減狀態(tài)。其中，青島市胸科醫(yī)院和青島市第六人民醫(yī)院的純技術(shù)效率為1，這表示這四家醫(yī)院在現(xiàn)有的技術(shù)水平上，因?yàn)橥度氲馁Y源是有限的，所以未能達(dá)到綜合有效，根本原因是規(guī)模效率過低，因此這四家醫(yī)院的改革重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在更好的發(fā)揮規(guī)模效益上。