華南

1月25日至今，陳德昌一直駐守武漢最大的轉(zhuǎn)染病專科醫(yī)院——金銀潭醫(yī)院的重癥區(qū)北三樓病房，這里住的都是新型冠狀病毒肺炎重型和危重型病人，往往生死一線間。

身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和瑞金醫(yī)院北院重癥醫(yī)學(xué)科主任，陳德昌從事重癥醫(yī)學(xué)科近30年。這次，他是上海援鄂醫(yī)療組副組長(zhǎng)，并率上海首批援鄂醫(yī)療隊(duì)除夕啟程，馳援武漢?！奥氊?zé)所在，義不容辭。我會(huì)一直堅(jiān)守到抗擊疫情勝利的時(shí)刻?！?h3>逆行中馳援武漢

2020年1月24日，己亥除夕，但在那一天，“團(tuán)圓”二字不屬于陳德昌。晚上6點(diǎn)左右，陳德昌接到院里馳援武漢的通知，準(zhǔn)備從家里出發(fā)。“在我以前，國(guó)家衛(wèi)健委派的專家已經(jīng)去到武漢了，當(dāng)時(shí)還沒有接到馳援的任務(wù)，但我看到了一張照片，聽說也很需要重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生過去支援。因此醫(yī)院發(fā)出號(hào)召時(shí)，我就報(bào)了名?！标惖虏厴I(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)，既是瑞金醫(yī)院北院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人，也是中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主委，有著30多年重癥救治的豐富經(jīng)驗(yàn)。軍人的天職、醫(yī)生的使命、專業(yè)的對(duì)口，都促使他毫不猶豫報(bào)名“參戰(zhàn)”。

除夕下午3點(diǎn)，結(jié)束行前培訓(xùn)的陳德昌，準(zhǔn)備回家和家人吃一頓簡(jiǎn)單的年夜飯。還沒等備好，出發(fā)的號(hào)角就吹響了。陳德昌隨便扒了一口飯，背起行囊上路了?！拔覀冏鲋匕Y醫(yī)學(xué)科的，就是要沖在前面。無論是當(dāng)年的SRAS，還是汶川大地震的醫(yī)療救治，重癥醫(yī)學(xué)一直挺在公共衛(wèi)生事件第一線。上一線，打硬仗，這是我們的責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員都退縮了，那還有誰沖在前面呢？沒有國(guó)，哪有家？”

陳德昌的妻子也是軍人出身，理解愛人的選擇，在他臨行前反復(fù)叮囑“千萬要防護(hù)好”。陳德昌寬慰道：“放心，傳染病都是有辦法防護(hù)的，我們都會(huì)平安無恙。”陳德昌回憶到，2003年非典肆虐時(shí)，自己作為二線醫(yī)務(wù)人員，坐鎮(zhèn)發(fā)熱門診，參與預(yù)防保健工作，“這回投身抗擊新冠肺炎疫情第一線，直面確診病人，也是彌補(bǔ)了當(dāng)年的缺失”。

是夜，滬上冬雨，寒氣逼人。25日零點(diǎn)三十分左右，載著陳德昌和其他135名上海醫(yī)護(hù)人員的飛機(jī)從虹橋機(jī)場(chǎng)起飛，飛往武漢。凌晨4點(diǎn)多，上海援鄂醫(yī)療隊(duì)首批隊(duì)員抵達(dá)武漢的住處，稍作休整，他們就奔赴武漢金銀潭醫(yī)院，進(jìn)入病房，查看感控流程，“金銀潭病房原本就是個(gè)傳染病醫(yī)院，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)等區(qū)域設(shè)置流程還是比較規(guī)范的。我們只不過在原來基礎(chǔ)上，做了一些優(yōu)化，比如把污染的衣服，換一個(gè)地方換等”。

25日，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了一整天的培訓(xùn)，主要是怎樣去防護(hù)自己，阻斷傳播途徑。“訓(xùn)練是很嚴(yán)格的，只有自己身體健康，才有更多精力去救治病人”。

第二天，上海醫(yī)療隊(duì)正式接管武漢金銀潭醫(yī)院的北二、北三樓病區(qū)。其中北樓二層，當(dāng)時(shí)收治了30個(gè)病人，為重型新冠肺炎患者；北樓三層收治危重型病人29人。其中無創(chuàng)呼吸機(jī)支持病人16人。中午12時(shí)30分，上海援鄂醫(yī)療隊(duì)召開工作布置和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，接過了武漢同行移交的“陣地”。

兩天后，瑞金康復(fù)醫(yī)院的陳駿彥護(hù)士也與上海50名護(hù)理同道一起增援武漢。

堅(jiān)守抗擊疫情風(fēng)暴的中心

北樓三層是個(gè)改建的ICU，重癥病人較多，很多都需要呼吸機(jī)支持?！肮ぷ髁糠浅４?，尤其是我們的護(hù)士，一進(jìn)去就要四個(gè)小時(shí)以上。在正常的ICU里，一般是一個(gè)護(hù)士看護(hù)二個(gè)重病人，這里是一個(gè)人管四個(gè)重病人，工作壓力特別大。”

第一周尤為艱難，“局面比想象的嚴(yán)重，醫(yī)療物資缺乏，設(shè)備也不完善，連合身的工作服都沒有。一間ICU病房擠進(jìn)四個(gè)患者，前來支援的醫(yī)護(hù)人員來自不同醫(yī)院和不同科室，有的不熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的操作，完成一項(xiàng)操作要用很長(zhǎng)時(shí)間……”陳德昌回憶到，當(dāng)時(shí)真是手忙腳亂，環(huán)境較為艱苦。

“另外，這個(gè)病確實(shí)有特殊之處，它很‘鬼很狡猾”，陳德昌說。它與禽流感病毒等引起的重癥病毒性肺炎最大區(qū)別是，初期它是溫和而令人掉以輕心的，然后經(jīng)過7至10天后體內(nèi)病理生理過程急轉(zhuǎn)讓直下，由輕型轉(zhuǎn)變成重型，乃至危重型，至今仍無有效方法阻斷此病理生理過程。作為重癥醫(yī)療領(lǐng)域的專家，推測(cè)此過程可能由體內(nèi)“炎癥風(fēng)暴”介導(dǎo)。此“風(fēng)暴中心”就成為陳德昌們奮斗的主戰(zhàn)場(chǎng)，最終的目標(biāo)，是通過各種各樣的辦法，幫助病人清除體內(nèi)病毒。

身材魁梧的陳德昌，穿著緊繃繃的防護(hù)服指揮了第一周的戰(zhàn)役。“這邊的工作服最大號(hào)我穿著都小，裹在身上緊繃繃的，操作都不敢使勁，怕?lián)纹屏吮┞陡腥尽！笨墒遣《静坏热?，陳德昌曾?jīng)半蹲著，小心翼翼地給危重癥患者氣管插管，噴濺的飛沫糊在他的面屏上。他不是不懂得危險(xiǎn)，抗擊非典的經(jīng)驗(yàn)之一，就是“給病人氣管插管一定要三級(jí)防護(hù)，需要?jiǎng)恿π嘛L(fēng)系統(tǒng)，使得面罩里面必須保持正壓，這樣病人就算咳嗽，咳出物也不會(huì)噴到我們的面罩里面，否則病人氣道分泌物噴出來就會(huì)使得插管醫(yī)生暴露，插一個(gè)暴露一個(gè)”。

起初幾天因?yàn)闂l件有限，盡量采用無創(chuàng)或者微創(chuàng)的方法，對(duì)病人進(jìn)行支持治療，幫助病人度過難關(guān)，但實(shí)在遇到危急情況“就顧不上了”。陳德昌說，“當(dāng)時(shí)只想力所能及地多挽救幾條生命”。不過陳德昌對(duì)隊(duì)員們則千叮嚀萬囑咐，“一定要做好防護(hù)，如果口罩濕了、衣服濕了就會(huì)失去防護(hù)作用，很容易病毒暴露，因此一定要出來換?！?/p>

與病毒的博弈中，陳德昌盡責(zé)盡力。曾有一個(gè)病人，才32歲，“我剛來武漢沒幾天，就接手他的治療，很陽光的小伙子，看上去也很健碩，我想他一定有希望康復(fù)的。當(dāng)天早上查房時(shí)，我還跟他聊了一點(diǎn)，各方面狀況都還挺好的”。然而第二天早上七點(diǎn)剛過，陳德昌一上班就在病房樓進(jìn)門的時(shí)候，就看到一個(gè)女孩子在門口哭得不能自已?！爱?dāng)時(shí)心里‘咯噔沉了一下，莫名其妙地想到了那個(gè)陽光的男孩”，陳德昌身材魁梧，偏胖，那天卻一口氣跑上三樓，推門就問那個(gè)小伙子的情況，卻得到已經(jīng)去世的消息……

“不過現(xiàn)在越來越多好消息了。有一個(gè)病人讓我印象深刻，1月27日晚他被送入病房時(shí)，大腦嚴(yán)重缺氧已失去意識(shí)，再晚幾個(gè)小時(shí)就無力回天了，但經(jīng)過兩周多的治療，我昨天看到他已經(jīng)恢復(fù)得很好了，其實(shí)像他一樣的病人不少，我們還是可以盡力拉回來，所以死亡率也比之前顯著降低了?！?/p>

隨著醫(yī)療器械、防護(hù)物資包括工作服，陸陸續(xù)續(xù)從四面八方運(yùn)來，情況稍有緩解，陳德昌也終于穿上了合身的工作服。剛來的時(shí)候，病房實(shí)行翻班制，后來根據(jù)實(shí)際情況成立了治療組，專家們一人帶一組，每一位病人都有直接負(fù)責(zé)的小組，責(zé)任落實(shí)到組、落實(shí)到人，管理更加有效了?！按蠹夜餐瑧?zhàn)斗了近20天，磨合得不錯(cuò)，病區(qū)內(nèi)比之前安靜了很多，我個(gè)人感覺也沒一開始那么累了，一切都在有條不紊地進(jìn)行著?！?/p>

北樓三層病房的病人更加危重，在這里治療如果好轉(zhuǎn)，就會(huì)轉(zhuǎn)入北樓二層，逐漸康復(fù)后就可以出院了，這是陳德昌最希望看到的場(chǎng)面。自抗擊新冠疫情打響以來，瑞金醫(yī)院已先后派出四批醫(yī)療隊(duì)、共146名的醫(yī)護(hù)人員馳援武漢。截至2月10日，他們共收治100多位患者，其中30多名已經(jīng)出院。

疫情不結(jié)束不離開

從抵達(dá)武漢金銀潭醫(yī)院第一天起，陳德昌就每天早上7點(diǎn)出門走到醫(yī)院，到病房交接班，跟幾位專家一起討論病例，哪些病人要插管，哪些治療方案要調(diào)整。查房一圈下來，衣服已經(jīng)濕透，中午回到賓館換洗后，下午他又回到醫(yī)院，直到晚上7點(diǎn)下班回到住處，繼續(xù)查資料、看論文、整理數(shù)據(jù)，夜里有電話打來就隨時(shí)趕過去。“天天上班，天天查房，從未休息過，也不想休息，一天不看病人都不放心。我們這里都是最重的病人，一松手，人就走了。面對(duì)生命，決不能松手?！?/p>

在抗擊疫情的戰(zhàn)場(chǎng)上，時(shí)間等于生命。陳德昌認(rèn)為，目前最大的挑戰(zhàn)還是病人和病情。“每天衡量是否要插管，考量哪套治療方案獲益更大。因?yàn)橹匕Y病人病情比較嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，細(xì)胞一直被破壞，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，一旦炎癥反應(yīng)風(fēng)暴啟動(dòng)就很危險(xiǎn)。我們必須盡全力及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)優(yōu)化治療方案。病人的事情是最大的。”

陳德昌說，“這次跟以往醫(yī)療救援最大的區(qū)別就是，病人太多了，全國(guó)都在防控，物資緊張。不過上海衛(wèi)健委對(duì)我們上海援鄂醫(yī)療隊(duì)支持力度很大，瑞金醫(yī)院也對(duì)我們?nèi)鸾鹦》株?duì)給了很多支持。我們?nèi)笔裁?，醫(yī)院就努力籌集給寄一點(diǎn)?！?/p>

1月28日，上海援鄂第一批醫(yī)療隊(duì)召開了第一次臨時(shí)黨支部會(huì)議。在會(huì)上，作為第五支部書記，陳德昌動(dòng)情地講了一個(gè)小故事：有位周醫(yī)生聽到隔離病房里面說有個(gè)病人情況不好，就不顧安危想趕緊沖進(jìn)去，但是她的臉特別小，而N95（1860型）面罩又大又硬，她戴上后四面都在漏氣，一旦進(jìn)去就暴露了，“我趕緊幫她調(diào)整位置，她急急忙忙就沖了進(jìn)去。她的舉動(dòng)充分體現(xiàn)了醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)，明知有風(fēng)險(xiǎn)還是義無反顧地沖進(jìn)去，知難而上，奮不顧身。”

陳德昌說：“我們第一批隊(duì)員里差不多一半都是黨員，我想在艱苦環(huán)境里，黨員一定要帶頭沖鋒陷陣，黨員先鋒模范作用和黨支部的堡壘作用，在這個(gè)時(shí)候必須要體現(xiàn)出來。入黨誓詞說‘隨時(shí)為黨和人民犧牲一切，這句話在這個(gè)時(shí)候是很有內(nèi)涵的。體現(xiàn)在一名黨員的行動(dòng)中，就是看能不能在國(guó)家危難之時(shí)，在艱苦危險(xiǎn)時(shí)刻，能不能挺身而，沖鋒在前出做表率?！?p>

馳援武漢，陳德昌心里是做好準(zhǔn)備的?！爸烙酗L(fēng)險(xiǎn)，但那怎么辦呢？來了，就是有思想準(zhǔn)備的?！辈贿^終究心里有底，對(duì)于傳染病，只要把傳染源和傳染途徑控制住，把密切接觸者嚴(yán)控起來，自身防護(hù)到位，就應(yīng)該沒有問題?！岸椰F(xiàn)在我們?cè)诓》坷飼?huì)微量接觸病毒，現(xiàn)在三周過去了，病毒也過了潛伏期，體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，加上防護(hù)到位，信心更足了。”

已經(jīng)駐守金銀潭醫(yī)院北三病區(qū)20多天了，陳德昌說他不會(huì)離開，他要堅(jiān)守到抗擊疫情勝利的那一刻?，F(xiàn)在，陳德昌在治療之余也在做一些病例統(tǒng)計(jì)，希望從數(shù)據(jù)里得到些規(guī)律，摸索哪種方案對(duì)病人更有利，完善救治規(guī)范和流程。“人類社會(huì)的發(fā)展史就是與微生物博弈的歷史。微生物雖然肉眼看不見、摸不到，但無處不在。有些微生物是可以與人和諧相處的，有些卻是致命的。對(duì)于集體發(fā)病傾向的疾病，碰到就要立刻制定應(yīng)急預(yù)案，隔離病人，迅速開展流行病學(xué)調(diào)查。疫情結(jié)束后，一定要制定一套對(duì)傳染病，尤其是呼吸道傳播和接觸類傳染病的應(yīng)急機(jī)制。同時(shí)，這次疫情也提醒人類與環(huán)境的和諧關(guān)系，只有人與自然保持平衡，才能更好維持生命體的完整和平衡?！?/p>

“盡管個(gè)人力量微不足道，但是眾人的力量是巨大的。我們有信心，盡快結(jié)束疫情?！标惖虏f。新的春天，正在與病毒抗?fàn)幍膽?zhàn)役中來臨。