黃敏 陳銀眾 彭雪云

【摘要】 目的：研究三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗防治結(jié)直腸吻合口瘺的效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者150例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組使用常規(guī)方法治療，試驗(yàn)組使用三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗治療。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后肛門功能評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組吻合口瘺、腹腔感染、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組肛門功能評(píng)分、Hb及ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組兩組肛門功能評(píng)分、Hb及ALB水平均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗可以有效預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生，促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 直腸吻合瘺 三腔二囊尿管 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of three-cavity two-capsule urine tube on the treatment of colorectal anastomosis and its effect on the nutritional index of the patients. Method： A total of 150 patients with colorectal cancer in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group， 75 cases in each group. The control group was treated by routine method， while the experimental group was treated by transrectal irrigation with three-cavity two-capsule urine tube. The postoperative complications， anal function scores and nutritional indicators were compared between the two groups. Result： The incidence of anastomotic leakage， abdominal infection and incision infection in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. and the anal function score and the levels of ALB and Hb were significantly higher （P<0.05）. There were no significant difference in anal function score， Hb and ALB level between the two groups before operation （P>0.05）. The anal function score， Hb and ALB levels in the two groups were higher than those before operation， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Irrigation of three-cavity and two-capsule catheter through rectal cavity can effectively prevent anastomotic leakage after operation of colorectal cancer， promote the recovery of anal function and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Rectal anastomotic fistula Triple-lumen bicapsular urethra Nutritional indicators

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

結(jié)直腸癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，根治性手術(shù)切除可以取得較好的治療效果，但術(shù)后容易并發(fā)結(jié)直腸吻合瘺，導(dǎo)致腸液外溢至腹腔，造成營(yíng)養(yǎng)不良、腹腔感染等[1]。使用常規(guī)肛管灌腸需要反復(fù)插入與拔出，使切口感染及皮膚潮濕誘發(fā)刺激性皮炎的危險(xiǎn)增加[2]。本研究探討了三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗防治結(jié)直腸吻合口瘺的效果及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年4月收治的結(jié)直腸癌患者150例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《病理學(xué)》中關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常;（2）有糖尿病史;（3）患有腸梗阻。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例。試驗(yàn)組男42例，女33例;年齡35～74歲，平均（51.85±7.24）歲，病程2～4年，平均（2.36±0.47）年;高分化腺癌44例，低分化腺癌20例，黏液腺癌11例。對(duì)照組男40例，女35例，年齡35～74歲，平均（51.90±7.17）歲，病程2～4年，平均（2.40±0.51）年;高分化腺癌43例，低分化腺癌22例，黏液腺癌10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組于結(jié)直腸癌手術(shù)結(jié)束前在骶前放置雙管引流。術(shù)后使用常規(guī)擴(kuò)肛等對(duì)癥支持治療;如發(fā)生吻合口瘺，在保持引流管通暢的前提下使用常規(guī)治療方法，包括抑制胃腸道分泌、抗感染等。試驗(yàn)組于術(shù)后第2天使用500～1 000 ml生理鹽水進(jìn)行三腔二囊尿管經(jīng)肛門直腸腔沖洗，2次/d，需保持三腔二囊尿管通暢，若堵塞可拔出尿管進(jìn)行清洗，通暢后重新插入沖洗，并加入抗生素進(jìn)行沖洗，術(shù)后若骶前引流管引出腸內(nèi)容物即發(fā)生吻合口瘺，需在保持引流管通暢的前提下增加沖洗次數(shù)，直至引出液變清。兩組均行結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)后用大量0.5%甲硝唑、0.03%聚維酮碘液沖洗引流管，3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、腹腔感染、切口感染。吻合口瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后體溫正常后又出現(xiàn)發(fā)熱;下腹部疼痛;骶前引流物增多，多為糞樣物。（2）比較兩組手術(shù)前后肛門功能評(píng)分，包括控制功能、排便次數(shù)、排便時(shí)間、感覺(jué)功能。每項(xiàng)分值為2分，分值越高，說(shuō)明肛門功能越好。（3）比較兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）情況。分別于術(shù)前、術(shù)后10 d抽取患者空腹靜脈血4 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALB、Hb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組吻合口瘺、腹腔感染、切口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后肛門功能評(píng)分比較

術(shù)前兩組肛門功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組Hb、ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組Hb、ALB均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

吻合口瘺屬于結(jié)直腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生的因素主要包括全身因素和局部因素。全身因素有營(yíng)養(yǎng)狀況差、術(shù)前合并其他疾病等[3]。而局部因素則包括以下幾個(gè)方面：（1）血供障礙會(huì)使吻合口愈合不良，從而造成吻合口瘺。（2）吻合口張力較大。腹膜返折平面以下的直腸對(duì)張力的耐受性較差，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，勉強(qiáng)拉攏腸段游離會(huì)增加吻合口的張力;術(shù)后大量糞汁積聚在直腸內(nèi)，也會(huì)對(duì)吻合口產(chǎn)生張力[4]。因此進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解腸管的供血情況，腸管未切斷前，需輕輕切開保留腸管末端腸壁，若有鮮血流出可證明腸吻合處供血良好，若流出的血為暗紅色則表明末端腸管已無(wú)血供，應(yīng)立即改變切除位置;同時(shí)保證近端結(jié)腸有足夠距離，可減少吻合口張力，降低吻合口瘺的發(fā)生率[5-6]。

三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗有以下幾方面的作用：（1）經(jīng)肛門、腸腔內(nèi)放置引流管，可以及時(shí)將吻合口附近的黏液、排泄物等進(jìn)行引流，大大降低吻合口的壓力。（2）直腸內(nèi)容物可通過(guò)引流管和肛門之間的縫隙排出，起到持續(xù)性擴(kuò)肛的作用。（3）使用抗生素、生理鹽水進(jìn)行沖洗，可以防止細(xì)菌的滋生和繁殖，為吻合口的愈合提供良好的環(huán)境[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗可以增加吻合口的血供，降低吻合口張力，進(jìn)而降低吻合口瘺的發(fā)生率。結(jié)直腸癌切除術(shù)后，患者通常會(huì)伴有排便困難、大便失禁等癥狀。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的肛門功能評(píng)分升高，表明三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗可有效改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者的肛門功能，與劉江等[9]研究結(jié)果一致。

結(jié)直腸癌患者由于進(jìn)行手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷較大，使盆腔和腹膜后的分離面積較大，導(dǎo)致機(jī)體消耗增加，從而呈負(fù)氮平衡，同時(shí)由于患者術(shù)前部分腸道失去功能，禁食時(shí)間較長(zhǎng)也容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。Hb在人體內(nèi)的功能主要是負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧;ALB屬于重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它分解所產(chǎn)生氨基酸的可用于合成組織蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)，從而達(dá)到維持氮總平衡的作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均升高，提示三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗可以明顯改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，其原因可能在于三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境干擾較小、手術(shù)出血少、術(shù)后疼痛輕，因此多數(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短于常規(guī)治療方法，同時(shí)由于吻合口處于消化道遠(yuǎn)端，以上這些均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了可能。

綜上，三腔二囊尿管經(jīng)直腸腔沖洗可以有效預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生，促進(jìn)患者肛門功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：馬竹君）