何漢紅 程燕玲 陳翠花

【摘要】 目的：研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃潰瘍患者合并高血壓的效果。方法：選取2017年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科的慢性胃潰瘍合并高血壓患者150例，隨機(jī)分為兩組，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組慢性胃潰瘍、高血壓治療效果及SF-36指數(shù)的差異。結(jié)果：觀察組慢性潰瘍和高血壓治療總有效率分別為86.67%、78.66%，分別高于對(duì)照組的65.33%、60.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SF-36指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理通過(guò)多種針對(duì)性的護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用，針對(duì)疾病的特點(diǎn)和患者生活規(guī)律制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，可有效提高患者治療效果，改善其生活質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理 慢性胃潰瘍 高血壓 SF-36指數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing intervention on chronic gastric ulcer patients with hypertension. Method： From June 2017 to January 2019， 150 patients with chronic gastric ulcer complicated with hypertension in the department of gastroenterology of our hospital were selected and randomly divided into two groups. Patients in the observation group were given targeted nursing intervention， while patients in the control group were given routine nursing. The differences in the treatment effect and SF-36 index of patients in the two groups were compared. Result： The effective rate of chronic ulcer and hypertension in the observation group were 86.67% and 78.66% respectively， higher than 65.33% and 60.00% in the control group respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 index of the observation group was higher than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing through the combined application of a variety of targeted nursing measures， according to the characteristics of the disease and patients' life rules to develop personalized nursing plan， effectively improve the treatment effect of patients， improve their quality of life， clinical nursing practice has a certain guiding significance.

[Key words] Targeted nursing Chronic gastric ulcer Hypertension SF-36 index

First-authors address： Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528400， China

慢性胃潰瘍是由胃黏膜損傷造成的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為5%～10%，并呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。而高血壓也是一種常見(jiàn)慢性疾病，其與慢性胃潰瘍有著緊密的聯(lián)系，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)慢性胃潰瘍患者合并高血壓發(fā)病率高達(dá)26.34%，并且高血壓分級(jí)較高的患者更易發(fā)生慢性胃潰瘍，高血壓在慢性胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及復(fù)發(fā)過(guò)程中均具有重要影響[2]。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體和患病特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有研究顯示，針對(duì)性護(hù)理可提高患者的自我效能[3]，但其改善的效果有待研究。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科接收的150例慢性胃潰瘍合并高血壓患者開(kāi)展研究，以觀察針對(duì)性護(hù)理的治療效果及對(duì)SF-36指數(shù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年1月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的慢性胃潰瘍合并高血壓患者150例?；颊呔哂懈哐獕罕憩F(xiàn)，經(jīng)纖維胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診為慢性胃潰瘍[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)心腦肝腎器官功能障礙;（2）無(wú)代謝性疾病;（3）溝通順暢、積極配合治療;（4）愿意自行購(gòu)買臂式電子血壓計(jì)并學(xué)習(xí)正確測(cè)量血壓;（5）患者或其主要照顧者懂得使用手機(jī)的微信功能[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)中途退出（轉(zhuǎn)院、拒絕）。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組男38例，女37例，年齡37～72歲，平均（41.2±1.9）歲，病程2～7年，平均（3.8±1.2）年;觀察組男40例，女35例，年齡33～71歲，平均（42.2±2.5）歲，病程2～8年，平均（3.7±1.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在研究期間，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）成立針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組。選取消化內(nèi)科具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的5名護(hù)士組成針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)該組患者采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施及跟蹤管理[6]。（2）建立電子管理檔案。為每位患者建立電子管理檔案，記錄患者的基本信息、飲食性質(zhì)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、服藥情況、運(yùn)動(dòng)狀況及血壓情況等，每天做相應(yīng)情況的比較，用以提示、指導(dǎo)護(hù)理措施的調(diào)整。（3）信息化傳遞健康教育知識(shí)。建立信息交流群，定管理員，通過(guò)微信平臺(tái)推送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)，及時(shí)解答患者的疑惑。（4）飲食指導(dǎo)。低鹽低脂飲食的指導(dǎo)、設(shè)立菜譜、飲食制作視頻、護(hù)胃食物和菜譜的推薦，根據(jù)患者的口味搭配食物，并列出不利于胃炎患者食用的食物[7]。（5）設(shè)置服藥計(jì)劃表。用以提醒和間接監(jiān)督患者按時(shí)定量服藥，服藥后在對(duì)應(yīng)時(shí)間上打勾等。（6）開(kāi)展延續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈汉?，仍通過(guò)微信平臺(tái)與其保持聯(lián)系至少6個(gè)月，了解其出院后的服藥情況及主觀感受等，及時(shí)解答其疑惑并給予有效指引，教會(huì)患者主要家屬/照顧者每天“定時(shí)定體位定部位”為其測(cè)量血壓并記錄，反饋到微信群，及時(shí)評(píng)估患者的血壓狀況，必要時(shí)給予相應(yīng)專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

慢性胃潰瘍療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查，無(wú)潰瘍病灶為顯效;潰瘍面縮小，臨床癥狀改善為有效;潰瘍面無(wú)明顯縮小，臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

高血壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓下降高于10 mm Hg并達(dá)到正常范圍或下降高于20 mm Hg但未達(dá)到正常范圍為顯效;舒張壓下降低于10 mm Hg并達(dá)到正常范圍或下降10～20 mm Hg但未達(dá)到正常范圍，收縮壓下降高于30 mm Hg為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的患者為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能（總分95分）、軀體角色（總分35分）、肌肉疼痛（總分65分）、健康狀況（總分55分）、活力（總分65分）、社會(huì)功能（總分65分）、情緒角色（總分70分）、心理衛(wèi)生（總分65分）8個(gè)方面，得分越高，患者生活質(zhì)量越好 [8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性胃潰瘍治療效果比較

對(duì)照組顯效25例，有效24例，無(wú)效26例，總有效率為65.33%;觀察組顯效45例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率為86.67%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36指數(shù)比較

護(hù)理前兩組SF-36指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組高血壓治療效果比較

對(duì)照組顯效27例，有效18例，無(wú)效30例，總有效率為60.00%;觀察組顯效43例，有效16例，無(wú)效16例，總有效率為78.66%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 針對(duì)性護(hù)理著重點(diǎn)有輕有重，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

慢性胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)多為反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性，常伴灼燒、噯氣、返酸等癥狀，甚至出現(xiàn)嘔吐、嘔血、便血，給患者生活、生理、心理帶來(lái)了較大的負(fù)面影響，常出現(xiàn)煩躁、抑郁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，合并高血壓者較為常見(jiàn)，致使相互之間影響，療效不佳[9]。因此，在護(hù)理此類患者，應(yīng)對(duì)兩種疾病的護(hù)理均予重視，需長(zhǎng)期、規(guī)范且具有針對(duì)性。本研究則根據(jù)這個(gè)原則，實(shí)施具有側(cè)重點(diǎn)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：（1）以長(zhǎng)期規(guī)范化的治療計(jì)劃為重點(diǎn)。建立管理檔案→制定復(fù)診、服藥計(jì)劃→制定飲食、運(yùn)動(dòng)方案→跟進(jìn)治療效果。研究從建立患者的管理檔案開(kāi)始，有序的設(shè)計(jì)形成一條主線，以疾病治療推進(jìn)過(guò)程為干預(yù)重點(diǎn)，根據(jù)疾病的治療方面針對(duì)性設(shè)計(jì)復(fù)診、服藥計(jì)劃，根據(jù)患者個(gè)人喜好安排飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，最終跟進(jìn)整體效果[10]。（2）以健康指導(dǎo)、家屬監(jiān)督為輔。研究依據(jù)上述的主線，通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)、病房教育以健康指導(dǎo)的方式告知患者與家屬，在治療過(guò)程中，與家屬達(dá)成協(xié)議定時(shí)督促患者服藥、運(yùn)動(dòng)及制作飲食材料，讓患者和家屬充分了解疾病的特點(diǎn)和自身的治療配合尤為重要。此護(hù)理方式從患者的治療角度出發(fā)，整體考慮，針對(duì)性設(shè)計(jì)個(gè)人的護(hù)理方案，具有一定的舒適效果，與朱玲麗等[10]研究理念相似。近年提倡人性化、個(gè)性化護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理[10]，本研究開(kāi)展的護(hù)理方式正是依據(jù)患者個(gè)人疾病、生活飲食、運(yùn)動(dòng)等方面設(shè)計(jì)護(hù)理方案，延續(xù)至家庭，并以網(wǎng)絡(luò)微信聯(lián)系解決疑難問(wèn)題，符合現(xiàn)在發(fā)展的護(hù)理理念。

3.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高療效及生活質(zhì)量

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的核心是圍繞疾病的特征治療護(hù)理，提升患者家屬的認(rèn)知水平，通過(guò)多方面的個(gè)性化護(hù)理滿足患者生理、心理需求，進(jìn)而達(dá)到更好的臨床治療效果。從表1、表3可見(jiàn)，對(duì)照組慢性胃潰瘍、高血壓治療有效率分別為65.33%、60.00%，觀察組慢性胃潰瘍、高血壓治療有效率分別為86.67%、78.66%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在一定程度上改善了患者治療效果，達(dá)到了期望的目的。與馬改娜[11]研究結(jié)果一致。同時(shí)，從研究結(jié)果表2可見(jiàn)，觀察組軀體功能、軀體角色、健康狀態(tài)、情緒角色、心理衛(wèi)生等8個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，提示患者個(gè)人的舒適度在提升，生活質(zhì)量整體得到提升，針對(duì)性護(hù)理的個(gè)性化設(shè)計(jì)符合患者的社會(huì)生活需求，促進(jìn)患者的康復(fù)[12]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅考慮到疾病特征實(shí)施護(hù)理，也考慮患者的個(gè)體特征，在護(hù)理工作中根據(jù)患者治療期間的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)處理，及時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)情況，并進(jìn)行措施調(diào)整，能一定程度上改善患者的療效和生活質(zhì)量，提高滿意度，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，是一種科學(xué)有效的個(gè)性化護(hù)理方法。

3.3 開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)存在的不足

由于“三班倒”的工作性質(zhì)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)小組成員間的交接縫隙，未能給予患者及時(shí)的跟蹤、反饋和記錄，部分?jǐn)?shù)據(jù)的記錄具有延遲性，可能影響了對(duì)患者的實(shí)效性干預(yù)。此外，研究中采取的健康宣教以微信視頻、圖片為主，需要信息化操作，部分患者或其主要照顧者由于使用手機(jī)頻率較低及部分患者或其主要照顧者的自身知識(shí)、理解能力有限，影響了護(hù)士對(duì)患者的全面評(píng)估，對(duì)本研究有一定的影響。今后研究中需要對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入探討，不斷完善及改進(jìn)，進(jìn)而更好地服務(wù)于患者。

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（收稿日期：2019-08-30） （本文編輯：馬竹君）