駱蓮聰 陳玉紅 莊小琴

【摘要】 目的：探討老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理配合。方法：選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2017年6月-2019年6月接收的186例擇期接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各93例。對照組接受常規(guī)麻醉護理配合，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強麻醉護理配合，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中加強麻醉護理配合，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而提高患者滿意度，減少護理糾紛發(fā)生，可以在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù) 麻醉 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the cooperation of anesthesia nursing of hip replacement surgery in elderly patients. Method： A total of 186 elderly patients who underwent hip replacement surgery in The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from June 2017 to June 2019 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 93 cases in each group. The control group received the cooperation of routine anesthesia nursing， and the observation group strengthened the cooperation of anesthesia nursing on the basis of the control group， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The surgery time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the elderly patients with hip replacement surgery to strengthen the cooperation of anesthesia nursing can effectively reduce postoperative complications， shorten the surgery time， reduce the intraoperative blood loss， thereby improving patients satisfaction and reducing the occurrence of nursing disputes， which can be applied to clinical promotion.

[Key words] Elderly patients Hip replacement surgery Anesthesia Nursing cooperation

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于髖骨骨折手術(shù)，具有較好的生物相容性，能改善髖部骨折患者的生活質(zhì)量。由于大多數(shù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，再加上老年人自身生理特點，手術(shù)中接受麻醉時易產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生呼吸困難、血管損傷、反流等情況[1]。因此，在麻醉過程中配合有效的護理干預(yù)具有重要作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，有效緩解疼痛，更容易為患者接受。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，加之老年患者對手術(shù)耐受性較差，受麻醉影響，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥。只有通過醫(yī)護人員的良好配合，才能高效完成麻醉和術(shù)中各項操作[2-3]。本文對擇期接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的老年患者分別實施不同麻醉護理服務(wù)，對比護理效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2017年6月-2019年6月接收的186例擇期接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的老年患者為研究對象。納入標準：年齡≥60歲。排除標準：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史;合并嚴重心肺功能異常或心肺疾病;合并精神障礙性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各93例。對照組男50例，女43例;年齡60～85歲，平均（72.1±3.2）歲。觀察組男52例，女41例;年齡60～86歲，平均（71.8±3.5）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹧芯客鈺?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受全身麻醉，保持側(cè)臥位。對照組接受常規(guī)麻醉護理配合，醫(yī)護人員根據(jù)相關(guān)規(guī)范在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合醫(yī)師完成各項操作，傳遞手術(shù)物品。安撫患者情緒，密切觀察患者情況[4]。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護30 min后將患者送回病房。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強麻醉護理配合，具體護理干預(yù)措施如下：（1）術(shù)前護理干預(yù)。醫(yī)護人員到病房和患者進行交流溝通，為患者講解手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生和巡回護士等基本情況，消除患者對手術(shù)室的陌生感。若患者處于過度緊張狀態(tài)，極易誘發(fā)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。因此，護理人員要主動關(guān)心患者，講解手術(shù)操作、麻醉中各項需要注意的內(nèi)容，了解患者的心理變化及需求，針對患者心理狀態(tài)實施有效的心理干預(yù)，以此減輕緊張感，幫助患者提高手術(shù)成功的信心[6]。調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，確保良好的采光和通風(fēng)，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食水。通過護理人員的講解，幫助患者建立康復(fù)的信心，更好地配合手術(shù)[5]。（2）術(shù)中護理干預(yù)。準備好急救藥品與麻醉藥品，確保麻醉機處于良好的工作狀態(tài)，檢查患者牙齒，若有牙齒脫落應(yīng)及時上報醫(yī)師。建立靜脈通路，選擇粗直血管，保持靜脈通路的通暢，取未受壓上肢進行靜脈穿刺，觀察有無藥物外滲情況。護理人員配合麻醉師為患者擺放好麻醉體位，做好麻醉誘導(dǎo)與氣管插管準備。由于麻醉會使患者體溫下降，應(yīng)盡量減少身體暴露部位。由于硬膜外麻醉會降低機體的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致血容量擴充，血壓下降，易引起循環(huán)衰竭。因此，應(yīng)與醫(yī)師配合共同維持好患者的血壓水平，評估液體出入量。（3）術(shù)后護理干預(yù)。由于老年患者機體功能不斷退化，術(shù)前麻醉易引起多種不良反應(yīng)。因此，術(shù)后應(yīng)加強對患者生命體征的監(jiān)測，根據(jù)患者年齡和身體狀況，適當延長拔管時間，盡可能減少副作用。若患者清醒后可表達自身感受，且肺部呼吸音無異常可給予拔管。為患者使用面罩吸氧，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)中一般指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括呼吸困難、血管損傷、胃內(nèi)容物反流等[8]。（3）以醫(yī)院自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組護理滿意度，共10個調(diào)查項目，每項10分，總計100分?？偡帧?9分表明患者對護理工作不滿意;總分60～89分表明患者對護理工作一般滿意;總分≥90分表明患者對護理工作非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中一般指標比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，低于對照組的22.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.8%，高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高患者生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中對醫(yī)護人員的技術(shù)與配合度有著極高的要求，需要手術(shù)操作者和護士共同努力，才能使手術(shù)取得理想的效果[10]。老年患者因機體功能的衰退，手術(shù)風(fēng)險較大，同時也增加了手術(shù)難度，對醫(yī)護人員的配合提出了更高的要求[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡诔Ｒ?guī)麻醉基礎(chǔ)上加強麻醉護理配合，有利于改善術(shù)中一般指標及并發(fā)癥，從而提高患者對護理服務(wù)的滿意度。通過術(shù)前護理人員對患者進行麻醉知識的講解，可以提高患者對手術(shù)知識的理解;患者在術(shù)中易發(fā)生血壓下降情況，通過密切監(jiān)測生命體征變化以保證血壓穩(wěn)定，使用骨水泥前通知麻醉醫(yī)師，如有必要可給予升壓藥。術(shù)后幫助患者調(diào)整體位，避免發(fā)生壓瘡[12]。

綜上所述，在老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中加強麻醉護理配合，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而提高患者滿意度，減少護理糾紛發(fā)生，可以在臨床中推廣。

參考文獻

[1]谷燕，劉暉明，吳小飛，等.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理配合體會[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（19）：145-147.

[2]金衛(wèi)美.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理配合探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：96-97.

[3]陳雯，宋愛芹，李會杰，等.階段性護理干預(yù)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（36）：4418-4421.

[4]劉威.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理配合體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，7（17）：104-105.

[5]陳笑珍.老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉過程中的護理干預(yù)[J].中國臨床護理，2017，9（6）：522-524.

[6]鐘雅，黃程，顏小華.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：2444-2446.

[7]戴寧，李丹，樂漢娥，等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室感染危險因素分析及護理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（15）：2117-2121.

[8]鄧燕，汪麗.淺析老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護理配合體會[J].實用臨床護理學(xué)雜志，2017，2（21）：67-73.

[9]張敬.探討老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的有效手術(shù)室麻醉護理配合體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（7）：211-214.

[10]王瑞琴.老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)室麻醉護理配合[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3586-3587.

[11]劉秀花.手術(shù)麻醉過程中護理配合在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：213-214.

[12]楊小蘭.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].實用臨床護理學(xué)雜志，2018，3（23）：86-91.

（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：李盈）