石雪梅 張冠雄

【摘要】 目的：比較氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁和改良延長術在前牙根折中的療效差異，觀察兩種治療方式對患者繼發(fā)齲、牙周炎的發(fā)生率的影響。方法：選取2012年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例前牙復雜冠根折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組34例和研究組34例。對照組給予改良延長術和常規(guī)修復治療，研究組同時給予氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁修復治療。比較兩組治療效果及隨訪繼發(fā)齲、牙周炎等發(fā)生率。結果：研究組繼發(fā)齲、牙根折斷和牙周炎發(fā)生率均低于對照組，修復成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁修復治療前牙根折效果顯著，其能顯著提高修復成功率，并降低治療后繼發(fā)齲、牙周炎的發(fā)病率，改善患者遠期預后，可作為一種臨床首選的治療方案。

【關鍵詞】 前牙根折 氧化鋯 全瓷冠 纖維樁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To compare the curative effect of zirconia all-ceramic crown combined with fiber post and modified lengthening in the treatment of anterior teeth root fracture， and to observe the effects of two treatment methods on the incidence of secondary caries and periodontitis. Method： A total of 68 patients with complex crown and root fracture of anterior teeth from January 2012 to June 2016 in our hospital were selected and were divided into the control group （34 cases） and the research group （34 cases）. The patients in the control group were treated with modified lengthening operation， while those in the study group were treated with zirconia all-ceramic crown combined with fiber post. The therapeutic effect and the incidence of secondary caries and periodontitis were compared. Result： The incidence of secondary caries， root fracture and periodontitis in the study group was lower than that in the control group， and the success rate of repair was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zirconia all-ceramic crown combined with fiber post has a significant effect on the treatment of anterior root fracture. It can effectively improve the tooth mobility， gingival sulcus bleeding index and periodontal exploration depth of patients. It can also effectively reduce the incidence of secondary caries and periodontitis after treatment and improve the long-term prognosis of patients. It can be used as a preferred clinical treatment.

[Key words] Anterior root fracture Zirconia All-ceramic crown Fiber post

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital Oral Cavity Branch， Zhongshan 528402， China

牙根折斷多由意外事故、摔傷等造成，是臨床口腔科的多發(fā)和常見疾病，因為前牙對咀嚼功能和面部容貌有重要作用，因此若不及時進行有效的治療會嚴重影響患者的生活質量。臨床常規(guī)治療牙根折斷的方法包括保留牙根的冠延長術、牙齦切除術和金屬烤瓷冠修復、金屬樁修復等[1]。近年來，隨著生活水平和社會經濟的發(fā)展和提高，人們對容貌美的要求也越來越高，越來越多的患者均要求保留自體牙根和牙冠，以最大限度恢復牙齒和面貌的美觀性[2]。近年來，筆者所在醫(yī)院采取氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁修復對前牙根折進行治療，取得了良好的修復效果，而且在降低遠期并發(fā)癥發(fā)生率方面也顯示出顯著的優(yōu)勢，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例前牙復雜冠根折患者作為研究對象，將其按照隨機性原則分為對照組34例（65顆患牙）和研究組34例（59顆患牙）。對照組中男21例（36顆患牙），女13例（29顆患牙）;年齡16～45歲，平均（28.72±5.10）歲;上頜中切牙31顆，下頜中切牙5顆，上頜側切牙19顆，下頜側切牙10顆。研究組中男24例（35顆患牙），女13例（24顆患牙）;年齡16～45歲，平均（29.04±5.27）歲;上頜中切牙28顆，下頜中切牙4顆，上頜側切牙18顆，下頜側切牙9顆。兩組年齡、性別構成、根折部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后行常規(guī)X線根尖片，了解根尖周和牙根管的情況，給予徹底完善的根管治療。對照組行常規(guī)正畸治療和改良牙冠延長術治療，根管治療結束后14 d后無癥狀時在根管口預備洞型，應用0.8不銹鋼絲作為牽引鉤黏住根管內，深度為根長的1/3～1/2，將拉鉤暴露在根管口以外。將方絲托槽黏在殘根兩側2～3顆臨牙上，應用0.018澳絲對殘根處進行牽引，14 d后給予1次加力處理，控制牽引力約40 g，牽引治療時間共計5周。固定約9周后對患者行改良牙冠延長術治療，與常規(guī)牙冠延長術不同的為手術中根據(jù)術牙特點僅去除部分骨脊頂，使其降低最多至牙斷緣根方0.5 mm，同時注意在牙根靠近術后骨脊頂處避免形成深溝，而且在進行骨修整時注意使骨脊的厚度和高度與臨牙和其他部位的骨脊逐漸移行，從而可保證術后的牙齦外形令人滿意。手術完成后對患者進行樁冠修復治療。

觀察組行氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁治療，在根管治療完成后根據(jù)患者自身牙根粗細情況選擇合適的根管預備引導鉆和樁道預備鉆，使用擴孔鉆消除根管中的牙膠、糊劑等填充物，注意為了確保根尖封閉性良好應保留4～5 mm的填充物。完成填充封閉后進行根管預備，應用樁道預備用麻花鉆進行，其直徑應與纖維樁直徑相適合。治療結束后進行纖維樁黏結和樹脂核成型：首先應用DMG LuxaPost纖維樁進行纖維樁制作，結合37%磷酸溶液清洗，涂布黏結劑，應用氣槍吹動，并將多余黏結劑吸除，將樹脂水門汀導入以黏固纖維樁，之后進行光照，最后通過冠核樹脂形成樹脂核。氧化鈷全瓷冠修復：在該步驟中基牙預備應達到以下標準：（1）至少磨除1.5 mm厚的軸面，保持內聚角6°～10°;（2）凹圓形肩臺無蛻變，寬度約1.0 mm;（3）磨除切端厚度至少2.0 mm，同時磨除舌面厚度至少1.2～1.5 mm。殘根預備所完成的邊緣線在樹脂牙組織交界面以下的長度至少為2 mm，臨時冠使用非酚類黏結劑。實驗室制作完氧化鈷全瓷冠后患者先進行試戴，注意試戴時詳細檢查顏色、邊緣、咬合、鄰接等情況，確定合適后再應用雙重固化型樹脂黏結劑進行牢固黏接。

1.3 觀察指標及評價標準

進行為期3年的隨訪，記錄兩組繼發(fā)齲、牙周炎、牙根折斷等發(fā)生率。修復成功標準為：患牙形態(tài)正常，無異常松動，與鄰牙協(xié)調，咬合功能正常，無叩痛，無牙齦炎癥;無自覺癥狀;X線片顯示纖維樁固位良好，無根折根裂，根尖無病變。若上述任一情況出現(xiàn)則視為修復失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究統(tǒng)計學分析應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組遠期預后比較

研究組修復成功率為94.92%（56/59），對照組為72.31%（47/65），研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.237，P=0.001）;研究組隨訪3年內繼發(fā)齲、牙根折斷、牙周炎發(fā)病率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 典型病例

患者，女，年齡32歲，右側中切牙殘冠，在進行殘冠殘根修復前經完善的根管治療，殘冠最嚴重缺損面高于牙齦，磨牙殘冠剩余牙冠超過1/3，殘根根面在牙齦上超過2 mm，患者殘冠殘根無牙周袋，無松動，不存在明顯的牙齦炎癥，在改良延長術后給予氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁修復，右側中切牙粘接玻璃纖維樁，形成樹脂核，粘接氧化鋯全瓷冠，治療后患者的牙齒松動度、齦溝出血指數(shù)明顯降低，牙周探診深度明顯升高，隨訪2年其氧化鋯全瓷冠保持完整，邊緣密合，纖維樁無折斷和脫落，牙齦無炎癥，X線檢查顯示其牙根、纖維樁無折斷，無根尖和牙周陰影，牙頸部也無繼發(fā)齲。氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁修復實例，見圖1。

3 討論

樁核冠是目前臨床首選的保留牙冠和殘根的修復體，其對患者的損傷程度小，可最大程度保留患者原有的牙齒功能。金屬樁核和非金屬樁核是臨床最常用的兩種樁核類型，其中金屬樁核因為具有較高的強度，彈性模量也更高，因此容易在咬合力過大時出現(xiàn)難以拆除、易發(fā)生不可回復的形變和影響根管再治療等情況，同時其腐蝕性也較高，無法有效保護患者的牙本質，而且其金屬顏色也會影響患者修復后的美觀效果[4]。而近年來新出現(xiàn)的玻璃纖維樁核則能有效解決金屬樁核存在的上述問題[5]。玻璃纖維樁的生物兼容性和光學性能均較好，其可反射且部分吸收光線，因此可呈現(xiàn)出類似于牙本質層的顏色效果，在全瓷冠的制作中具有更好的適應性，美觀性和逼真性更好[6]。玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質相近，機械性能良好，其可通過有效地傳遞和分散咬合力來緩解應力集中現(xiàn)象，從而能顯著降低牙根折裂的發(fā)生風險，同時其還不會對醫(yī)學放射檢查等產生不良影響，而且其可易于被鉆磨除，對再次修復和根管再治療更有利[7]。

氧化鋯全瓷冠是一種不同于傳統(tǒng)牙冠的金屬內冠，其不易被腐蝕，無金屬異味，透光性良好，生物兼容性好，顏色和天然牙極為相近，而且不會發(fā)生其他金屬材料存在的牙齦變色、金屬過敏、內襯外露等問題，在修復治療過程中其被放置在與齦緣相平的位置，應用和牙齒顏色相近的樹脂黏固劑可保證冠邊緣的顏色基本與自然牙相同，難以分辨，加之玻璃纖維樁能進一步提高修復效果[8-9]。氧化鋯全瓷冠聯(lián)合玻璃纖維樁能夠對患者牙體組織產生更好的保護作用，使牙根折有效減少，二者在牙齦下缺損組織修復中具有更強的組織兼容性，對周緣組織不會產生較大刺激，而且這種修復方式還可在第一次修復效果不佳的情況下再次進行修復[10-11]。牙冠延長術通過翻瓣術和骨切除術能夠獲得喪失的生物學寬度，即齦溝底和牙槽脊頂之間的距離，為殘根殘冠修復提供機會，但常規(guī)牙冠延長術需要去除較多的牙槽骨，對患牙牙周支持骨組織能力產生損傷，導致患牙承受能力受損，會影響遠期修復效果。而我們應用的改良延長術僅切除少量支持骨，對患牙同時進行根面改形，在獲得修復體需要的生物學寬度的同時最大限度地保留牙周支持骨組織[12]。本研究結果顯示，應用氧化鈷全瓷冠聯(lián)合纖維樁治療的研究組患者隨訪修復成功率顯著高于對照組，繼發(fā)齲、牙根折斷和牙周炎的發(fā)生率均明顯低于對照組。提示在改良冠延長術的基礎上，氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁治療前牙根折能顯著提高治療效果，而且能明顯改善患者的遠期預后。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠聯(lián)合纖維樁修復治療前牙根折療效顯著，其能顯著提高修復成功率，并降低治療后繼發(fā)齲、牙周炎的發(fā)病率，改善患者遠期預后，可作為一種臨床首選的治療方案。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：馬竹君）