徐倩靜

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)護理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的臨床應用價值。方法：選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進行治療的伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者70例作為研究對象。2018年3-9月收治的35例作為參照組，接受常規(guī)護理干預; 2018年10月-2019年3月收治的35例作為研究組，在參照組基礎上接受PDCA循環(huán)護理模式。對比兩組護理滿意度、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及生活質量評分。結果：研究組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、生活物質狀態(tài)）評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環(huán)護理模式可提高伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者對護理的滿意度，促進護患關系，緩解焦慮、抑郁等心理情緒，還可提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)護理 老年胃食管反流病 焦慮抑郁狀態(tài) 生活質量評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of PDCA circulatory nursing model in elderly patients with gastroesophageal reflux disease accompanied with anxiety and depression state. Method： Seventy elderly patients with gastroesophageal reflux disease who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， of which 35 cases were admitted as the reference group from March to September 2018 and received routine nursing intervention. And 35 cases were admitted as the research group from October 2018 to March 2019 and received PDCA circulatory nursing model on the basis of the reference group. The nursing satisfaction， self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores and quality of life score were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the research group were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function， material status of life in the research group were higher than those of the reference group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulatory nursing model can improve the satisfaction of elderly patients with gastroesophageal reflux disease， promote nurse-patient relationship， alleviate anxiety， depression and other psychological emotions， and also improve the quality of life of patients.

[Key words] PDCA circulatory nursing Elderly patients with gastroesophageal reflux disease Anxiety and depression state Quality of life score

First-authors address： The 73rd Group Military Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361000， China

胃食管反流病是由于胃食管腔接觸過多胃液而引發(fā)的臨床胃食管反流癥及食管黏膜損傷的疾病，屬于一種動力障礙性疾病。患者常有胃部灼熱、反酸、吞咽困難等臨床表現(xiàn)，不僅會損害消化系統(tǒng)，還可累及呼吸系統(tǒng)，影響患者的生活與工作[1]。老年患者因機體功能下降，在治療過程中需要采取相關護理干預以確保治療效果。PDCA循環(huán)護理模式是由PDCA模式發(fā)展而來，通過對所實施的護理計劃不斷評估及總結經驗，再進行改進的護理模式[2]。為研究PDCA循環(huán)護理模式在伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者中的臨床應用價值，筆者選取所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者70例為研究對象，通過采用不同護理方法比較護理效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進行治療的70例伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者作為研究對象。納入標準：符合《內科學》（第7版）中新擬的胃食管反流診斷標準;具有焦慮、抑郁心理。排除標準：肝腎功能嚴重障礙;血液系統(tǒng)疾病;意識障礙與精神疾病。將2018年3-9月收治的35例作為參照組，男18例，女17例;年齡63～89歲，平均（76.08±5.23）歲;病程3～11年，平均（7.02±2.66）年。將2018年10月-2019年3月收治的35例作為研究組，男19例，女16例;年齡63～86歲，平均（74.50±5.07）歲;病程3～12年，平均（7.51±3.49）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者同意參與并簽署協(xié)議。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理干預：對患者進行飲食干預，指導其合理用藥，進行疾病知識與健康知識宣教等。

研究組在參照組基礎上實施PDCA循環(huán)護理，具體實施方法如下：（1）計劃。護理人員要熟悉胃食管反流病的發(fā)病機制、誘因及治療與預防的具體措施，了解患者發(fā)病原因，并針對病情制定具體的護理方案，同時對患者進行心理輔導，告知患者治療期間的注意事項。（2）執(zhí)行。將計劃擬定完成后，護理人員按照計劃實施。明確實施目標，確定護理目的，將護理工作進行細分，并下達任務至每位護理人員。進行疾病知識講解，讓患者了解疾病誘因，從而提高自我防范能力，加強自我護理的意識。通過面對面交流與簡單游戲疏導患者不良心理情緒，同時也可適當播放舒緩音樂，鼓勵患者多參與群體活動等，減輕負面情緒。指導患者具體用藥方法，并囑咐其用藥注意事項，時刻查看患者是否出現(xiàn)藥物不良反應。在飲食方面，應為患者安排清淡食物，忌辛辣刺激性食物。提倡患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并督促患者改正晚睡、吸煙喝酒等不良生活習慣。護理人員在護理期間要時刻注意填寫相關量表，方便護理結果的檢查與驗收。（3）檢查。對護理人員在護理工作中可能發(fā)生的問題及護理質量進行評估。在護理過程中注意對并發(fā)癥進行有效防護，時刻注意患者心理狀態(tài)及癥狀的轉變。隨時收集患者對護理的不同意見，并通過患者的建議對護理方式進行適當整改。（4）處理。分析護理質量，對護理工作期間存在的問題進行改正后，最大力度提高護理質量。同時，加強護理人員的培訓，完善之前所制定的護理計劃。將護理過程中成功護理的方法進行優(yōu)化與標準化，未解決的護理問題則進入下一個PDCA循環(huán)護理。出院時對比兩組護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組護理滿意度、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分及生活質量評分。（1）使用自擬問卷表調查患者對護理的滿意度，問卷包含護理工作完整性、護理人員的態(tài)度、服務等內容，總分為100分，<60分為不滿意;60～79分為一般;80～89分為滿意;90～100分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）進行評估，SDS中含有20個條目，每個條目為1～4分，標準分計分方式為所得分乘以1.25后取整，總分為100分，分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分數(shù)越高，表示抑郁越明顯。（3）焦慮情緒使用焦慮自評量表（SAS）評估，標準分計分方式為所得分乘以1.25后取整，總分為100分，分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分數(shù)越高，表示焦慮越明顯。（4）生活質量采用生活質量評定問卷（generic quality of life inventory-74）進行評分，問卷含有軀體功能、心理功能、社會功能、生活物質狀態(tài)4個維度，每個維度總分100分，分數(shù)越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為97.14%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評分、SDS評分比較

兩組護理后SAS評分、SDS評分均較護理前降低，研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后研究組軀體功能、心理功能、社會功能、生活物質狀態(tài)評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃食管反流病與妊娠、肥胖、藥物治療、心理緊張焦慮、生活飲食不健康等因素有關，發(fā)病機制較復雜[3]。在治療過程中，患者往往承受著生理與心理的雙重負擔，負面情緒不易被家人、醫(yī)師、護理人員等察覺，進而使心理需求無法得到滿足，最終延緩疾病恢復進程或導致病情反復[4-5]。

PDCA循環(huán)護理模式由美國質量管理專家戴明提出，因而被稱為“戴明循環(huán)”。PDCA循環(huán)護理模式中的“P”表示計劃，指對目標制定護理方案;“D”表示執(zhí)行，指嚴格按照護理方案的步驟開展工作;“C”表示檢查，指對護理后的結果進行評估，并找出實施過程中存在的不足;“A”表示處理，指觀察護理結果并進行分析、處理，對優(yōu)質的護理內容加以肯定，隨后將其納入護理流程中，使護理工作可持續(xù)改進;對不良的護理工作進行原因分析，待下一個PDCA循環(huán)實施時解決該問題[6]。由此可見，循環(huán)護理模式的理論分層環(huán)環(huán)相扣，階梯式的運轉方式可有效提升護理效果。

本次研究結果顯示，研究組護理滿意度高于參照組（P<0.05）。因為PDCA循環(huán)護理首先制定了詳細的護理計劃，為護理工作的順利開展奠定了堅實基礎。其次，在計劃實施前告知患者護理工作，可以讓患者做好心理準備，令其接受護理時更加安心，在一定程度上提高了患者的依從性[7-8]。同時，提前制定的護理方案可確保護理工作的完整性，讓每位護理人員都了解護理進程和護理標準，從而及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題[9]。此外，PDCA循環(huán)護理模式在實施過程中，護士長及醫(yī)師能不斷吸收患者的反饋，從而改進護理方式，讓護理工作更加契合患者的需求。在PDCA循環(huán)護理模式中，通過對患者進行心理輔導、疾病知識教育、飲食、用藥指導，可以有效監(jiān)督患者改正自身的不良生活習慣，進而加強患者體質，避免其在今后生活中出現(xiàn)引發(fā)疾病的因素[10]。在本次研究中，研究組SAS評分、SDS評分均低于參照組（P<0.05）。由此可見，PDCA循環(huán)護理模式更注重患者不良情緒的變化，護理人員通過耐心交談等方式可以讓患者釋放壓力;通過音樂及游戲等轉移患者注意力，均可顯著緩解患者的不良情緒。此外，研究組生活質量評分均高于參照組（P<0.05）。因為患者的心理狀態(tài)與生活幸福感有密切關聯(lián)。當患者心情愉悅時，對護理的依從性將會提高，也會更積極主動地改正不良生活習慣;而良好的護患關系可以讓患者在住院期間更具有歸屬感與安全感;經過一系列完整的治療與護理后，患者的生理不適也會有所緩解，以上均可以降低其心理負擔，進而提升生活質量[11-12]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理模式可提高伴有焦慮抑郁狀態(tài)的老年胃食管反流病患者對護理的滿意度，促進護患關系，緩解焦慮、抑郁等心理情緒，還可提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：李盈）