吳強 王利華 鄧金梅 張秋菊

【摘要】 目的：探討規(guī)范化自我管理措施對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年1月慢性心力衰竭患者65例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（35例）。對照組予以常規(guī)藥物治療和一般護理，觀察組予以常規(guī)藥物治療和規(guī)范化自我管理措施。觀察兩組心功能、運動耐量和負(fù)性情緒的差異。結(jié)果：干預(yù)后觀察組左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組6 min步行距離明顯多于對照組，焦慮、抑郁量表評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化自我管理措施能明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能和運動耐量，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 規(guī)范化自我管理 心功能 運動耐量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.072 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of standardized self-management measures on cardiac function and exercise tolerance in patients with chronic heart failure. Method： A total of 65 patients with chronic heart failure in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected and divided into the control group （30 cases） and the observation group （35 cases） according to random number table. The control group was given routine drug treatment and general nursing， and the observation group was given routine drug treatment and standardized self-management measures. The differences of cardiac function， exercise tolerance and negative emotion between the two groups were observed. Result： After intervention， left ventricular end-diastolic volume index （LVEDVI）， left ventricular end-systolic volume index （LVESVI）， left ventricular ejection fraction （LVEF） in the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6-minutes walking distance in the observation group was significantly more than that of the control group， and the scores of anxiety and depression scale were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized self-management measures can significantly improve the cardiac function and exercise tolerance of patients with chronic heart failure， alleviate anxiety and depression.

[Key words] Chronic heart failure Standardized self-management Cardiac function Exercise tolerance

First-authors address： Dongguan Fifth Peoples Hospital， Dongguan 523900， China

近年來，藥物治療慢性心力衰竭取得了長足進步，但病情控制仍不甚理想。調(diào)查顯示，早期心力衰竭患者于出院后3～6個月的再住院率可達15%～30%，各年齡階段的慢性心力衰竭患者預(yù)期壽命均明顯下降[1]。國外研究報道，自我管理干預(yù)可在一定程度上降低本病患者的病死率和再住院率[2]。目前，我國在此方面的研究報道較為鮮見。自我管理強調(diào)患者在慢性疾病管理中的重要地位，通過提高自我照顧水平及自我調(diào)控行為以預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。本次研究通過對筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年1月部分慢性心力衰竭患者實施規(guī)范化自我管理措施，探討對患者心功能和運動耐量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年1月慢性心力衰竭患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（LVEF≤35%或NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級）[3];（2）意識清晰，能配合進行相應(yīng)問卷調(diào)查;（3）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性全身性疾病或發(fā)熱;（2）休息或輕微活動時出現(xiàn)明顯心肌缺血;（3）近期有血栓性疾病;（4）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度且未安裝起搏器;（5）肝腎功能衰竭;（6）急慢性呼吸系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（35例）。對照組男20例，女10例;平均年齡（59.28±7.31）歲;平均病程（4.63±0.83）年。觀察組男22例，女13例;平均年齡（57.98±6.58）歲;平均病程（5.02±0.86）年。兩組病程、年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，且本次研究獲得醫(yī)院臨床倫理委員學(xué)會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)藥物治療和一般護理。住院期間密切監(jiān)測患者生命體征，采用藥物對癥治療等;出院時協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，確定復(fù)查時間等。

1.2.2 觀察組 予以常規(guī)藥物治療和規(guī)范化自我管理措施。（1）飲食控制?；颊呷朐汉?，邀請其與家屬共同參加相關(guān)健康講座，內(nèi)容包括不同食物的卡路里的計算、低脂低鹽飲食原理，發(fā)放《常用食物換算表》，為患者定制2周內(nèi)個性化食譜，叮囑家屬監(jiān)督患者按規(guī)定食譜進行膳食（如限制鹽的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加新鮮蔬菜和水果的攝入）。（2）體育鍛煉。聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)師，為患者制定個性化的鍛煉項目，包括步行、上樓梯、醫(yī)療體操等，具體操作參考《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》[4]，運動強度以患者不出現(xiàn)氣急和心悸為原則。（3）心理疏導(dǎo)。慢性心力衰竭患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的比例可達24%～64%。根據(jù)患者不同的性格特點和文化背景，給予相關(guān)心理疏導(dǎo)，如對于性格內(nèi)向的患者，可建議其多聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力。（4）健康宣教。針對年齡偏大的慢性心力衰竭患者，宣教以多媒體、動作示范、書面指導(dǎo)和口頭教育等多種方式聯(lián)合進行，內(nèi)容包括發(fā)病機制、注意事項等。（5）自我監(jiān)督。通過微信群發(fā)放藥物、飲食、鍛煉、復(fù)查記錄登記表，家屬需參加相應(yīng)的培訓(xùn)，協(xié)助和監(jiān)督患者完成表格中的計劃內(nèi)容，護理人員定期檢查并回訪。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前和干預(yù)后心功能、運動耐量和負(fù)性情緒。（1）心功能：使用彩色多普勒超聲心動儀檢測干預(yù)前后的左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）運動耐量：測定干預(yù)前后6 min步行距離。（3）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁情緒。SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。評分越高，焦慮及抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

干預(yù)前兩組LVEDVI、LVESVI、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組LVEF均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組LVESVI、LVEDVI均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組運動耐量比較

干預(yù)前兩組6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組6 min步行距離均明顯多于干預(yù)前，且觀察組明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS評分和SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是各類心臟病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情控制多不理想。自我管理是針對慢性病患者的管理計劃，目的是加強患者在自身疾病管理中的主導(dǎo)作用。國內(nèi)外心力衰竭指南均指出，如慢性心力衰竭患者能加強自我管理水平，可降低再住院率，改善疾病預(yù)后[5]。但目前關(guān)于慢性心力衰竭患者如何進行自我管理及自我管理對心功能的影響如何的報道較為少見。

心功能和運動耐量是評價慢性心力衰竭患者病情最直接的指標(biāo)。本研究中，觀察組LVEF明顯高于對照組，6 min步行距離明顯多于對照組，LVESVI、LVEDVI均明顯低于對照組。由于規(guī)范化自我管理護理中重視飲食控制，入院初期即開展相應(yīng)的健康講座，指導(dǎo)患者進行常用食物能量換算;聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)師，為患者制定個性化的鍛煉項目;通過微信群發(fā)放相應(yīng)的登記表，鼓勵家屬共同參與培訓(xùn)，協(xié)助和監(jiān)督患者完成表格中相應(yīng)內(nèi)容，使患者的自我執(zhí)行力明顯提高;嚴(yán)格低脂低鹽飲食能夠幫助患者更好地控制血壓;堅持適量的運動鍛煉可增加心肌功能、峰值心率和負(fù)荷功率，同時能夠增加肌肉體積，升高肌肉內(nèi)血紅蛋白水平。杜穎平[6]在對慢性心力衰竭患者護理中應(yīng)用自我管理方法，發(fā)現(xiàn)觀察組的運動耐量和心功能均明顯優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果一致。

持久規(guī)律的運動鍛煉可對患者的負(fù)性情緒產(chǎn)生一定影響。本研究中，觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組[7-9]。分析原因，一方面自我管理護理重視對患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的性格特點和文化背景給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使不良情緒可得到合理釋放;利用多種方式對患者進行健康宣教，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，持久規(guī)律的運動鍛煉可產(chǎn)生良好的情緒反應(yīng)和心理效應(yīng)，能夠幫助患者調(diào)整不良情緒，樹立正確的生活信念，減少孤獨感、焦慮、憂郁等。同時，心功能和運動耐量的提高為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，形成良性循環(huán)[10-11]。胡閱等[12]通過對我國慢性心力衰竭自我管理文獻進行研究發(fā)現(xiàn)，自我管理可明顯改善患者的負(fù)性情緒，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均有積極作用。

綜上所述，規(guī)范化自我管理措施能明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能和運動耐量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。但是由于本次研究對象多為院外患者，且研究對象較少，所得結(jié)果存在一定偏差。

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（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：李盈）