何湛春 古曉珊 江娜

【摘要】 目的 將陰道用乳酸菌膠囊及結(jié)合雌激素軟膏（商品名：倍美力）與復(fù)方甲硝唑聯(lián)合用于老年性陰道炎患者的治療中， 分析其對(duì)患者陰道局部微循環(huán)的影響。方法 126例老年性陰道炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與參照組， 各63例。參照組應(yīng)用復(fù)方甲硝唑治療， 觀察組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用陰道用乳酸菌膠囊、倍美力軟膏治療。比較兩組臨床療效以及治療前后毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率、血流灌注、陰道pH值。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組紅細(xì)胞聚集率（16.82±1.37）%低于參照組的（27.43±2.63）%， 毛細(xì)血管管徑（6.97±0.46）μm、血流灌注（1.17±0.23）V均大于參照組的（5.43±0.24）μm、（0.79±0.16）V， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后陰道pH值（4.32±0.34）低于參照組的（5.71±0.47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年性陰道炎患者而言， 應(yīng)用陰道用乳酸菌膠囊聯(lián)合倍美力軟膏、復(fù)方甲硝唑可緩解臨床癥狀， 改善陰道pH值及局部微循環(huán)狀態(tài)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道用乳酸菌膠囊;結(jié)合雌激素軟膏;復(fù)方甲硝唑;老年性陰道炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.059

老年性陰道炎為婦科常見病， 常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女， 為卵巢功能衰退導(dǎo)致致病菌侵襲陰道引發(fā)的炎癥[1]。卵巢功能衰退或缺失， 雌激素水平下降致局部抵抗力下降等因素與本病發(fā)病病因相關(guān)， 患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱不適、陰道分泌物增加或稀薄等， 感染嚴(yán)重陰道分泌物呈膿血性， 可伴性交痛， 若不及時(shí)治療， 可侵犯子宮附件， 累及泌尿系統(tǒng)， 對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響， 增加心理負(fù)擔(dān)[2， 3]。

既往臨床對(duì)本病常應(yīng)用抗生素治療， 但長時(shí)間應(yīng)用可破壞陰道正常菌群， 陰道的酸性環(huán)境發(fā)生改變， 增加耐藥性， 影響治療效果[4]。本研究將陰道用乳酸菌膠囊與倍美力軟膏、復(fù)方甲硝唑聯(lián)合用于老年性陰道炎患者的治療中， 旨在觀察其對(duì)患者陰道局部微循環(huán)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月本院收治的126例老年性陰道炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與參照組， 各63例。觀察組年齡46～74歲， 平均年齡（63.45±5.82）歲;絕經(jīng)時(shí)間2～20年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（7.63±4.13）年。參照組年齡46～75歲， 平均年齡（63.49±5.84）歲;絕經(jīng)時(shí)間2～23年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（7.59±5.14）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 存在白帶增多、外陰瘙癢等癥狀;婦科檢查可見陰道黏膜充血， 陰道壁皺褶消失、萎縮、菲薄;所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸惡性病變者;合并自身免疫疾病、陰道腫瘤、心肝腎等器官嚴(yán)重疾病、精神疾病、血液疾病者;近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他激素類藥物治療者;治療依從性較差者;對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1. 3 方法 參照組應(yīng)用復(fù)方甲硝唑治療， 應(yīng)用送藥器將1粒復(fù)方甲硝唑栓置于患者陰道后穹隆處， 1次/晚， 持續(xù)治療1周。觀察組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道用乳酸菌膠囊、倍美力軟膏治療， 倍美力軟膏1 g/次， 1次/晚， 涂抹于陰道內(nèi)， 持續(xù)應(yīng)用14 d， 第8天開始應(yīng)用陰道用乳酸菌膠囊治療， 于睡前對(duì)患者進(jìn)行外陰清潔， 經(jīng)送藥器置入陰道深部， 1粒/晚， 持續(xù)治療1周。兩組治療期間均嚴(yán)禁性生活， 暫停使用其他抗生素。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：療程結(jié)束后患者灼痛、外陰瘙癢等臨床癥狀均徹底消失， 陰道pH值<4.5;有效：療程結(jié)束后臨床癥狀均顯著改善， 分泌物稀薄， pH值在4.5～5.0之間;無效：療程結(jié)束后患者臨床癥狀、體征均無明顯變化， 病情甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用微循環(huán)顯微觀察儀對(duì)兩組治療前后局部微循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 包括毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率、血流灌注， 并進(jìn)行比較。③觀察比較兩組治療前后陰道pH值變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率、血流灌注比較 治療前， 兩組毛細(xì)血管管徑、紅細(xì)胞聚集率、血流灌注比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組紅細(xì)胞聚集率（16.82±1.37）%低于參照組的（27.43±2.63）%， 毛細(xì)血管管徑（6.97±0.46）μm、血流灌注（1.17±0.23）V均大于參照組的（5.43±0.24）μm、（0.79±0.16）V， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后陰道pH值比較 治療前， 兩組患者陰道pH值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組陰道pH值（4.32±0.34）低于參照組的（5.71±0.47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年性陰道炎在臨床十分常見， 隨著我國逐漸老齡化， 人口平均壽命的增加， 人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高， 老年性陰道炎對(duì)患者生活質(zhì)量與心理壓力均造成嚴(yán)重影響， 需及時(shí)治療。有相關(guān)研究表示， 本病發(fā)生可能與陰道局部微生態(tài)失衡、雌激素水平下降等相關(guān)[6]。女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退， 陰道壁逐漸萎縮， 雌激素水平、糖原水平顯著下降， 使得陰道內(nèi)平衡出現(xiàn)紊亂， pH值明顯上升， 局部抵抗力明顯下降， 進(jìn)而遭到致病菌侵襲引發(fā)本病[7]。因此對(duì)本病治療原則應(yīng)為抑制病菌生長、補(bǔ)充雌激素， 增強(qiáng)陰道抵抗力。

復(fù)方甲硝唑制劑為臨床治療本病的常用藥， 可對(duì)需氧菌、厭氧菌發(fā)揮抑制及清除作用， 一段時(shí)間內(nèi)可緩解患者臨床癥狀及體征， 達(dá)到治療效果[8]。但甲硝唑制劑無法修復(fù)患者陰道黏膜、上皮損傷， 單獨(dú)使用難以達(dá)到治愈效果， 因此臨床需聯(lián)合用藥以達(dá)到更好的治療效果[9]。倍美力軟膏為一種結(jié)合雌激素， 其作用機(jī)制為促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖， 增厚陰道黏膜， 促使糖原水平升高、陰道pH值降低， 有效對(duì)致病菌生長及繁殖進(jìn)行抑制， 調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群失衡現(xiàn)象[10]。乳酸菌膠囊置入陰道內(nèi)后可吸附于上皮細(xì)胞， 有效增強(qiáng)其抵抗力， 阻擋致病菌侵襲， 還可分解陰道上皮糖原， 增加乳酸含量， 促使pH值下降， 調(diào)控陰道內(nèi)菌群生長， 恢復(fù)并重建微生態(tài)平衡[11]。此外陰道用乳酸菌膠囊還可對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用， 對(duì)機(jī)體相關(guān)抗體、補(bǔ)體進(jìn)行激活， 進(jìn)而增強(qiáng)陰道內(nèi)免疫力[12]。將復(fù)方甲硝唑與陰道用乳酸菌膠囊、倍美力軟膏聯(lián)合用于老年性陰道炎患者的治療中， 可有效降低陰道pH值， 增強(qiáng)陰道自身免疫力及對(duì)致病菌的抵抗力， 緩解外陰瘙癢等臨床癥狀。本次研究中， 觀察組治療總有效率95.24%高于參照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組紅細(xì)胞聚集率低于參照組， 毛細(xì)血管管徑、血流灌注均大于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組陰道pH值低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示上述藥物聯(lián)用可有效增強(qiáng)臨床療效， 改善患者局部微循環(huán)狀態(tài)， 降低陰道pH值。

綜上所述， 對(duì)老年性陰道炎患者而言， 應(yīng)用陰道用乳酸菌膠囊聯(lián)合倍美力軟膏、復(fù)方甲硝唑可緩解臨床癥狀， 改善陰道pH值及局部微循環(huán)狀態(tài)， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2019-09-05]