張婧 肖雪 施素華 鄒麗敏

【摘要】 目的：針對(duì)血液透析的老年患者，探討中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)其免疫功能的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在科行血液透析的老年患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，55例）與觀察組（中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，55例），護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者焦慮量表（SAS）評(píng)分、抑郁量表（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量（GOOL-74）評(píng)分及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者GOOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者IgA、IgG、IgM水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理可改善血液透析老年患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量及機(jī)體免疫力。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志護(hù)理 血液透析 老年患者 臨床效果 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of emotional nursing of traditional Chinese medicine （TCM） on the immune function of elderly patients undergoing hemodialysis. Method： A total of 110 elderly patients undergoing hemodialysis in our department from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group （routine nursing， 55 cases） and the observation group （emotional nursing of traditional Chinese medicine combined with routine nursing， 55 cases）. After 3 months of nursing intervention， the scores of SAS and SDS， quality of life （GOOL-74） score and immunoglobulin （IgA， IgG， IgM） level were compared between the two groups. Result： The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The GOOL-74 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The IgA， IgG and IgM levels of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Emotional nursing of TCM can improve the bad mood， quality of life and immunity of elderly patients with hemodialysis.

[Key words] Emotional nursing of TCM Hemodialysis Elderly patients Clinical effect Immune function

First-authors address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China

血液透析（HD）是慢性腎衰延長生命的主要手段，但進(jìn)行血液透析的老年患者，常存在焦慮、抑郁的情緒，消極心理耽誤治療，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)HD患者的心理、情感護(hù)理極為重要[1]。常規(guī)護(hù)理局限于適合大眾的護(hù)理方式，往往療效不甚理想。而中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，利用言語、行為、態(tài)度等影響患者，幫助其減輕恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，提高治療積極性，以最佳狀態(tài)主動(dòng)接受治療，有利于病情的康復(fù)[2]。為改善患者不良情緒、生活質(zhì)量及免疫功能，本研究選擇110血液透析老年患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)情志護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在科行血液透析的老年患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性腎功能衰竭需行血液透析患者;年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組（55例）與觀察組（55例）。對(duì)照組男32例，女23例;年齡60～78歲，平均（65.98±3.34）歲;病程1～6年，平均（4.12±0.41）年。觀察組男30例，女25例;年齡60～81歲，平均（66.16±3.50）歲;病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔敢鈪⑴c本研究。本研究患者、家屬簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行健康宣教，透析前講解有關(guān)血液透析的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，及透析前準(zhǔn)備、透析治療過程護(hù)理、透析后的維護(hù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，各護(hù)理成員建立“以病患為中心”的護(hù)理意識(shí)，提高對(duì)患者的責(zé)任心、同情心，護(hù)理過程足夠耐心、有同情心。具體實(shí)施如下：（1）情志相勝?；谖逍邢嗫死碚摚韵蔡娲鷳n郁。其一，護(hù)士多與患者交流、溝通，建立信任的關(guān)系，為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，觀察患者心態(tài)情況，行針對(duì)性的疏導(dǎo);其二，可引導(dǎo)患者聽音樂、聽故事，幫助患者回憶美好時(shí)刻，放松心態(tài)。傾聽患者內(nèi)心的宣泄，鼓勵(lì)家屬多與患者交流、支持，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕抑郁、焦慮情緒。（2）靜志安神。引導(dǎo)、幫助患者站位、坐位，指導(dǎo)患者呼吸平穩(wěn)后，閉緊嘴唇，用鼻緩慢吸氣，并在吸氣末嘴里念噓-呵-呼-泗-吹-嘻等漢字，充分吐出肺腑濁氣，每日1次鍛煉。（3）借景抒情。根據(jù)患者愛好、文化、性格等，可選擇舒緩的音樂傾聽，緩解抑郁心態(tài);選擇愉悅、暢快的音樂，振奮患者心理，能消除患者壓抑、消極的心理。每日1次，每次持續(xù)20～30 min。（4）按摩暗示。指導(dǎo)患者、家屬選取百合、印堂、內(nèi)關(guān)太沖等穴位實(shí)施有效按摩，能解郁舒肝、靜志安神，早晚各進(jìn)行一次，每次每穴按摩5 min以上。還可進(jìn)行推拿、搓捏手法放松肌肉。在實(shí)施穴位按摩時(shí)，再進(jìn)行心理暗示，明確患者目前心理，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估患者焦慮量表（SAS）評(píng)分、抑郁量表（SDS）評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分總分值80分，低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為重度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁;（2）觀察患者生活質(zhì)量（GOOL-74）評(píng)分，包括生理健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活4個(gè)條目，每個(gè)條目100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高;（3）采用免疫比濁法測(cè)定患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組上述評(píng)分較護(hù)理前均下降，且觀察組下降更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GOOL-74評(píng)分比較

兩組生理健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)評(píng)分較護(hù)理前明顯提高，且觀察組升高更明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組IgA、IgG、IgM水平比較

兩組IgA、IgG、IgM水平護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者上述指標(biāo)水平較護(hù)理前均明顯升高，且觀察組升高更明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析（HD）是治療急、慢性腎衰的有效方法之一，但對(duì)于老年患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、HD的了解，可導(dǎo)致患者抑郁絕望、憤怒抗拒的心理[3]。因此強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的重要性。怎樣提高患者治療信心、改善消極心態(tài)是目前臨床急需解決的問題[4]。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以疾病為中心”，針對(duì)該疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后進(jìn)行有效的護(hù)理，效果欠佳[5-7]。而中醫(yī)情志護(hù)理則強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，辨證施護(hù)，因人、因時(shí)制宜，并以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，適合每一位患者，提高護(hù)理效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理可改善血液透析老年患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量及機(jī)體免疫力。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;而GOOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明中醫(yī)情志護(hù)理可改善血液透析老年患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量[9]。因?yàn)橹嗅t(yī)情志護(hù)理基于中醫(yī)觀念、特色，進(jìn)行辨證施護(hù)，因人、因時(shí)制宜，體現(xiàn)個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，通過情志相勝、靜志安神、借景抒情、穴位按摩等方法，加強(qiáng)與患者溝通，耐心地講解關(guān)于血液透析的知識(shí)，提高老年的認(rèn)知，消除其心中焦慮、恐懼的心理，使患者平和心態(tài)、順暢氣機(jī)、調(diào)和氣血，提高治療信心，主動(dòng)積極配合治療，改善病情，提高生活質(zhì)量。血液透析患者多存在機(jī)體免疫功能低下，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平降低，而機(jī)體免疫功能常與患者營養(yǎng)不良、不良心態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者IgA、IgG、IgM水平明顯升高，且明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說明中醫(yī)情志護(hù)理能更好地提高HD患者的免疫力[10-11]。這考慮與中醫(yī)情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化飲食習(xí)慣，可觀察患者營養(yǎng)不良狀況;還強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的功能鍛煉，以及心理護(hù)理，可減輕患者不良心態(tài)，故提高機(jī)體免疫力[12]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理可改善血液透析老年患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量及機(jī)體免疫力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：何玉勤）