楊春惠

【摘要】 目的：研究宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中LEEP刀手術(shù)與宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2016年2月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者79例為研究對象，當(dāng)中，有41例自愿接受LEEP刀手術(shù)治療，納入試驗(yàn)組;有38例自愿接受宮頸錐切術(shù)治療，納入對照組。分析兩組手術(shù)治療的情況，并對各組的術(shù)中出血量等指標(biāo)做出比較。結(jié)果：試驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組中病變程度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者的術(shù)中出血量比對照組少（P<0.05）。試驗(yàn)組不同病變程度者的手術(shù)時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取LEEP刀手術(shù)療法對明確診斷的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者進(jìn)行治療，可顯著縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 LEEP刀 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 宮頸錐切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To study the application value of LEEP knife surgery and cervical conization in cervical intraepithelial neoplasia. Method： A total of 79 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from February 2016 to September 2018. Among them， 41 patients were voluntarily treated with LEEP surgery and included in the experimental group. A total of 38 patients was treated with cervical conization and included in the control group. The surgical treatment of the two groups was analyzed， and the intraoperative blood loss and other indicators of each group were compared. Result： There was no significant difference in wound healing time between the experimental group and the control group （P>0.05）. In the experimental group， the degree of intraoperative blood loss were lower in the patients with grade Ⅰ， Ⅱ， and Ⅲ than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the patients with different degrees of disease in the experimental group were statistically significant compared with the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with definitely diagnosed cervical intraepithelial neoplasia by LEEP knife surgery can significantly shorten the time of surgery and reduce the amount of intraoperative blood loss.

[Key words] LEEP knife Cervical intraepithelial neoplasia Cervical conization

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China

臨床婦科疾病中，宮頸上皮瘤樣病變具有比較高的發(fā)病率，可進(jìn)展成為宮頸癌，為宮頸癌相關(guān)的一種癌前病變，能夠?qū)ε缘纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害[1]。目前，手術(shù)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的一種重要治療手段，比如：宮頸錐切術(shù)等[2]，此術(shù)式屬于一種比較傳統(tǒng)的治療術(shù)式，在疾病的治療中具有比較高的應(yīng)用價(jià)值，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且手術(shù)用時(shí)長，不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[3]，為此，臨床醫(yī)師還應(yīng)通過不斷的研究和實(shí)踐，為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者尋找一種更加安全、有效的手術(shù)治療方案[4]。此研究，筆者將以79例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者為對象，旨在分析宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中LEEP刀手術(shù)與宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接診的79例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者為研究對象，患者經(jīng)宮頸活檢病理組織學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡等檢查明確診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，且有完善的病歷資料，治療依從性良好。患者簽署研究知情同意書。于獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及全程參與的情況下展開臨床實(shí)驗(yàn)。根據(jù)手術(shù)治療方案的不同分成兩組，試驗(yàn)組41例，年齡24～56歲，平均（37.02±4.15）歲;病變程度為Ⅰ級16例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。對照組38例，年齡23～56歲，平均（37.42±4.86）歲;病變程度為Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例。兩組病變程度和年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)行LEEP刀手術(shù)治療，詳細(xì)如下：設(shè)置LEEP刀的頻率為3.8 MHz，電凝功率在25～75 W，輸出功率也在25～75 W。術(shù)前，于宮頸部位上涂抹適量的碘溶液和5%醋酸溶液，并對宮頸上皮內(nèi)瘤變的程度和范圍進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)在病變范圍外3～5 mm的部位進(jìn)出電極，沿順時(shí)針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以對病灶進(jìn)行錐形切除。需根據(jù)病變的深度，明確宮頸切除的深度。若病變范圍比較大，需利用環(huán)形電圈，并采取擴(kuò)大切除的方式對發(fā)生病變的宮頸組織進(jìn)行規(guī)范化的切除。對照組實(shí)行宮頸錐切術(shù)治療，詳細(xì)如下：利用高壓電源發(fā)生器和宮頸電切器，設(shè)置切割功率在60～80 W，電切功率在40～60 W。對于沖洗液，選擇濃度為5%的葡萄糖注射液。指導(dǎo)取截石位，常規(guī)消毒外陰后，利用高效碘溶液對宮頸進(jìn)行充分消毒，然后再將宮腔鏡規(guī)范化地置入宮頸管中，并從內(nèi)向外對患者施以錐形環(huán)狀切除治療。需根據(jù)患者的病變情況，合理控制其切除的范圍及深度。對于Ⅰ級者，需控制切除邊緣位于病灶外約3 mm的部位，切除深度在10～15 mm。對于Ⅱ、Ⅲ級者，需控制其切除的范圍在病灶外3～5 mm的部位，切除深度在20～25 mm。兩組手術(shù)治療的時(shí)間均在月經(jīng)后3～7 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間，并對各組的傷口愈合時(shí)間進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合時(shí)間

試驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間為（36.37±2.86）d，同對照組的（37.12±2.96）d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.145 2，P>0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

對于不同病變程度者而言，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）;并且，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變作為一種婦科病癥[5]，具有比較高的發(fā)病率，為非浸潤性癌前病變的一種類型，能夠根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，將之劃分成為Ⅰ～Ⅲ級[6]。臨床實(shí)踐表明，宮頸錐切術(shù)雖有助于抑制宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的進(jìn)展，并能有效改善患者的臨床癥狀及體征，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量多，且手術(shù)用時(shí)長，能夠?qū)颊咝g(shù)后病情的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[7-9]。而LEEP刀手術(shù)則屬于是一種比較新型的手術(shù)治療方式，具有痛苦輕、手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、操作簡便及術(shù)后傷口恢復(fù)快等特點(diǎn)，且在術(shù)中無需對患者施以麻醉處理，患者在術(shù)后也無須接受住院治療，能夠在門診手術(shù)中開展[10]。

在周曉進(jìn)[11]的研究中，對68例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者進(jìn)行了LEEP刀手術(shù)治療，并對另外67例患者進(jìn)行了宮頸錐切術(shù)治療，結(jié)果顯示，LEEP組的愈合時(shí)間為36.4 d，比宮頸錐切術(shù)的37.1 d短，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;LEEP組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于宮頸錐切術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床治療中積極采用LEEP刀手術(shù)療法，可取得比宮頸錐切術(shù)更顯著的成效，不僅有助于減少患者的術(shù)中出血量，還能顯著縮短其手術(shù)用時(shí)。此研究中，試驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組中不同病變程度患者的術(shù)中出血量均少于對照組，且其手術(shù)時(shí)間也短于對照組（P<0.05），這和周曉進(jìn)的研究結(jié)果相似。提示LEEP刀手術(shù)的實(shí)施對減少宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者的術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及確保手術(shù)治療效果具有顯著作用和意義。通過對患者施以LEEP刀手術(shù)治療，能夠取得較為理想的療效，且有助于提高患者手術(shù)治療的安全性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高預(yù)后效果。相關(guān)資料中提及，LEEP刀手術(shù)的治療原理主要是對超高頻電波進(jìn)行運(yùn)用，并由此產(chǎn)生高熱，讓細(xì)胞水分能夠形成一種蒸汽波，從而起到對病灶進(jìn)行切割及燒灼止血的作用，而整個(gè)手術(shù)的過程則相對比較安全，基本不會(huì)對患者造成較大的痛苦，也不會(huì)引發(fā)諸多的并發(fā)癥[12]。為此，臨床醫(yī)師可將LEEP刀手術(shù)作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的一種首選治療術(shù)式，以在確保療效的基礎(chǔ)上，提高患者手術(shù)治療的安全性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)用時(shí)。

綜上所述，選擇LEEP刀手術(shù)療法，并將之合理運(yùn)用于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中，可獲得較為理想的成效，且有助于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，建議采納。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：何玉勤）