廖強(qiáng)

【摘要】 目的：探究補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組32例及研究組33例。對(duì)照組給予克羅米芬治療，研究組給予補(bǔ)腎活血促卵方治療，比較兩組性激素指標(biāo)、中醫(yī)證候積分和妊娠率。結(jié)果：兩組治療前性激素指標(biāo)和中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組性激素指標(biāo)和中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后1年妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥能夠改善患者的性激素水平、臨床癥狀及妊娠率，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎活血促卵方 排卵障礙性不孕癥 性激素指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bushen Huoxue Culuan Recipe in the treatment of anovulatory infertility. Method： A total of 65 patients with anovulatory infertility admitted to our hospital from May 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into the control group 32 cases and the research group 33 cases. The control group was treated with Clomiphene， while the research group was treated with Bushen Huoxue Culuan Recipe. The sex hormone indexes， TCM syndrome scores and pregnancy rate of the two groups were compared. Result： The sex hormone indexes， TCM syndrome scores before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， sex hormone indexes and TCM syndrome scores in the research group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 1 year after treatment， the pregnancy rate in the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bushen Huoxue Culuan Recipe can improve the sex hormone level， clinical symptoms and pregnancy rate of patients with anovulatory infertility， which is recommended for clinical application.

[Key words] Bushen Huoxue Culuan Recipe Anovulatory infertility Sex hormone indexes

First-authors address： Chongqing Jiangjin Central Hospital， Chongqing 402260， China

不孕癥是婦科常見(jiàn)病，病因復(fù)雜多樣，治療極為困難，給患者及家庭帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。不孕癥中以排卵障礙性不孕癥較多見(jiàn)，占不孕女性的20%～40%[1]。近年來(lái)，排卵障礙性不孕癥發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。引起排卵障礙性不孕癥的原因主要有內(nèi)分泌紊亂、卵巢病變、全身性疾病等，患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖、多毛等臨床表現(xiàn)[2]。目前，西醫(yī)治療排卵障礙性疾病多給予促排卵藥，但治療效果不佳，易反復(fù)[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥方劑在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也愈加廣泛。為提高排卵障礙性疾病的治療效果，改善患者的臨床癥狀，筆者所在醫(yī)院選取2016年5月-2017年12月收治的65例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對(duì)象，觀察補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果，將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)排卵或排卵率低于20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性配偶的生殖功能異常;（2）因遺傳引起的不孕癥;（3）嚴(yán)重肝、腎功能障礙;（4）對(duì)本次使用藥物過(guò)敏。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，年齡22～39歲，平均（33.54±3.51）歲;不孕病程1～6年，平均（3.14±1.27）年。研究組33例，年齡22～38歲，平均（33.38±3.47）歲;不孕病程1～5年，平均（3.32±1.19）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬了解本次研究目的，自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予克羅米芬（生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg×15粒/瓶）治療，未閉經(jīng)患者自月經(jīng)周期第5天開始服用;閉經(jīng)患者先使用黃體酮治療，在撤退性出血的第5天開始服用。50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d后停藥，下1個(gè)月經(jīng)周期繼續(xù)服用，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后仍無(wú)排卵，可在下個(gè)療程中每日增加100 mg，出現(xiàn)排卵后按初始劑量服用，共2個(gè)療程。療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

研究組給予補(bǔ)腎活血促卵方治療，藥方為菟絲子15 g，川斷15 g，枸杞子15 g，雞血藤15 g，女貞子10 g，澤蘭15 g，蒲黃10 g，當(dāng)歸10 g，川牛膝15 g。采用300 ml水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。未閉經(jīng)患者自月經(jīng)周期第5天開始服用;閉經(jīng)患者先使用黃體酮治療，在撤退性出血的第5天開始服用。連續(xù)服用14 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前與治療2個(gè)療程后性激素指標(biāo)：包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）。E2參考值：37～330 pmol/L;FSH參考值：1～9 mIU/ml;LH參考值：卵泡期2.12～10.89 mIU/ml。（2）比較兩組治療前與治療2個(gè)療程后中醫(yī)證候積分：對(duì)月經(jīng)、頭暈耳鳴、神疲乏力、性欲減退、肥胖、多毛、痤瘡、腰膝酸軟、脈細(xì)澀等癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)、輕度、中度、重度，記為0～3分，積分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。（3）比較兩組隨訪1年內(nèi)的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，性激素指標(biāo)、中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);妊娠率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素指標(biāo)比較

兩組治療前性激素指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組性激素指標(biāo)均較治療前改善，且研究組性激素指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組隨訪1年內(nèi)妊娠率比較

對(duì)照組妊娠9例，妊娠率為28.1%（9/32）;研究組妊娠18例，妊娠率為54.5%（18/33）。研究組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.670，P=0.031）。

3 討論

西醫(yī)主要通過(guò)誘導(dǎo)排卵或激素替代治療排卵障礙性疾病，如克羅米芬、促性腺激素、GnRH及類似物等[4]?？肆_米芬是一類抗性激素藥物，對(duì)于雌激素具有弱激動(dòng)和強(qiáng)拮抗作用，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦雌激素受體，促使黃體生成激素和促卵泡生成激素的增加來(lái)刺激卵泡生長(zhǎng)，當(dāng)卵泡成熟后雌激素釋放增多，通過(guò)正反饋?zhàn)饔檬勾傩韵偌に蒯尫牛龠M(jìn)排卵，但治療后的妊娠率較低[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥的病機(jī)為腎虛血瘀、腎陽(yáng)不足[6]。腎的陰陽(yáng)協(xié)調(diào)是女性月經(jīng)、孕育的生理基礎(chǔ)，如腎陽(yáng)不足則無(wú)法溫煦子宮，孕育生命。中醫(yī)學(xué)治療排卵障礙性不孕癥的方劑較多，如《傅青主女科》中認(rèn)為不孕癥應(yīng)以肝腎論治，治療方劑有溫胞飲、養(yǎng)精種玉湯、開郁種玉湯等;《醫(yī)林改錯(cuò)》中認(rèn)為活血化瘀是治療不孕癥的重點(diǎn)，治療方劑為少腹逐瘀湯[7]。可見(jiàn)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對(duì)不孕癥的辨證治療頗有建樹。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血類藥物用于女性不孕癥中的療效較佳[8-10]。因此，本研究主要探究補(bǔ)腎活血促卵方用于排卵障礙性不孕癥中的效果。方中女貞子、枸杞子具有養(yǎng)陰益腎、補(bǔ)氣舒肝、補(bǔ)虛益精之功效;菟絲子可滋補(bǔ)肝腎、固精[11];川斷可宣通經(jīng)脈，治療腰背酸軟、足膝無(wú)力效果顯著;現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，蒲黃具有促纖溶作用，可用于治療不孕癥的血瘀癥狀;雞血藤可調(diào)經(jīng)活血，治療月經(jīng)不調(diào)效果極佳;澤蘭可調(diào)經(jīng)止痛，赤芍可疏通胞絡(luò)，二者合用可治療閉經(jīng)、痛經(jīng)[12];川牛膝可活血祛瘀、滲濕利尿;當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血功效。諸藥合用可疏通血運(yùn)，從而使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)卵巢功能的改善。本次研究結(jié)果顯示，采用補(bǔ)腎活血促卵方治療的患者的性激素水平、中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于西藥治療患者，且治療1年后的妊娠率顯著高于西藥治療患者。

綜上，補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的效果較佳，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡曉東.觀察補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的療效[J].臨床研究，2016，24（11）：77-78.

[2]洪巖，孫瑞濤.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（27）：111-112.

[3]邱玉瑩.補(bǔ)腎活血法治療排卵障礙性不孕癥患者的臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（14）：52.

[4]賀亞蕾，郭勇義，吳芳.補(bǔ)腎活血促卵方治療多囊卵巢綜合征所致排卵障礙性不孕患者的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（15）：91-93.

[5]楊碧瑩.加減補(bǔ)腎促排卵湯治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥的療效探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（52）：10431-10432.

[6]付靜，朱桂蘭，王娜梅.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合針灸調(diào)經(jīng)法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（6）：84-88.

[7]雷志紅.補(bǔ)腎活血類中藥治療排卵障礙性不孕臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（9）：126-127.

[8]劉志爽.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：247-248.

[9]王雨波.補(bǔ)腎促卵助孕湯治療排卵障礙性不孕80例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2016，31（6）：42-43.

[10]任秀朋，穆文濤，王葉婷，等.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕30例臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（1）：75-77.

[11]袁社霞.補(bǔ)腎促排方治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（1）：14-16.

[12]張娟.中醫(yī)補(bǔ)腎法與克羅米芬治療排卵障礙性不孕療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（2）：243-244.

（收稿日期：2019-08-09） （本文編輯：李盈）