潘浩

摘要：目的 ?探究依帕司他片輔助治療對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAOC）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。方法 ?選取2018年1月～2019年5月就診于我院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組采用前列地爾治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予依帕司他片治療。比較兩組治療效果、治療前后SOD、TAOC及TNF-α水平。結(jié)果 ?研究組治療總有效率（96.00%）高于對照組（84.00%）（P<0.05）;治療后，研究組SOD、TAOC水平高于對照組，TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?依帕司他片輔助治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效優(yōu)于單用前列地爾，且有助于改善患者SOD、TAOC及TNF-α水平。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變;依帕司他片;SOD;TAOC;TNF-α

中圖分類號：R587.2;R774.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.030

文章編號：1006-1959（2020）05-0100-02

Abstract：Objective ?To explore the effects of adjuvant epalrestat on superoxide dismutase （SOD）， total antioxidant capacity （TAOC） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels in patients with diabetic retinopathy. Methods ?A total of 100 patients with diabetic retinopathy who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and according to the random number table method， divided into a control group and a study group， with 50 cases in each group. The control group was treated with alprostadil， and the research group was given epalrestat tablets on the basis of the control group. The treatment effects， SOD， TAOC and TNF-α levels were compared between the two groups. Results ?The total effective rate of treatment in the study group （96.00%） was higher than that in the control group （84.00%）（P<0.05）. After treatment， the levels of SOD and TAOC in the study group were higher than those in the control group， and the levels of TNF-α were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Epalrestat tablets are more effective in the treatment of diabetic retinopathy than alprostadil alone， and can help improve the levels of SOD， TAOC and TNF-α in patients.

Key words：Diabetic retinopathy;Epalrestat tablets;SOD;TAOC;TNF-α

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy）為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，早期無明顯癥狀，隨病變發(fā)展至視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，會出現(xiàn)不同程度的視力下降、出血、斑點等，甚至失明，影響患者的身心健康[1]?？赏ㄟ^藥物、激光療法、玻璃體切割術(shù)等方式治療，其中藥物治療因簡單、安全、價格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢被廣泛用于臨床。前列地爾可抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管，改善缺血區(qū)的供血情況，對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀有改善作用[2]。依帕司他片是治療糖尿病性神經(jīng)病變藥物，但有關(guān)前列地爾、依帕司他片聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變以及關(guān)于兩種藥物對患者SOD、TNF-α、TAOC水平影響的研究較少。因此，本研究主要探究依帕司他片輔助治療對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者SOD、TNF-α、TAOC水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年5月就診于天津市西青醫(yī)院的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審（124）號]，患者知情同意并簽屬知情同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例;年齡43～79歲，平均年齡（61.50±2.35）歲;病程4～16年，平均病程（9.58±3.50）年。研究組男28例，女22例;年齡45～79歲，平均年齡（62.33±2.45）歲;病程5～16年，平均病程（9.45±3.47）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[3]診療標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)眼底檢查、熒光血管造影確診，且糖尿病病史明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦血管疾病者;②視網(wǎng)膜黃斑水腫者;③合并高滲綜合征、腎病綜合征;④合并屈光間質(zhì)渾濁、白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病者;⑤精神障礙者;⑥對本研究藥物過敏者。

1.3方法 ?兩組均口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.85 g）治療，0.85 g/次，隨餐服用，1次/d，之后可每2周增加0.85 g/d，直至劑量為2 g/d。對照組采用前列地爾（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064386，規(guī)格：20 μg）治療，10 μg前列地爾加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1 次/d，治療2周。研究組在此基礎(chǔ)上增加依帕司他片（北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143229，規(guī)格：50 mg）治療， 50 mg/次，餐前口服，3次/d，療程2周。

1.4評價指標(biāo) ?比較兩組臨床療效，治療前后超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAOC）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。治療效果參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》：①顯效：患者治療2周后血管直徑擴(kuò)張10%以上，眼底視網(wǎng)膜出血、微血管瘤、血腫、熒光造影漏點等病癥中至少有3項減輕20%以上;②有效：血管直徑擴(kuò)張5%～10%，病癥至少有2項改善10%～20%;③無效：患者血管直徑及病癥無改善，甚至有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 ?研究組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組SOD、TAOC及TNF-α水平比較 ?治療前，兩組SOD、TAOC及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SOD、TAOC及TNF-α水平均較治療前改善，且研究組SOD、TAOC高于對照組，TNF-α低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因較多，如高血糖、糖尿病病程、高血壓、高血脂等，高血糖導(dǎo)致醛糖還原酶積存于胞體內(nèi)，損害內(nèi)皮細(xì)胞，生成微血管瘤，阻塞毛細(xì)血管[4]。該疾病早期無明顯癥狀，后期會引發(fā)視力下降或失明，影響患者的日常生活。

SOD屬于氧自由基清除劑，可以保護(hù)細(xì)胞正常功能，SOD的活力可以反映機(jī)體清除氧自由基的能力以及毒性物質(zhì)對細(xì)胞的損害能力[5]。TAOC是反映抗氧化系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，可提示機(jī)體的抗氧化防御能力。而TNF-α是促炎因子，可損傷視網(wǎng)膜細(xì)胞、阻塞毛細(xì)血管、促進(jìn)微血栓生成，發(fā)病時其水平會異常升高，導(dǎo)致疾病加重。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率比對照組高，SOD、TAOC比對照組高，TNF-α水平比對照組低，說明依帕司他片輔助前列地爾治療有助于提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，改善患者SOD、TAOC及TNF-α水平。分析原因在于前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體、利用脂微球特異性分布的特點，藥物可分布至糖尿病視網(wǎng)膜病變受損血管處發(fā)揮作用，且該藥可改善血管內(nèi)皮功能，減輕血管痙攣，擴(kuò)張血管，并有抑制血小板聚集作用，可有效改善患者缺血處的血供。而依帕司他片屬于醛糖還原酶抑制劑，可阻止葡萄糖代謝為山梨醇，減少山梨醇代謝物在視網(wǎng)膜毛細(xì)血管中的堆積，降低其引發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞滲透性水腫，減輕微血管病變。前列地爾、依帕司他片聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，擴(kuò)張視網(wǎng)膜微血管，改善患者的病癥。且二者聯(lián)合可減少高血糖對機(jī)體的傷害，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對視網(wǎng)膜的損傷，改善患者的SOD、TAOC及TNF-α水平，從而進(jìn)一步有助于促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

綜上所述，依帕司他片輔助治療可提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，改善患者的SOD、TAOC及TNF-α水平，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]董杰成，李轉(zhuǎn)歡，李霞，等.前列地爾聯(lián)合舒洛地特對糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的防治作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（7）：610-612.

[3]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[4]桂玉敏，趙鳴，丁潔.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激機(jī)制及羥苯磺酸鈣的治療作用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（11）：1073-1074.

[5]鹿麗，李冬娟，李明明，等.維生素B12聯(lián)合依帕司他對糖尿病周圍神經(jīng)病患者血清SOD及MDA水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（6）：1146-1148，1159.

收稿日期：2019-12-12;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮