丁媛

摘要：目的 ?研究肺結(jié)核診斷中的血清腺苷脫氨酶（ADA）水平和結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-spot.TB）聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法 ?選擇2018年2月～2019年2月在我院擬診為肺結(jié)核患者64例臨床資料，分為肺結(jié)核組和非肺結(jié)核組，各32例。另選取同期健康體檢者30例設(shè)為對(duì)照組，比較三組血清ADA水平、T-spot.TB斑點(diǎn)數(shù)，二者分別檢測(cè)的陽(yáng)性率、單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)肺結(jié)核的特異性、靈敏性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 ?肺結(jié)核組血清ADA水平高于非肺結(jié)核組和對(duì)照組（P<0.05）;肺結(jié)核組血清ADA檢測(cè)陽(yáng)性率、T-spot.TB檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組、非肺結(jié)核組（P<0.05）;血清ADA水平和T-spot.TB平行檢測(cè)診斷肺結(jié)核靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值高于血清ADA、T-spot.TB單獨(dú)檢測(cè)，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于血清ADA、T-spot.TB單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。聯(lián)合檢測(cè)特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于血清ADA、T-spot.TB單獨(dú)檢測(cè)，靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值低于血清ADA、T-spot.TB單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 ?血清ADA水平和T-spot.TB聯(lián)合檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中具有重要作用，平行聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高，聯(lián)合檢測(cè)特異性高。

關(guān)鍵詞：血清ADA;T-spot.TB;聯(lián)合檢測(cè);肺結(jié)核

中圖分類(lèi)號(hào)：R521;R446.11 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.058

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0171-02

Abstract：Objective ?To study the value of combined detection of serum adenosine deaminase （ADA） levels and tuberculosis T-cell spot test （T-spot.TB） in the diagnosis of tuberculosis. Methods ?From February 2018 to February 2019， 64 clinical data of tuberculosis patients who were planned to be diagnosed in our hospital were selected. They were divided into tuberculosis group and non-tuberculosis group， with 32 cases in each group. Another 30 healthy subjects were selected as the control group; compared the levels of serum ADA and the numbers of T-spot.TB spots in the three groups， the positive rate， specificity， sensitivity， positive predictive value and negative predictive value of tuberculosis were tested separately， separately and in combination. Results ?The serum ADA levels in the tuberculosis group were higher than those in the non-tuberculosis group and the control group （P<0.05）. The positive rates of ADA and T-spot.TB in the tuberculosis group were higher than those in the control group and non-tuberculosis group （P<0.05）. The sensitivity and negative predictive value of serum ADA level and T-spot.TB combined detection in the diagnosis of tuberculosis are higher than those of serum ADA and T-spot.TB alone， and the specificity and positive predictive value are lower than those of serum ADA and T-spot.TB alone （P<0.05）. The specificity and positive predictive value of combined detection were higher than those of serum ADA and T-spot.TB alone， and the sensitivity and negative predictive value were lower than those of serum ADA and T-spot.TB alone （P<0.05）. Conclusion ?The combined detection of serum ADA level and T-spot.TB has an important role in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. The parallel combined detection has high sensitivity and high specificity of combined detection.

Key words：Serum ADA;T-spot.TB;Combined detection;Tuberculosis

肺結(jié)核（tuberculosis）是傳染性極高的肺部感染疾病，死亡率較高，早期診治是降低死亡率的關(guān)鍵。目前臨床常采用痰培養(yǎng)診斷肺結(jié)核，但時(shí)間較長(zhǎng)、檢出率低、靈敏度低，很難滿(mǎn)足臨床要求，不利于早期診斷。血清腺苷脫氨酶（ADA）是一種嘌呤核苷酸代謝水解酶，常用于胸水胸腹水良惡性鑒別。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-spot.TB）通過(guò)T細(xì)胞增殖激活細(xì)胞記憶，以產(chǎn)生干擾素，檢測(cè)干擾素，分析人體細(xì)胞是否存在結(jié)合感染形成的記憶[1]。目前這兩種方法在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用較多，但聯(lián)合診斷肺結(jié)核效果研究較少。本研究結(jié)合我院擬診為肺結(jié)核患者64例臨床資料，分析血清ADA和T-spot.TB聯(lián)合檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年2月在黑龍江省佳木斯市腫瘤（結(jié)核）醫(yī)院擬診為肺結(jié)核患者64例，分為肺結(jié)核組和非肺結(jié)核組，各32例，另選同期我院體檢健康者30例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理活檢確診（可見(jiàn)肉芽腫性炎癥或干酪樣壞死）;②痰液培養(yǎng)均為陽(yáng)性;③痰涂片、抗酸染色陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常、肺以及其他引起感染性疾病。肺結(jié)核組男20例，女12例;年齡32～75歲，平均年齡（44.19±3.04）歲;非肺結(jié)核組男21例，女11例;年齡30～76歲，平均年齡（43.65±3.11）歲。對(duì)照組男16例，女14例;年齡28～77歲，平均年齡（42.79±2.90）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 ?抽取各組患者晨起空腹靜脈血 ? ? 7 ml，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心5 min，其中3 ml血清標(biāo)檢測(cè)血清ADA，4 ml檢測(cè)T-spot.TB。

1.2.2檢測(cè)方法 ?①血清ADA：采用全自動(dòng)生化儀AU5800檢測(cè)，采用循環(huán)酶法，試劑盒由齊一生物科技（上海）有限公司提供。②T-spot.TB：采用適量肝素對(duì)血清進(jìn)行抗凝處理，分離外周血單個(gè)核細(xì)胞，計(jì)入肝細(xì)胞無(wú)血清培養(yǎng)液，進(jìn)行外周血單個(gè)核細(xì)胞計(jì)數(shù)并稀釋濃度。將50 μl結(jié)核桿菌特異度抗原A和抗原B無(wú)血清細(xì)胞培養(yǎng)液、植物血凝素分別加入抗體微孔板對(duì)應(yīng)位置。微孔板加入80 μl血樣，并置于培養(yǎng)箱10～15 h，培養(yǎng)結(jié)束后在微孔板加入顯色溶劑，之后洗滌微孔，記錄微孔中斑點(diǎn)數(shù)量。

1.3觀察指標(biāo) ?比較三組血清ADA水平、T-spot.TB斑點(diǎn)數(shù)，二者分別檢測(cè)的陽(yáng)性率、單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)肺結(jié)核的特異性、靈敏性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%、特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。平行聯(lián)合檢測(cè)：血清ADA與T-spot.TB兩項(xiàng)檢測(cè)有一項(xiàng)為陽(yáng)性，聯(lián)合檢驗(yàn)為陽(yáng)性。系列聯(lián)合檢測(cè)：血清ADA與T-spot.TB兩項(xiàng)檢測(cè)都為陽(yáng)性，則聯(lián)合檢驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血清ADA陽(yáng)性 ?血清ADA正常參考范圍4～24 U/L，≥臨界值為陽(yáng)性，<臨界值為陰性[2]。

1.4.2 T-spot.TB陽(yáng)性 ?陰性對(duì)照孔點(diǎn)數(shù)0～5，檢測(cè)抗原A或抗原B斑點(diǎn)數(shù)減去陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6為陽(yáng)性;陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6，檢測(cè)孔抗原A或抗原B斑點(diǎn)數(shù)≥2倍陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)判斷為陽(yáng)性[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清ADA水平比較 ?肺結(jié)核組血清ADA水平為（22.11±6.30）U/L，分別高于非肺結(jié)核組的（16.89±6.24）U/L和對(duì)照組的（8.71±5.89）U/L（P<0.05）。

2.2三組血清ADA陽(yáng)性率、T-spot.TB陽(yáng)性率比較 ?肺結(jié)核組血清ADA陽(yáng)性率、T-spot.TB陽(yáng)性率均高于對(duì)照組和非肺結(jié)核組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3不同檢測(cè)方法診斷肺結(jié)核情況比較 ?血清ADA和T-spot.TB平行檢測(cè)靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值高于血清ADA、T-spot.TB檢測(cè)，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于血清ADA、T-spot.TB檢測(cè)（P<0.05）。聯(lián)合檢測(cè)特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于血清ADA、T-spot.TB檢測(cè)，靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值低于血清ADA、T-spot.TB檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

血清ADA在人體各個(gè)組織和細(xì)胞中存在，血液中ADA多存在于淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞。ADA水平與淋巴細(xì)胞的激活和分化密切相關(guān)，T淋巴細(xì)胞中ADA水平明顯高于B淋巴細(xì)胞。肺結(jié)核是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，因此，檢測(cè)血清ADA診斷肺結(jié)核具有重要價(jià)值。

在靳成娟等[4]報(bào)道中肺結(jié)核患者血清ADA水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核組血清ADA水平高于非肺結(jié)核組和對(duì)照組（P<0.05），提示血清ADA可作為鑒別診斷肺結(jié)核重要的標(biāo)志物。T-spot.TB是近年來(lái)診斷肺結(jié)核的有效手段之一。本研究中肺結(jié)核組血清ADA陽(yáng)性率、T-spot.TB陽(yáng)性率均高于對(duì)照組、非肺結(jié)核組（P<0.05），表明T-spot.TB聯(lián)合血清ADA檢測(cè)對(duì)臨床診斷肺結(jié)核具有一定的指導(dǎo)意義。聯(lián)合T-spot.TB與血清ADA檢測(cè)，平行檢測(cè)靈敏度最高（93.75%），聯(lián)合檢測(cè)特異性最高（94.84%），聯(lián)合檢測(cè)可提高肺結(jié)核診斷靈敏度和特異性，與唐甦等[5]研究結(jié)果基本一致。T-spot.TB單獨(dú)檢測(cè)，體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)期存在記憶T細(xì)胞，有助于鑒別患者是否為活動(dòng)性肺結(jié)核，臨床聯(lián)合血清ADA檢測(cè)，可進(jìn)一步輔助臨床對(duì)感染肺結(jié)核患者再?gòu)?fù)發(fā)的診斷。

綜上所述，血清ADA聯(lián)合T-spot.TB檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中具有重要意義，有助于提高其靈敏度和特異性，結(jié)合臨床癥狀可對(duì)肺結(jié)核疑似患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，是臨床診斷肺結(jié)核的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-11-27;修回日期：2019-12-16

編輯/馮清亮