林杰 葉忠泰

摘要：目的 ?探討隱裂性牙髓炎根管治療后全瓷冠修復(fù)的應(yīng)用效果。方法 ?選取2017年3月～2018年6月我院收治的82例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例。兩組均給予Cortisomol糊劑根管充填治療，對照組根管治療后金屬烤瓷冠修復(fù)，研究組根管治療后全瓷冠修復(fù)，比較兩組治療前后咀嚼、咬合功能評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分與臨床療效。結(jié)果 ?研究組咀嚼、咬合功能評分高于對照組[（88.65±3.74）分vs（77.32±3.61）分]、[（87.93±3.53）分vs（76.81±3.47）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組疼痛評分低于對照組[（1.84±0.18）分vs（3.12±0.35）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組精神成長、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力管理、健康責任及體育運動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?隱裂性牙髓炎根管治療后全瓷冠修復(fù)的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者咀嚼、咬合功能，減輕疼痛，提升其生活質(zhì)量，加速恢復(fù)進程。

關(guān)鍵詞：牙隱裂;牙髓炎;全瓷冠;金屬烤瓷冠

中圖分類號：R781.05 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.029

文章編號：1006-1959（2020）05-0097-03

Abstract：Objective ?To investigate the application effect of all-ceramic crown repair after root canal treatment for fissured pulpitis. Methods ?82 patients with dehiscent pulpitis treated in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 41 cases in each group. Cortisomol paste was used for root canal filling in both groups， in the control group， the metal porcelain crown was repaired after root canal treatment. In the study group， the all porcelain crown was repaired after root canal treatment. The chewing， occlusal function score， pain score， quality of life score and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results ?The chewing and occlusal function scores in the study group were higher than those in the control group [（88.65±3.74） points vs （77.32±3.61） points]， [（87.93±3.53） points vs （76.81±3.47） points），the difference was statistically significant （P<0.05）; the pain score of the study group was lower than that of the control group [（1.84±0.18） points vs （3.12±0.35） points]，the difference was statistically significant（P<0.05）; the spiritual growth， interpersonal relationship， nutrition， the scores of stress management， health responsibility and physical exercise were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of treatment in the study group was 97.56%， which was higher than 80.49% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The application of all-ceramic crown repair after root canal treatment of fissurable pulpitis is effective， which can effectively improve the chewing and occlusal function of patients， reduce pain， improve their quality of life， and accelerate the recovery process.

Key words：Cracked tooth;Pulpitis;All-ceramic crown;Metal porcelain crown

牙隱裂（cracked teeth）作為一種牙科常見病癥，是指牙冠表面產(chǎn)生非生理性微小裂紋，臨床早期無明顯癥狀，具有一定隱蔽性，且隨著牙齒隱裂紋加深，可誘發(fā)牙髓病變、牙齒咬合疼痛及牙本質(zhì)敏感等不良狀況。牙髓炎作為一種牙隱裂并發(fā)癥，若不及時予以診治，會對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響[1]。現(xiàn)階段，臨床治療隱裂性牙髓炎多選用根管治療后冠修復(fù)方式，而常用修復(fù)方式主要有金屬烤瓷冠修復(fù)與全瓷冠修復(fù)，兩種修復(fù)方式的療效尚存在爭議。因此本研究選取2017年3月～2018年6月我院收治的82例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象，探討隱裂性牙髓炎根管治療后全瓷冠修復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年3月～2018年6月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的82例隱裂性牙髓炎患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組男27例，女14例;年齡28～65歲，平均年齡（45.35±7.18）歲;病程7～37 d，平均病程（18.61±4.83）d。研究組男25例，女16例;年齡29～65歲，平均年齡（45.49±7.26）歲;病程7～36 d，平均病程（18.53±4.74）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①咬棉簽試驗陽性且伴有牙髓炎癥狀者;②經(jīng)病理診斷確診為隱裂性牙髓炎者;③牙齒無松動者;④伴有間斷性壓痛者。

1.2.2排除標準 ?①伴有嚴重精神病癥，無法配合醫(yī)療工作者;②伴有凝血功能障礙者;③有過敏體質(zhì)者;④牙體不完整者;⑤伴有深齲癥狀者。

1.3方法 ?兩組均給予Cortisomol糊劑根管充填治療：局部麻醉完成后，去除部分牙冠硬組織，將髓室打開，暴露牙髓組織，擴大及清理根管，然后于根管內(nèi)充填Cortisomol糊劑，根管充填治療完成后觀察7 d，若未出現(xiàn)相關(guān)癥狀即可開展冠修復(fù)。對照組予以金屬烤瓷冠修復(fù)：牙體預(yù)備之前，選取排齦線常規(guī)排齦，根據(jù)金屬烤瓷冠要求開展牙體預(yù)備工作。研究組予以全瓷冠修復(fù)：牙體預(yù)備前工作同對照組，牙體預(yù)備后選取排齦線重新對牙齦進行收縮處理，充分顯露頸部肩臺，選取硅橡膠制備取印模，模型灌注選取超硬石膏，于自然光下比色，予以臨床冠修復(fù)，由同一制作人員制備模型的修復(fù)體，制備后指導及協(xié)助患者于口腔內(nèi)試戴，檢查修復(fù)體邊緣密合度形態(tài)、色澤、咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系等。根據(jù)檢查結(jié)果進行調(diào)磨、高度拋光等處理，各項指標達標后對牙面進行消毒處理，確保粘貼牢固。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療前與治療后6個月咀嚼、咬合功能評分、生活質(zhì)量評分，治療前與治療后1周疼痛評分及臨床療效。

1.4.1咀嚼、咬合功能 ?采用咬合功能評分量表與咀嚼功能評分量表進行評估，量表滿分均為100分，得分越高代表咀嚼、咬合功能越強[2]。

1.4.2疼痛評分 ?采用疼痛視覺模擬量表進行評估，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，得分越高代表疼痛程度越強。

1.4.3生活質(zhì)量評分 ?采用健康促進生活方式量表進行評估，評估內(nèi)容主要包括：精神成長、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力管理、健康責任及體育運動，各項滿分為30分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[3]。

1.4.4臨床療效 ?評估標準[4]：①治愈：治療后咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常，無疼痛、出血，經(jīng)X線片檢查尖周組織顯示無異常;②有效：治療后咀嚼、咬合功能基本恢復(fù)正常，伴有疼痛、出血狀況，但對飲食無明顯影響，經(jīng)X線片檢查尖周組織顯示無異常;③無效：治療后咀嚼、咬合功能無變化，疼痛、出血癥狀嚴重，影響飲食?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛評分比較 ?兩組治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組疼痛評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后咀嚼、咬合功能評分比較 ?兩組治療前咀嚼、咬合功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組咀嚼、咬合功能評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 ?兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組精神成長、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力管理、健康責任及體育運動評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床療效比較 ?研究組治愈27例（65.85%）、有效13例（31.71%）、無效1例（2.44%），總有效率為97.56%（40/41）;對照組治愈16例（39.03%）、有效17例（41.46%）、無效8例（19.51%），總有效率為80.49%（33/41）;研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.493，P=0.034）。

3討論

隱裂性牙髓炎作為一種慢性牙體損傷性病癥，發(fā)生機理主要為牙隱裂產(chǎn)生的裂紋深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)，造成牙髓病變及牙痛，最終誘發(fā)牙髓炎，引起牙折裂，嚴重影響患者的正常生活及工作[5]?，F(xiàn)階段，臨床治療隱裂性牙髓炎的重點為結(jié)扎固定，保住患牙，在此基礎(chǔ)上將炎癥及病變組織消除，防止細菌滋生[6]。Cortisomol糊劑作為一種根管治療材料，可有效改善局部炎癥、水腫，緩解疼痛，還可抑制細菌滋生，防止局部感染，但是充填材料依然存在0.3%～1%的收縮，其與牙髓腔間的間隙擴大，最終對根管封閉產(chǎn)生影響，引起滲漏，因此根管治療后應(yīng)實施冠修復(fù)[7]。

目前臨床上對于隱裂性牙髓炎的冠修復(fù)通常選用兩種方式，一種為金屬烤瓷冠修復(fù)，另一種為全瓷冠修復(fù)，其中金屬烤瓷冠修復(fù)雖具有一定療效，但存在易折斷、應(yīng)力集中等不足，且對牙齦會產(chǎn)生刺激，引起牙齦出血、腫脹等狀況，影響預(yù)后質(zhì)量;而全瓷冠修復(fù)具備韌性強、對影像學檢查無影響等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后咀嚼、咬合功能評分高于對照組[（88.65±3.74）分vs（77.32±3.61）分]、[（87.93±3.53）分vs（76.81±3.47）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后疼痛評分低于對照組[（1.84±0.18）分vs（3.12±0.35）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后精神成長、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力管理、健康責任及體育運動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明隱裂性牙髓炎根管治療后全瓷冠修復(fù)的應(yīng)用效果確切，主要在于全瓷冠由特殊材料制成，與牙齒組織成分相似，組織相容性強，對牙齒產(chǎn)生的摩擦損傷較小，可保持修復(fù)體的穩(wěn)定，且更接近牙齒生理功能;同時，全瓷冠修復(fù)無金屬材質(zhì)，頸部邊緣密合，通過平齦制備肩臺可完美銜接，不僅可提升牙齒美觀性，還可為其提供保護，對牙齦不會產(chǎn)生刺激，無過敏反應(yīng)，有益于牙周健康。

綜上所述，隱裂性牙髓炎根管治療后全瓷冠修復(fù)的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的咀嚼、咬合功能，減輕疼痛，還可提升其生活質(zhì)量，加速恢復(fù)進程。

參考文獻：

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收稿日期：2019-04-29;修回日期：2019-05-08

編輯/杜帆