邵寒俏

(河南科技大學臨床醫(yī)學院/河南科技大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科、口腔頜面外科，河南 洛陽 471003)

分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎癥疾病，以聽力下降、中耳積液為特征，主要表現(xiàn)為輕微耳鳴、耳痛、聽力下降等。部分分泌性中耳炎患者病程遷延，超過8周屬于難治性分泌性中耳炎。臨床常行鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎，可平衡耳內(nèi)外氣壓，減輕中耳積液，但無法快速減輕炎癥反應，治療效果較差。藥物灌注是治療分泌性中耳炎的重要方法，可減輕炎癥反應，促進聽力恢復。本研究以85例難治性分泌性中耳炎患者為研究對象，給予地塞米松磷酸鈉、糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管治療，探討其短期治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月河南科技大學臨床醫(yī)學院收治的85例難治性分泌性中耳炎患者，按照治療方法分為兩組。對照組42例：男23例，女19例；年齡22～55歲，平均(38.64±6.92)歲；病程9～18周，平均(13.59±1.89)周。觀察組43例：男24例，女19例；年齡23～54歲，平均(38.29±6.76)歲；病程9～17周，平均(13.14±1.76)周。兩組性別、病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)耳悶脹感、耳內(nèi)水動感；(2)符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中分泌性中耳炎診斷標準[1]；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)其他原因所致聽力下降；(2)先天性內(nèi)耳、中耳畸形；(3)耳毒藥物使用史；(4)存在研究藥物使用禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受鼓膜切開置管治療，取平臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒外耳道，鼓膜表面用10 g·L-1的丁卡因(西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61022993)麻醉5 min，放置耳內(nèi)鏡，弧形切開鼓膜緊張部前下象限，2.5～3 mm，吸除鼓室內(nèi)分泌物。術(shù)后口服強的松7 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受地塞米松磷酸鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H44022091)、注射用糜蛋白酶(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11022351)灌注治療，術(shù)中在耳內(nèi)鏡下自鼓膜通氣管灌注注射用糜蛋白酶4 000 U+地塞米松磷酸鈉5 mg+生理鹽水2 mL至鼓室，反復按壓耳屏5 min。術(shù)后第2天開始灌注注射用糜蛋白酶4 000 U+地塞米松磷酸鈉5 mg+生理鹽水2 mL，同術(shù)中，每日2次，治療7 d。兩組術(shù)后6個月拔除鼓室通氣管。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。(2)治療前、治療后6個月耳峰壓值、氣導平均聽閾、靜態(tài)聲順值。

1.5 療效判定標準治愈：耳鳴、耳悶脹感消失，聽力恢復正常，骨氣導差<10 dB，聲導抗測試鼓室圖為A型。好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳悶脹感減輕，聽力提高>15 dB，未恢復至正常，聲導抗測試鼓室圖為AS型。無效：耳鳴、耳悶脹感未改變，聽力無改善[2]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無效12例，總有效率為71.43%(30/42)。觀察組治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率為90.70%(39/43)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.163，P=0.023)。

2.2 耳峰壓值、氣導平均聽閾、靜態(tài)聲順值治療前，兩組耳峰壓值、氣導平均聽閾、靜態(tài)聲順值比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后6個月，觀察組耳峰壓值、靜態(tài)聲順值均高于對照組，氣導平均聽閾低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后耳峰壓值、氣導平均聽閾、靜態(tài)聲順值比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療6個月后比較，bP<0.05。

3 討論

咽鼓管是外界與中耳連通的唯一管道，咽鼓管阻塞會造成中耳負壓，導致中耳黏膜靜脈擴張，增加血管通透性，血清滲出，并在中耳聚積，形成中耳積液，引發(fā)分泌性中耳炎。因此，疏通咽鼓管是治療分泌性中耳炎的重要原則。

鼓膜切開置管可直接疏通咽鼓管，保持大氣與鼓室壓力平衡，恢復咽鼓管功能，促進中耳分泌物引流[3]。但僅行鼓膜切開置管不能有效減輕鼓室內(nèi)炎癥，需結(jié)合藥物治療。地塞米松磷酸鈉為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可抑制炎癥細胞聚集，減輕炎癥反應，同時具有免疫抑制作用。注射用糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥物，可切斷蛋白質(zhì)大分子肽鏈，促進膿性分泌物消化清除，并具有脂酶作用，可消化膿液、壞死組織[4]。地塞米松磷酸鈉、糜蛋白酶灌注可使藥物直接作用于病灶部位，產(chǎn)生快速抗炎作用，有利于清除分泌物。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組。這提示地塞米松磷酸鈉、糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎患者，可增強治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后6個月觀察組耳峰壓值、靜態(tài)聲順值均高于對照組，氣導平均聽閾低于對照組。這說明地塞米松磷酸鈉、糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎患者，能提高耳峰壓值、靜態(tài)聲順值，降低氣導平均聽閾，改善聽力。

綜上所述，地塞米松磷酸鈉、糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎，可增強治療效果，提高耳峰壓值、靜態(tài)聲順值，降低氣導平均聽閾，改善患者聽力。