毛秀彩, 黃潔玉, 蔣冬芳, 黃蘭艷, 羅高湖

(廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院 內(nèi)科, 廣西 賀州, 542899)

高血壓是臨床常見慢性病之一，全國高血壓患者達2.7億。高血壓是心臟病、腦卒中、腎病發(fā)病和死亡的最重要的危險因素。我國因心腦血管疾病導致的死亡占國民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死與高血壓密切相關(guān)[1]。雖然高血壓是臨床常見病，但高血壓患者相關(guān)知識的知曉率、治療率和控制率均較低，分別低于50%、40%和10%[2]。研究[3-4]顯示，積極有效的自我管理能提高患者對高血壓相關(guān)知識的認知，提升患者對高血壓治療的態(tài)度和信念，促進其采取健康的行為，有利于血壓的控制，減少高血壓引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔。本研究主要調(diào)查高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀，以此進一步推進高血壓患者的管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年8月賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療且符合高血壓診斷標準[5]的原發(fā)性高血壓患者104例。納入標準：年齡≥18歲；轄區(qū)常住居民，對本次調(diào)研知情同意。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；器質(zhì)性病變患者；妊娠及哺乳期婦女；溝通障礙、認知障礙、精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①背景情況調(diào)查表。內(nèi)容包括：患者基本信息(姓名、性別、年齡、住院號、聯(lián)系方式)、文化程度、職業(yè) 、不良習慣、婚姻狀態(tài)、 病史、醫(yī)療費用承擔方式、自覺健康狀況。②中文版4條目Morisky用藥依從性問卷[6]。該量表包含4個問題，“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？”“你是否有時不注意服藥？”“當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？”“當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”回答“是”計0分，“否”計1分，得分4分為高依從性，≤3分為低依從性。③高血壓人群健康自我管理能力測評量表[7]。該量表由3部分、37個條目組成，健康自我管理行為有18個條目，健康自我管理認知有14個條目、健康自我管理環(huán)境有5個條目。每個條目采用5分制計分，分別表示總是、經(jīng)常、有時、很少、從不。根據(jù)得分，將自我管理能力水平分為3個等級：高、中、低。健康自我管理行為的得分范圍為18～90分，得分72～90分表示自我管理能力水平高，54～71分表示自我管理能力水中等，≤53分表示自我管理能力水平低；健康自我管理認知得分范圍為14～70分，得分56～70分表示自我管理能力水平高，42～55分的表示自我管理能力水平中等，≤41分表示自我管理能力水平低；健康自我管理環(huán)境得分范圍為5分～25分，得分20～25分表示自我管理能力水平高，15～19分的表示自我管理能力水平中等，≤14分的表示自我管理能力水平低。

1.2.2 調(diào)查方法： 對參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓，采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查前向患者介紹本次調(diào)查具體內(nèi)容及意義，取得患者同意后開展調(diào)查，對于年齡較大或文化水平較低的患者，耐心解釋，禁止干涉或誘導患者填寫問卷，患者完成問卷后當場回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，回收有效率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

調(diào)查的104例患者中，男42(40.38%)例，女62(59.62%)例；年齡21～92歲，平均(59.01±13.11)歲；文化水平：高中以上17(16.35%)例，初中30(28.85%)例，小學43(41.35%)例，文盲14(13.46%)例；合并有其他病史(糖尿病、冠心病、高脂血癥)33例(31.73%)；農(nóng)村地區(qū)63例(60.58%)；具有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險78(75.00%)例、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險21(20.20%)例、公費醫(yī)療保險5(4.80%)例；自覺健康狀況良好25(24.03%)例。

2.2 高血壓患者Moriskr問卷調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者中服藥依從性高者27(25.96%)例、依從性低者77(74.04%)例。

2.3 健康自我管理能力

本組中69.23%的患者健康自我管理行為處于低水平，64.42%的患者自我管理認知處于低水平，67.31%的患者自我管理環(huán)境水處于低水平，見表1。

表1 104例高血壓患者自我管理能力調(diào)查結(jié)果

3 討論

健康自我管理包括生活方式的干預、情緒的管理、環(huán)境管理等相關(guān)危險因素的控制以及藥物治療的管理，是為維護健康而進行的活動管理，通過自我管理最大程度保留機體功能、使不良預后最小化，使患者的健康狀況保持相對穩(wěn)定[8]。本研究結(jié)果顯示，本次調(diào)查的104例高血壓患者中 69.23%的患者健康自我管理行為處于低水平，64.42%的患者自我管理認知處于低水平，67.31%的患者自我管理環(huán)境水處于低水平，整體自我管理能力低于國內(nèi)高血壓患者自我管理能力的同類研究結(jié)果[9-10]。筆者認為，患者自我管理能力較低，可能與患者地處邊遠山區(qū)，文化水平普遍較低及信息來源受限有關(guān)?；颊邔Ω哐獕合嚓P(guān)知識的了解渠道和理解能力受到限制，同時也沒有太多的機會及時間獲取健康知識，因而對高血壓防控相關(guān)知識嚴重匱乏，缺乏健康自我管理意識。再者，由于城市化進程的發(fā)展，大部分家庭中年輕人進城務工，家中留守的多為老人、小孩及文化程度較低的婦女，相當一部分患者忙于農(nóng)活和照顧孩子而無暇顧及自身健康，因而使得高血壓知識的宣傳和相關(guān)健康教育的推進工作存在一定的難度。三是大部分家庭中年輕人都外出務工，缺乏了家庭和社會的支持。正是由于對高血壓防控相關(guān)知識缺乏、自我管理意識的淡薄，導致大部分患者依從性差，不規(guī)律服藥或不服藥，吸煙、飲酒、熬夜、高脂飲食、高鹽飲食等不良習慣、不良生活方式難以得到改變。高血壓的防控僅依靠醫(yī)院是遠遠不夠的，更多的是依賴于患者對疾病和日常生活行為方式的自我管理[11]。醫(yī)務人員、基層醫(yī)療機構(gòu)、政府方面應對高血壓患者給予更多的支持、教育和幫助，使其意識到疾病風險，改變不良習慣、不良生活方式，提升自我管理能力。

高血壓患者所掌握的疾病知識對自我管理能力有直接影響，疾病相關(guān)知識掌握越多，患者自我管理行為越好。部分高血壓患者即使愿意參加疾病的管理，有意提升自我健康管理能力，但如果沒有正確的知識指導，也很難進行有效的自我管理行為。研究[12]顯示，健康教育有助于提高高血壓患者疾病知識掌握水平，促使患者正確地認識疾病，了解合理進行自我管理的重要性，進而養(yǎng)成良好的生活習慣，提高自我管理能力。因此, 社會、家庭和醫(yī)院應加強對高血壓患者的健康教育，為患者提供全面的系統(tǒng)的健康知識，從而提高其自我管理意識及能力。

高血壓患者健康自我管理能力受文化水平、疾病知識、職業(yè)、經(jīng)濟收入、家庭支持、慢性病史、自感健康狀況、用藥情況、吸煙情況、飲酒情況、情緒情況、高脂飲食、高鹽飲食、運動情況等多種因素影響。護理人員可通過患者的個體情況制定對應的干預措施，提高其自我管理水平，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕家庭、社會負擔。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。