張平

【摘要】本文通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險情況進行分析，提出了當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在的不足，比如醫(yī)療保險資源分布不均衡，基本醫(yī)療保險“目錄”不夠公開，惠民政策及辦事流程普及度偏低等，并探討了完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題的方法與對策，以供參考。

【關鍵詞】城鎮(zhèn)職工? 醫(yī)療保險現(xiàn)狀? 問題? 建議

醫(yī)療保險是為了分擔參保人因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用是由財政、企業(yè)與個人三方共同承擔的，這樣不僅可以減輕企業(yè)與個人的負擔，同時也能一定程度上防止資金的浪費。下面就城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關問題進行分析與論述。

一、醫(yī)療制度變革及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立

第一，公費醫(yī)療制度與勞保醫(yī)療制度的變革。公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度是我國在計劃經濟體制下建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，在當時的社會背景下，該制度對保障職工身體健康、促進經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但隨著社會發(fā)展，其制度性弊端不斷顯現(xiàn)。醫(yī)療費用增長過快、浪費嚴重，財政壓力倍增。事實證明，該制度已經不能適應市場經濟體制的需要，也不能滿足職工日益增長的醫(yī)療服務需求，對國家、企業(yè)和職工個人都形成了醫(yī)療壓力，因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應運而生。

第二，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立及運行。加快醫(yī)療保險制度改革，滿足職工就醫(yī)需求，是全面決勝建成小康社會的客觀要求和重要保障。在認真總結各地醫(yī)療保險制度改革試點經驗的基礎上，1998年12月，《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》正式出臺。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與當時的社會經濟和生產力水平相適應，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加，實行屬地管理。保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合?；鸺{入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在問題探討

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是現(xiàn)階段較為科學、能夠有效解決職工就醫(yī)問題的社會保障制度，但在實施過程中，仍存在一些問題與不足。

第一，醫(yī)療保險資源分布存在嚴重不均衡現(xiàn)象。醫(yī)療資源分布存在地區(qū)性差異，區(qū)域間經濟發(fā)展不平衡造成了醫(yī)療資源差距進一步擴大，隨著社會經濟水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療資源水平依賴于各地區(qū)整體經濟發(fā)展情況，這是醫(yī)療資源分布嚴重不均衡的客觀成因。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理，醫(yī)療資源分布不均衡問題就成了城鎮(zhèn)職工就醫(yī)必須面對的現(xiàn)狀。這種不均衡體現(xiàn)在醫(yī)療設施硬件和從業(yè)人員素質的不均衡，反映到醫(yī)療保險制度上，體現(xiàn)在政策的地區(qū)間差異。

第二，基本醫(yī)療保險藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄不夠公開。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人賬戶共同負擔，并劃定各自的支付范圍，分別核算，互不擠占。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍須遵循醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄。這里涉及一個關鍵詞“目錄”，而職工往往對這個詞都比較陌生，更不用說其中內容了。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并不是因為職工不想了解，更多的是因為職工沒有一個可以了解的途徑。

第三，醫(yī)療保險各種惠民政策及辦事流程普及度偏低。近幾年，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，接連出臺了多項惠民、利民政策，簡化辦理流程、拓寬辦事渠道。但職工對政策的了解度并沒有隨之提高，致使一些職工不僅沒能很好的享受到醫(yī)保政策帶來的惠民紅利，反而因不了解辦事流程的變更而陷入“多花錢、多跑路”的窘境。此外，絕大多數(shù)職工對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的認識還僅停留在“看病”的單一功能上，對其他事務辦理知之甚少。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險完善建議

第一，加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，不斷優(yōu)化完善醫(yī)療資源配置。在我國，醫(yī)療資源分配不均衡的情況一直存在，一些職工為了接受更好的醫(yī)療服務，寧可放棄醫(yī)保待遇也要跨屬地選擇大城市醫(yī)院就醫(yī)。近些年，隨著異地就醫(yī)政策的出臺與流程的完善，加之廣大職工對醫(yī)療機構的選擇趨于理性，因醫(yī)療資源分布不均衡給職工帶來的就醫(yī)障礙在一定程度上有所緩解。但追本溯源，無論是進一步完善異地就醫(yī)政策，還是加強對職工正確醫(yī)療意識的引導都是治標不治本。解決這一問題從根本上還是要加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，不斷優(yōu)化完善醫(yī)療資源配置。同一統(tǒng)籌區(qū)域內要加大醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設的力度，不斷完善精細化的社區(qū)醫(yī)院，使絕大多數(shù)“小病”在基層就可以得到恰當?shù)闹委煛?/p>

第二，注重醫(yī)療信息公開，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管。統(tǒng)籌基金范圍內費用包括“目錄”中支付標準內的甲類和乙類藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施項目費用。而職工往往對“目錄”內容并不了解，如果就醫(yī)中包含的非統(tǒng)籌基金項目較多，結算后職工就會對醫(yī)保支付比例產生質疑。所以為了能夠讓職工充分享受醫(yī)保政策帶來的福利，醫(yī)保信息公開至關重要。醫(yī)療機構對患者采用的醫(yī)療項目應有告知義務，讓患者明明白白就醫(yī)。同時國家應進一步加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督和監(jiān)管，醫(yī)療衛(wèi)生機構不同于一般的盈利性企業(yè)，其所承載的社會責任大于經濟效益。

第三，加強醫(yī)療保險各種政策的宣傳，惠及職工。為使廣大參保職工更加全面、準確的了解現(xiàn)行的醫(yī)保政策，各部門都應該加強對最新醫(yī)保政策的宣傳。然而政策的宣傳光靠行政管理部門和企業(yè)還遠遠不夠，需要社會各服務部門的共同努力。尤其隨著我國老齡化程度的加劇，退休參保人員的增加，醫(yī)保政策宣傳更需要社會基層服務部門的配合。通過各部門通力合作，共同努力，切實保障參保人員個人權益，使醫(yī)保各項政策真正做到惠及職工。

四、結束語

經過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀、存在問題及建議的探討，可以從中了解到基本醫(yī)療保險對國家、企業(yè)和職工都有著非常重要的作用和意義，不斷完善基本醫(yī)療保險建設意義重大。對國家而言，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施，符合社會發(fā)展的需求，有利于創(chuàng)造穩(wěn)定、和諧的社會環(huán)境。對企業(yè)而言，可以分擔企業(yè)負擔，營造良好的經營環(huán)境，解除企業(yè)后顧之憂。對職工而言，能夠確保職工病有所醫(yī)，得到更多醫(yī)療幫助，充分享受社會福利。

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