張春 劉嫻

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法 方便選擇2015年1—12月在該院住院治療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。觀察兩組患者治療前、后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分比較其術(shù)后6個(gè)月及1年的骨性融合率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分（78.51±6.57，67.30±5.34）分均高于治療前（18.32±2.33，18.44±2.32）分，且觀察組（78.51±6.57）分高于對(duì)照組（67.30±5.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=46.240，P=0.000;t2=34.853，P=0.000;t3=0.298，P=0766;t4=7.285，P=0.000）。對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月及1年的骨性融合率低于觀察組（25.00%vs58.33%，71.66%vs93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.377，P=0.000;χ2=8.312，P=0.004）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠顯著改善創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng);踝關(guān)節(jié)融合術(shù);足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;療效

[中圖分類號(hào)] R816.81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0049-03

Therapeutic Effect of Arthroscopic Minimally Invasive Ankle Arthrodesis in the Treatment of Traumatic Arthritis of Athlete's Foot

ZHANG Chun1， LIU Xian2

1.Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China; 2.Operating Room， Zhanyi District People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655031 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of arthroscopic minimally invasive ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of the foot. Methods A total of 120 patients with traumatic arthritis of the foot and ankle treated in the hospital from January-December 2018 were convenient enrolled. According to the random number table method， 60 patients were divided into two groups. The experimental group was treated with arthroscopic minimally invasive ankle arthrodesis， and the control group was treated with conventional open ankle arthrodesis. The Kofoed scores of the ankle joints before and after treatment were compared between the two groups. The bone fusion rate and adverse reactions occurred 6 months and 1 year after operation. Results The Kofoed scores of the ankle joints after treatment （78.51±6.57， 67.30±5.34） were higher than those before treatment （18.32±2.33， 18.44±2.32）points， and the observation group （78.51±6.57）points was higher than the control group （67.30±5.34） ，the difference was statistically significant（t1=46.240， P=0.000; t2=34.853， P=0.000; t3=0.298， P=0766; t4=7.285， P=0.000）. The rate of bone fusion in the control group at 6 months and 1 year was lower than that in the observation group （25.00% vs 58.33%; 71.66% vs 93.33%），the difference was statistically significant （χ2=12.377， P=0.000; χ2=8.312， P= 0.004）. Conclusion Arthroscopic ankle arthrodesis can significantly improve the therapeutic effect of patients with traumatic ankle arthritis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive; Ankle arthrodesis; Foot and foot traumatic arthritis; Efficacy

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是日常生活中常見的骨科疾病之一，可發(fā)生于任何年齡，臨床上以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限多見，其在人體諸關(guān)節(jié)炎中呈較高的發(fā)病率，極大的影響了患者日常生活[1]。臨床研究創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者大多由于踝關(guān)節(jié)受到外力碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)處承重失衡，負(fù)重下運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)軟骨變性、增生、骨化，形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[2]。目前臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎早期患者主要以非手術(shù)方式治療，其治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不明顯;而中晚期患者則需要通過融合受損關(guān)節(jié)部位和功能位來實(shí)施手術(shù)治療，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[3]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其在關(guān)節(jié)融合術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以明顯降低患者創(chuàng)口面積，患者術(shù)后恢復(fù)快[4]。該研究通過分析2018年1—12月在該院住院治療的120例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果，旨在為臨床治療創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇該院住院治療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者120例，所有患者經(jīng)X 射線及MRI診斷確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度降低，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣有骨刺增生出現(xiàn)，關(guān)節(jié)面不平有游離體出現(xiàn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀;踝關(guān)節(jié)有不同程度腫脹，伴皮下淤血等;壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻疼痛加重，功能障礙，走路跛行或者單腳跳行;患者自愿參加并簽署知情同意書;無明顯心、肝、腎、肺功能不全，過敏體質(zhì)者;能堅(jiān)持治療，并配合該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：X線顯示明顯骨折脫位者;韌帶完全斷裂，周圍神經(jīng)損傷，局部皮膚破損;孕婦，體質(zhì)虛弱者;嚴(yán)重臟器疾病者;觀察期間未按規(guī)定治療者。兩組患者年齡、性別、骨傷史等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）），研究結(jié)果具有可比性，見表1。

1.2? 手術(shù)方法

兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，采用X線觀察其足踝部關(guān)節(jié)炎的病變范圍，制定手術(shù)方案。其中對(duì)照組采用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：患者取仰臥位，隨后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，從患足的踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)弧形切口，然后逐層切開皮下組織，離線腓骨，完全暴露踝關(guān)節(jié)后將內(nèi)外踝關(guān)節(jié)的硬化骨、軟骨及壞死組織徹底清除干凈。采用傳統(tǒng)脛骨滑移技術(shù)將4.0 cm×2.5 cm全厚脛骨皮質(zhì)板從脛骨下段正前方取出，在脛骨骨槽頸部建立隧槽，將脛骨骨板180°翻轉(zhuǎn)與脛骨、距骨鼓骨槽相接。然后將1枚直徑8.5 mm、長(zhǎng)2.8 cm的彎型交鎖髓內(nèi)釘由足跟底穿入，將脛距關(guān)節(jié)固定后，維持跖屈位置為0°～10°之間，螺釘聯(lián)合固定脛腓，并加壓填充用自體機(jī)異體骨于踝合部位，術(shù)后保持踝關(guān)節(jié)為中角直立位，術(shù)畢逐層縫合，包扎。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：患者取仰臥位，隨后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，從患足的踝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前正中選擇切口入路，置入關(guān)節(jié)鏡觀察足踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，其余和對(duì)照組處理相同。兩組患者術(shù)后6周禁止負(fù)重，于第7周開始逐步增加負(fù)重，定期更換石膏，術(shù)后3個(gè)月將石膏拆除。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前及治療后6個(gè)月的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。Kofoed評(píng)分包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度3項(xiàng)目?？偡趾嫌?jì)100分，按個(gè)體感受及功能障礙程度遞減。隨訪記錄并比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月及1年的骨性融合率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包括淺表性感染、螺紋釘斷裂等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分

兩組患者治療后疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分及總評(píng)分均顯著提升，且觀察組提升程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 骨性融合率

對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月及1年的骨性融合率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)和足部樞紐，踝關(guān)節(jié)扭傷在全身關(guān)節(jié)損傷中最為常見。由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶堅(jiān)厚，起止附著點(diǎn)面積大，不易撕脫且外踝比內(nèi)踝約長(zhǎng)1 cm，有力地防止了踝外翻，故臨床以內(nèi)翻損傷常見，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、皮下瘀斑、活動(dòng)不利等軟組織損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。目前臨床上治療創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎主要包括全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠有效改善患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，然而部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用較高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)因其療效明確、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為創(chuàng)傷性足踝關(guān)節(jié)炎患者的主要治療方式[7]。

顯微鏡下足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有縮短患者住院時(shí)間、降低手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、加快骨性融合，從而讓患者術(shù)后早期活動(dòng)，降低其術(shù)后疼痛的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn);患者手術(shù)過程中創(chuàng)傷小、截骨少，對(duì)于早期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者效果更佳[8-9]。該研究顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分（78.51±6.57）分亦高于對(duì)照組（67.30±5.34）分。蔡培強(qiáng)等[10]人通過將26例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分別采取微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療以及開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，觀察其踝-后足評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后6個(gè)月踝-后足評(píng)分（75.3±2.7）分顯著高于開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（68.8±2.5）分，這與該研究結(jié)果相似。說明顯微鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以很好的改善患者術(shù)后疼痛，提高其術(shù)后活動(dòng)功能及活動(dòng)度。其原因可能是踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠徹底清除硬化骨、軟骨及壞死組織，然后通過手術(shù)融合受損關(guān)節(jié)部位和功能;而傳統(tǒng)融合術(shù)需要將關(guān)節(jié)徹底暴露，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者更容易出現(xiàn)疼痛;而微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，利于患者早期功能鍛煉，加快其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。此外，該研究亦發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月及1年的骨性融合率（25.00%;71.66%）明顯低于觀察組（58.33%;93.33%）。說明關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)更快，不良反應(yīng)更少，其原因可能是顯微鏡下創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)僅需小切口進(jìn)入，節(jié)約入路和縫合時(shí)間，降低發(fā)生感染的可能;同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡可完好保留骨輪廓，其融合角度較好;此外，手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍組織損傷較小，術(shù)后患者骨愈合更快[12]。孟慶陽等人[13]通過分析8例微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及11例開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)臨床療效，隨訪期為1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月及1年的微創(chuàng)組骨性融合率為（36.36%，100.00%）顯著高于開放式組（87.50%，100.00%），其骨性融合率高于該研究結(jié)果，其原因可能是該研究例數(shù)較多，患者足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病情不同，導(dǎo)致其結(jié)果存在差異。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠顯著改善創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李慶升.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：40-42.

[2]? 王斌，余進(jìn)偉，郭甲瑞，等.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)12例臨床報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（5）：667-668.

[3]? 許駿，謝林.人工全踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎：療效和安全性比較[J].中國組織工程研究，2018， 22（3）：368-373.

[4]? 朱栩宏，呂建龍，李亞先.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].足踝外科電子雜志，2018，5（4）：41-43，48.

[5]? 鄧以平.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療研究[J].醫(yī)藥前沿，2016， 6（30）：123-124.

[6]? Badahdah H M， Zgonis T. Ankle Arthrodiastasis with Circular External Fixation for the Treatment of Posttraumatic Ankle Arthritis[J]. Clin PodiatrMed Surg， 2017， 34（4）：425-431.

[7]? 任政，廖炳輝，李辰陽.關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（6）：53-57.

[8]? 秦明和.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（11）：85-86，89.

[9]? 賴?yán)ぢ?，鐘華，孔祿生，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（5）：330-332.

[10]? 蔡培強(qiáng)，邵玉凱，蔡培素，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[11]? 史冀鄂，邱波.關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（11）：61-62.

[12]? 鮑玉成，馬召潤，韓臣富，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在老年創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（4）：33-37.

[13]? 孟慶陽，戚超，劉凱等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013， 7（4）：1591-1593.

（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡(jiǎn)介] 張春（1979-），男，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：足踝和創(chuàng)傷骨科。