姚佩君

萱萱是一個(gè)三年級的學(xué)生。一天，她帶回來一張檢查單，上面顯示萱萱左眼視力1.0，右眼視力卻只有0.15，需進(jìn)一步檢查。媽媽帶萱萱去醫(yī)院檢查后嚇了一跳，萱萱右眼竟然已有200度的近視。這讓萱萱媽媽感到難以置信，怎么以前沒發(fā)現(xiàn)呢？萱萱這才交代，她平時(shí)雙眼一起的確能看清東西，以前檢查視力時(shí)，她經(jīng)常會用左眼瞇著偷看視力表，所以才沒發(fā)現(xiàn)右眼視力差。

如今，青少年近視人數(shù)日益增長，單眼近視的情況并不少見。那么，單眼近視有什么危害？應(yīng)怎樣防治呢？

? ? ? ?單眼近視，警惕眼病相伴

近視，是指人眼的屈光系統(tǒng)將外界物體成像在視網(wǎng)膜的前方，視網(wǎng)膜上不能獲得遠(yuǎn)處物體清晰的圖像，只能看清近處的物體。

兒童近視發(fā)生的最常見原因，是由于其眼球生長發(fā)育太快，導(dǎo)致屈光系統(tǒng)的成像無法投射在視網(wǎng)膜上，所以，處于發(fā)育期的孩子近視患病率很高，且隨著生長發(fā)育，孩子的眼球越長越大，近視加深的速度也相應(yīng)加快。由于雙眼的眼軸長度不同，生長速度也不同，近視可雙眼同時(shí)發(fā)生，度數(shù)略有差異，也可單眼發(fā)生。

值得注意的是，若發(fā)生單眼高度近視（>600度），大多伴隨其他眼病。例如外傷或角膜炎后殘留的斑翳，使角膜混濁，導(dǎo)致形覺剝奪性近視;先天或后天性的白內(nèi)障，本該透明的晶狀體存在混濁，屈光力自然會出現(xiàn)變化;人的髓神經(jīng)纖維及黃斑發(fā)育異常等，視網(wǎng)膜發(fā)育異常易伴發(fā)高度近視。

當(dāng)然，有些孩子的單眼近視度數(shù)并不高，也不伴隨其他眼病，只是因?yàn)殡p眼生長發(fā)育的速度不同，并沒有什么特別的病因，但可能會受不良用眼習(xí)慣影響而加重，如歪頭看書、側(cè)臥看書等。

正確檢查，?避免單眼近視“漏網(wǎng)”

因有一只眼睛視力正常，雙眼同時(shí)視物時(shí)很難發(fā)現(xiàn)另一只眼的異常，故單眼近視常被忽略。年齡較小的患者很少會主動和家長說自己看不清黑板或是看不清楚其他事物，這就需要家長和學(xué)校及早、定期對孩子進(jìn)行視力篩查，加強(qiáng)對孩子視力的監(jiān)測。

需要注意的是，在檢查視力時(shí)，必須遮蓋住一只眼睛，檢查另一眼睛。遮蓋時(shí)不可壓迫眼球，以免造成角膜暫時(shí)性形變，影響被遮蓋眼睛稍后的視力檢測。只有分別查兩眼視力，才能真正發(fā)現(xiàn)單眼的視力問題。

若懷疑孩子單眼近視，家長應(yīng)立即帶其去驗(yàn)光，檢測屈光狀態(tài)。若孩子無法配合看視力表，可進(jìn)行散瞳驗(yàn)光：6歲以下的兒童可用1%濃度的阿托品眼膏擴(kuò)瞳，俗稱“慢散”;6～12歲兒童可用0.5%濃度的托吡卡胺眼藥水?dāng)U瞳，俗稱“快散”。

擴(kuò)瞳的目的是為了放松眼睫狀肌，使其失去調(diào)節(jié)作用，從而獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)據(jù)。

若孩子被確診為單眼近視，需找?？漆t(yī)生進(jìn)行完善檢查，排除有眼病的可能性。單眼近視的孩子一般會呈現(xiàn)出雙眼不一致的眼軸長度，甚至?xí)橛性搯窝廴跻暫托币?。所以在排除其他眼病時(shí)，記錄眼軸、角膜曲率、眼位和雙眼視功能等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)尤為重要。

及時(shí)矯正，還孩子清晰未來

18歲前，孩子若被確診為單眼近視，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光學(xué)干預(yù)和行為學(xué)干預(yù)。

光學(xué)干預(yù)：角膜塑形鏡是首選

所謂光學(xué)干預(yù)就是配鏡。青少年近視的常規(guī)配鏡原則是準(zhǔn)確驗(yàn)光下按實(shí)際度數(shù)來配，也就是既不減度數(shù)，也不加度數(shù)，這樣能使視網(wǎng)膜上的成像最清晰，減少模糊圖像引起的近視加重。配鏡后盡量常戴眼鏡，不要脫脫戴戴，要讓視網(wǎng)膜上始終獲得清晰圖像否則會導(dǎo)致近視加重。即使寫字或看近處時(shí)，也要佩戴眼鏡。如果寫字時(shí)不戴眼鏡，近視度數(shù)可以抵消生理性的調(diào)節(jié)需求，眼調(diào)節(jié)功能會逐漸降低，甚至?xí)霈F(xiàn)斜視。

單眼近視的孩子佩戴眼鏡會面臨一個(gè)問題，那就是框架眼鏡的棱鏡效應(yīng)：近視眼所戴的鏡片會將圖像縮小，使該眼看到的圖像變小，而另一眼看到的圖像是正常大小。雙眼近視度數(shù)相差越大，透過框架眼鏡看的圖像大小差異就越大，大腦要將雙眼圖像融合成單一圖像的難度也就越高。當(dāng)雙眼近視度數(shù)差距大于250度時(shí)，雙眼融像能力會達(dá)到極限，大多數(shù)孩子將無法耐受框架眼鏡。有些從小配制度數(shù)差異很大眼鏡的孩子，似乎沒有不適感受，但他的雙眼是無法形成正常的雙眼視功能和立體視覺的。

因此，單眼近視往往需要使用隱形眼鏡進(jìn)行光學(xué)干預(yù)。隱形眼鏡矯正平面位于角膜，不產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，可使雙眼視功能獲得最好的保留，甚至在對近視眼進(jìn)行光學(xué)干預(yù)后，能建立起正常的雙眼視功能。當(dāng)然，戴隱形眼鏡時(shí)，需注意護(hù)理和隨訪。

單眼近視為500度以下的孩子，可以考慮選擇角膜塑形鏡。角膜塑形鏡是每晚使用，可對角膜上皮起到塑形作用。晚上戴了角膜塑形鏡以后，次日白天無須戴眼鏡，孩子也能獲得較好的視力。同時(shí)，角膜塑形鏡的逆幾何設(shè)計(jì)原理，可通緩解近視的進(jìn)展速度。因此，對于初次發(fā)現(xiàn)的單眼近視的患兒，角膜塑形鏡是首選。當(dāng)近視度數(shù)高于500度，或伴有高度散光時(shí)，高透氧硬性角膜接觸鏡也是較好的選擇。

行為學(xué)干預(yù)：讓近視“止步”

控制單眼近視發(fā)展和預(yù)防另一只眼睛出現(xiàn)近視，單眼近視的孩子除了佩戴角膜塑形鏡外，使用濃度為0.01%的阿托品眼藥水和進(jìn)行戶外活動也是經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)的有效方法。低濃度阿托品可通過抑制眼球生長，阻止近視進(jìn)一步加深。此外，每天2小時(shí)戶外活動可有效防治近視的進(jìn)一步發(fā)展。

同時(shí)，保持良好的握筆姿勢，避免手指遮擋筆尖;保證眼睛與書本間維持適當(dāng)?shù)木嚯x;避免長時(shí)間近距離用眼;閱讀照明需有背景燈光，并結(jié)合前方來源的臺燈照明，照度應(yīng)均勻無頻閃，使用LED燈源時(shí)需要配合燈罩，避免人眼直接注視燈源等，也對干預(yù)近視加重有一定的效果。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）