戴雪麗

[摘要] 目的 探究存在呼吸障礙的新生兒采用鼻塞式CPAP方法治療的護(hù)理效果。方法 便利選取40例在該院進(jìn)行治療的存在呼吸障礙的新生兒進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2015年2月—2018年2月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP治療方法，對(duì)照組用傳統(tǒng)通氣治療方法。對(duì)比新生兒肺部感染、慢性肺疾病、氧分壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。 結(jié)果 對(duì)比兩組新生兒患者的氧分壓情況，實(shí)驗(yàn)組治療前氧分壓為（50.97±4.69）mmHg，對(duì)照組為（53.43 ±3.51）mmHg，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.970，P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后為（95.63±5.17）mmHg，對(duì)照組為（56.92±3.24）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.862，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.025，P<0.05）。結(jié)論 呼吸障礙新生兒以鼻塞式CPAP方法治療改善氧分壓以及降低肺部感染率、慢性肺疾病方面效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞式CPAP;新生兒呼吸障礙;護(hù)理體會(huì);效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0143-03

Nursing Analysis and Effect of Nasal Congestion CPAP in the Treatment of Neonatal Respiratory Disorders

DAI Xue-li

Department of Pediatrics， Fengxian People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of nasal congestion CPAP in neonates with respiratory disorders. Methods Convenient select a total of 40 neonates with respiratory disorders who were treated in the hospital were enrolled. The patients were randomly selected from the experimental group and the control group from February 2015 to February 2018. The experimental group was treated with simple nasal CPAP methods， the control group was treated with conventional ventilation. Compare neonatal lung infection， chronic lung disease， oxygen partial pressure， postoperative complication rate， etc. Results Compared with the oxygen partial pressure of the two groups of neonates， the oxygen partial pressure before the treatment was （50.97±4.69） mmHg in the experimental group and （53.43±3.51）mmHg in the control group. There was? no statistically significant difference between the groups （t=0.970， P>0.05）; the experimental group was （95.63±5.17） mmHg after treatment， and the control group was （56.92±3.24） mmHg， the difference was statistically significant （t=44.862， P<0.05）. The complication rate in the experimental group was 5.00%， which was lower than that in the control group （40.00%）. The difference was statistically significant （χ2=7.025， P<0.05）. Conclusion Neonates with respiratory disorders have a significant effect on the improvement of oxygen partial pressure and the reduction of lung infection rate and chronic lung disease by nasal congestion CPAP.

[Key words] Nasal congestion CPAP; Neonatal respiratory disorders; Nursing experience; Effect

呼吸障礙多出現(xiàn)在早產(chǎn)兒人群中，是新生兒科較為嚴(yán)重的病癥，其發(fā)病原因主要為肺部表面缺乏活性物質(zhì)，從而引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致新生兒患者其他的器官功能受到損傷。新生兒肺部等器官仍處于發(fā)育時(shí)期，達(dá)到正常水平需4～5 d，所以，治療主要時(shí)間為出生后1周左右。癥狀較為嚴(yán)重的新生兒若未進(jìn)行及時(shí)的呼吸治療，多在出生后2～3 d左右因呼吸困難而死亡。該次研究采用鼻塞式CPAP治療方法對(duì)呼吸存在障礙的20例新生兒進(jìn)行臨床治療，便利選取研究對(duì)象時(shí)間為2015年2月—2018年2月，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院進(jìn)行治療的40例呼吸存在障礙的新生兒進(jìn)行研究，男新生兒26例，女新生兒14例;年齡為4 h～9 d，平均年齡為（4.3±1.2）d;體重為1.9～3.4 kg，平均體重為（2.3±0.3）kg，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。實(shí)驗(yàn)組新生兒治療方式采用簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP方法：氧流量控制在4 L/min左右，壓力水平控制在5 cmH2O，，并時(shí)刻檢測(cè)新生兒的SpO2的變化情況，并根據(jù)其變化情況合理調(diào)整氧流量和壓力水平;對(duì)照組新生兒患者的治療方式則采用常規(guī)的傳統(tǒng)通氣方法。比較兩組新生兒患者的氧分壓、各種并發(fā)癥的發(fā)生率等。兩組新生兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢驗(yàn)確診為呼吸存在障礙的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒家屬不同意參加該研究的患兒。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法? 對(duì)照組新生兒患者采用常規(guī)的傳統(tǒng)通氣方法進(jìn)行治療：新生兒進(jìn)行治療前新生兒家屬做好一系列治療準(zhǔn)備工作，如清除新生兒鼻腔內(nèi)存在的異物或雜物;通氣治療的輔助工作采用氣管插管以及相關(guān)的抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)新生兒患者在入組后，即采用鼻塞式CPAP方法進(jìn)行治療：①安置鼻塞式CPAP裝置，并開始為新生兒輸氧，吸入氧濃度為30%～50%，氧流量6～20 L/min，隨時(shí)檢查裝置運(yùn)行情況，及時(shí)排除管腔內(nèi)存在的異物或廢物。其中，鼻塞管的兩端分別與輸氧管和濕化瓶（倒入滅菌注射用水至小于瓶 1/2 處）的長(zhǎng)管相連接[1]。②接管前，使用一次性紙尿褲將新生兒的頭部進(jìn)行包裹，初步清除其鼻腔內(nèi)的廢物，在新生兒的鼻腔處安裝鼻塞直管，用醫(yī)學(xué)專用彈力膠布進(jìn)行T型固定，在新生兒頭部包裹的紙尿褲外部用3 m無(wú)紡布固定兩側(cè)的連接管，遠(yuǎn)處固定則使用高舉平臺(tái)法。③鼻塞式CPAP成功安置后，查看濕化瓶的工作效果，新生兒呼氣吸氣時(shí)出現(xiàn)氣泡則為效果較好，裝置正常工作[2]。④根據(jù)每個(gè)新生兒的個(gè)人狀況對(duì)濕化瓶長(zhǎng)管部分在水面下的深度進(jìn)行調(diào)整，確保其壓值，正常情況下為正壓值，初始值為4 cm。

1.3.2? 護(hù)理方法? ①保暖：新生兒患者放置在36.5～37.5℃，相對(duì)濕度為50%～60%的暖箱或輻射臺(tái)上進(jìn)行保溫，可根據(jù)新生兒的個(gè)人狀況（如體重、胎齡以及日齡等）對(duì)溫度和相對(duì)濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使新生兒的周圍環(huán)境適中。②臨床護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻檢測(cè)新生兒的生命體征，24 h檢測(cè)新生兒的經(jīng)皮氧濃度和心電監(jiān)護(hù)。③保持氣道通暢。每隔2～4 h使用化痰止咳的藥物，并進(jìn)行清潔處理使新生兒呼吸道保持暢通，如鼻腔內(nèi)和口中的分泌物，吸痰等[3-4]。清洗宜選用過(guò)氧化氫浸泡5～10 min進(jìn)行消毒，使用前用滅菌注射用水進(jìn)行沖洗。新生兒痰量較少可對(duì)其背部拍打，拍打手法為手指關(guān)節(jié)保持杯弓式，均勻由下至上對(duì)背部進(jìn)行拍打。吸痰動(dòng)作輕柔，防止因動(dòng)作過(guò)大刺激氣道，吸痰時(shí)間15 s之內(nèi)較為合理，吸痰時(shí)間間隔為1～2 min。④定時(shí)對(duì)鼻塞式CPAP裝置的管道連接、濕化瓶狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止其管道內(nèi)出現(xiàn)異物或管道出現(xiàn)松動(dòng)等情況，若有異常情況發(fā)生，及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的處理措施。⑤及時(shí)糾正新生兒體位。新生兒手術(shù)結(jié)束一般取正臥位，使閉塞管位于正中位，同時(shí)，調(diào)整新生兒患者頸部后仰，使氣道保持暢通、開放。且避免新生兒患者不斷哭鬧和移動(dòng)體位。⑥若空氣進(jìn)入胃部，會(huì)導(dǎo)致膈肌上升，進(jìn)而影響新生兒的呼吸，應(yīng)在胃部插入胃管進(jìn)行減壓處理。⑦鼻塞每隔2 h進(jìn)行放松，避免鼻塞過(guò)緊使局部組織受到壓迫，導(dǎo)致鼻中隔和鼻黏膜組織出現(xiàn)壞死。⑧若新生兒發(fā)紺得到明顯改善，應(yīng)及時(shí)更換吸氧面罩，防止長(zhǎng)期使用CPAP導(dǎo)致中毒[5]。⑨按照消毒隔離制度進(jìn)行嚴(yán)格消毒，注意衛(wèi)生問(wèn)題，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。⑩氣道濕化。利用加濕器保持室內(nèi)合適的空氣濕度，使用3次/d，每2次使用之間的時(shí)間間隔為30 min較合適。此外，使用紗布對(duì)管口進(jìn)行覆蓋以及采用超聲霧化吸入均可對(duì)呼吸道內(nèi)的空氣濕度進(jìn)行合理有效的選擇[6]。{11}預(yù)防感染。臨床護(hù)理人員需每天進(jìn)行1～2次的病房消毒，始終保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生情況狀況，換藥、輸液和吸痰等操作均需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。每天對(duì)新生兒患者做2～3次的口腔護(hù)理，保持其干凈衛(wèi)生，使口腔內(nèi)的病菌定植量減少。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比所有新生兒在治療前后的氧分壓以及治療后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥情況等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒患者治療后氧分壓明顯升高，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新生兒呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率加快，呼氣時(shí)呻吟以及劍突下、肋間隙和胸骨上窩氣性凹陷導(dǎo)致呼吸障礙，除呼吸系統(tǒng)疾病外，低血糖、酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟病也是誘發(fā)因素，所以治療中需著重注意的護(hù)理措施為安裝和維護(hù)簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP裝置，處理并保持氣管濕化，患兒的呼吸道時(shí)刻保持暢通以及預(yù)防感染4個(gè)重要操作環(huán)節(jié)，缺一不可[7-8]。

簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP的作用機(jī)制較廣泛，可以使呼氣末仍繼續(xù)保持正壓避免肺泡出現(xiàn)萎縮，使氣體的彌散面積有效增大，減小動(dòng)脈氧分壓和肺泡氧分壓差，減少肺內(nèi)的氧流量，提高其血氧分壓，使呼吸功能消耗的能量明顯減少，進(jìn)一步使呼吸肌疲勞得到有效延緩，其中，呼吸末正壓對(duì)氣管內(nèi)陷和氣管軟化發(fā)生阻塞有重要預(yù)防作用。為減少呼吸暫停的發(fā)生，可以通過(guò)神經(jīng)對(duì)呼吸中樞的反饋以及呼吸運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)力的增加等途徑。同時(shí)，在新生兒患者呼吸末，簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP裝置導(dǎo)管使其經(jīng)過(guò)Venturi現(xiàn)象帶入，保持噴射氣流穩(wěn)定，呼吸末，體內(nèi)殘余的氣流經(jīng)過(guò)呼吸回路進(jìn)行分流，使持續(xù)氣流在鼻腔上的作用減弱，因此保持壓力穩(wěn)定，降低新生兒呼吸時(shí)存在的阻力，減少呼吸作用的消耗[9-10]。

在治療新生兒患者呼吸障礙的方法中，簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP是公認(rèn)效果良好的治療手段，簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP的工作原理是在對(duì)新生兒自主呼吸不產(chǎn)生任何干擾的的基礎(chǔ)上，使其肺泡內(nèi)的氧流量得到改善，氣道內(nèi)正壓狀態(tài)保持穩(wěn)定，進(jìn)一步改善肺壓力和肺功能殘氣量。

研究結(jié)果顯示，存在呼吸障礙的新生兒患者采用鼻塞式CPAP治療方法進(jìn)行治療，治療前后其氧分壓分別為（50.97±4.69）mmHg和（95.63±5.17）mmHg，情況得到明顯改善;結(jié)合研究結(jié)果可知，兩組新生兒患者并發(fā)癥（如肺部感染和慢性肺疾病等）的發(fā)生率分別為5.00%和40.00%，出現(xiàn)明顯降低。與馮玲玲[2]的64例早產(chǎn)兒研究結(jié)果一致，其研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.3%和39.2%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

存在呼吸障礙的新生兒患者采用傳統(tǒng)的通氣治療方式容易因其通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肺部感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致慢性肺疾病;鼻塞式CPAP治療方式則可以明顯減小其通氣時(shí)間避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，利于護(hù)理人員檢查裝置工作情況等護(hù)理工作的進(jìn)行，對(duì)供氧等裝置管道進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)新生兒的異?，F(xiàn)象，改善新生兒氧分壓，控制并發(fā)癥[11-12]。

綜上所述，鼻塞式CPAP治療的操作更簡(jiǎn)便、安全，可以更好地改善新生兒患者氧分壓狀況，降低肺部感染和慢性肺疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-10-16）

[作者簡(jiǎn)介] 戴雪麗（1970-），女，江蘇徐州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：新生兒護(hù)理。