[摘要] 目的 分析CT在心臟腫瘤診斷中的臨床意義。 方法 該次研究對(duì)象為方便該院2015年1月—2018年1月該院收治的20例原發(fā)心臟腫瘤患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，其中10例患者采用CT檢查，另外10例患者進(jìn)行MRI檢查，對(duì)其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 采用CT檢查的10例患者中，所有患者均檢查出患有腫瘤，檢查的敏感性為100%。其中有3例患者為腫瘤在壁，有5例患者為腔內(nèi)腫瘤，有2例患者為心包腫瘤。3例患者的CT診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果一致。采用MRI檢查的10例患者中，所有患者均檢查出患有腫瘤，檢查的敏感性為100%?；颊咧?，有2例脂肪瘤，1例纖維瘤， 2例囊腫，5例患者的MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致。 結(jié)論 采用CT檢查的特點(diǎn)是視野寬大、分辨能力較強(qiáng);MRI檢查的特點(diǎn)主要是對(duì)軟組織的特異性較為敏感;針對(duì)原發(fā)性心臟腫瘤患者在診斷上需對(duì)檢查手段進(jìn)行合理利用，才能有效提高原發(fā)性心臟腫瘤的診斷水平，才能達(dá)到早診斷早治療的目的，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 心臟腫瘤;CT;MRI;影像學(xué)表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R730.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0181-03

Preliminary Study on CT and MRI Images of Cardiac Tumors

ZOU Hong-qun

Department of Radiology， Dali People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of CT in the diagnosis of cardiac tumors. Methods The subjects of this study were Conveniently selected 20 patients with primary cardiac tumors admitted to the hospital from January 2015 to January 2018 in our hospital. Retrospective analysis was performed. 10 patients underwent CT examination and 10 patients underwent CT examination. MRI examination， the results of the examination and pathological diagnosis results. Results Of the 10 patients who underwent CT， all patients were diagnosed with tumors and the sensitivity was 100%. Among them， 3 patients with wall were in the tumor， 5 patients were intraluminal tumors， and 2 patients were pericardial tumors. The CT findings of the 3 patients were consistent with the pathological diagnosis. Of the 10 patients who underwent MRI， all were examined for tumors and the sensitivity was 100%. Among the patients， there were 2 cases of lipoma， 1 case of fibroid， and 2 cases of cyst. The MRI diagnosis results of the 5 cases were consistent with the pathological diagnosis. Conclusion CT examination is characterized by wide field of view and strong resolving power. The characteristics of MRI examination are mainly sensitive to the specificity of soft tissue. For patients with primary cardiac tumors， it is necessary to make reasonable use of their examination methods in order to be effective. To improve the diagnostic level of primary cardiac tumors， in order to achieve the purpose of early diagnosis and early treatment， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cardiac tumor; CT; MRI; Imaging findings

心臟腫瘤是比較罕見(jiàn)的一類疾病，該病的發(fā)病率在0.001%～0.028%，在原發(fā)性心臟腫瘤患者中有3/4的為良性，有1/4的患者為惡性腫瘤[1-2];在繼發(fā)性心臟腫瘤中大部分為惡性腫瘤，其中最常見(jiàn)的為轉(zhuǎn)移瘤，該疾病的檢出率是原發(fā)性心臟腫瘤的20～40倍[3-4]。因?yàn)樾呐K腫瘤的占位效應(yīng)，無(wú)論惡性腫瘤還是良性腫瘤都直接對(duì)患者造成嚴(yán)重的生命威脅，影響患者預(yù)后效果，因此針對(duì)心臟腫瘤需要采取早診斷早治療的策略。目前臨床上在檢測(cè)心臟腫瘤方面常采用的方式有X線、超聲心動(dòng)圖、CT檢查、MRI檢查，其中最常見(jiàn)的檢查就是CT檢查與MRI檢查[5]。為進(jìn)一步了解CT在心臟腫瘤診斷中的臨床意義，該院2015年1月—2018年1月該院收治的20例原發(fā)心臟腫瘤患者，對(duì)這20例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象均為方便選取原發(fā)心臟腫瘤患者，對(duì)這20例患者進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)10例患者采用CT檢查，其中有男性患者6例，女性患者4例，年齡在1～67歲，平均年齡在（34.89±3.76）歲;另外10例患者進(jìn)行MRI檢查;其中男性患者有8例，女性患者有2例，年齡在1.5～68歲，平均年齡在（34.97±3.23）歲。

1.2? 方法

該次檢查所用的CT掃描機(jī)為GE Light128排，該CT機(jī)的層厚以及層距均為5 mm，采用的造影劑為非離子型造影劑優(yōu)維顯，規(guī)格為370 mg/mL。

該次檢查所用的MRI為GE Signa Excite 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像儀，該機(jī)器結(jié)合心電門(mén)控以及R波觸發(fā)射頻脈沖，主要以胸的橫軸面與冠狀面或者是矢狀面相結(jié)合作為基本掃描的體位，然后采用SE的序列為T(mén)1W1，采用FSE的序列為T(mén)2W1。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者的檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相對(duì)比，對(duì)患者的CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的敏感性以及準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比分析。

2? 結(jié)果

采用CT檢查的10例患者中，所有患者均檢查出患有腫瘤，檢查的敏感性為100%。其中有3例患者為腫瘤在壁，占比30%，有5例患者為腔內(nèi)腫瘤，占比50%，有2例患者為心包腫瘤，占比20%。其中有2例患者為脂肪瘤CT檢查均定性準(zhǔn)確，有3例患者的CT診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果一致。

采用MRI檢查的10例患者中，所有患者均檢查出患有腫瘤，檢查的敏感性為100%。患者中，有2例脂肪瘤，占比20%，1例纖維瘤，占比10%，2例囊腫，占比20%，3例黏液瘤，2例最終確診為轉(zhuǎn)移性腫瘤。10例患者的MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致。其中脂肪瘤在T1W1上的表現(xiàn)呈均勻且一致的高信號(hào)，T2W1上的表現(xiàn)主要為中等偏高信號(hào)。纖維瘤在T1W1上的表現(xiàn)呈中等信號(hào)影，T2W1上的表現(xiàn)主要呈低信號(hào)或者是無(wú)信號(hào)并且與正常心肌的分界較清楚。囊腫主要有心包囊腫和心外膜囊腫兩種，在MRI上主要呈典型的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不增強(qiáng)，出現(xiàn)分隔情況，如果MRI上的信號(hào)呈不均情況，T1像表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度的囊壁包裹低信號(hào)的液性暗區(qū)。黏液瘤 T1WI 中等信號(hào)，分布均勻，邊緣光整。心臟轉(zhuǎn)移性瘤符合惡性腫瘤的影像學(xué)特征，CT可見(jiàn)腫塊邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲密度不均勻，多數(shù)較固定，可見(jiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，MRI顯示 T1WI 上中等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，但是未見(jiàn)延遲強(qiáng)化。纖維瘤T1WI 信號(hào)中等，以等信號(hào)為主，T2W1無(wú)信號(hào)或者低信號(hào)。

3? 討論

原發(fā)性心臟腫瘤是臨床上比較少見(jiàn)的一種疾病，在腔內(nèi)生長(zhǎng)容易導(dǎo)致循環(huán)障礙及栓塞;在腔外生長(zhǎng)會(huì)造成心包填塞，對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常[6-8]。該疾病不易診斷，在疾病早期易出現(xiàn)誤診漏診情況，延誤疾病的治療，對(duì)其預(yù)后效果造成不良影響[9]。原發(fā)性心臟腫瘤主要分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩種，有資料稱，絕大部分良性腫瘤患者如果能對(duì)其進(jìn)行早期診斷，然后通過(guò)外科手術(shù)治療，預(yù)后效果良好，臨床癥狀得到有效改善或者是消失，患者可以長(zhǎng)期存活;針對(duì)惡性腫瘤，能夠早期診斷并根據(jù)患者實(shí)際情況制定出有效的放化療方案，能有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。由此可以看出對(duì)原發(fā)性心臟腫瘤的早期以及正確診斷對(duì)該疾病的治療以及預(yù)后具有重要意義。

該次結(jié)果顯示，采用CT檢查的10例患者中，所有患者均檢查出患有腫瘤，檢查的敏感性為100%，采用MRI檢查的10例患者中，所有患者均檢查出患有腫瘤，檢查的敏感性為100%，與李杰生等[10]學(xué)者研究中心臟原發(fā)性腫瘤的CT、MRI診斷中的結(jié)果，采用CT全部檢出腫瘤，敏感性100%，采用MRI全部檢出腫瘤，敏感性100%，結(jié)果一致。該次CT檢查其中有壁3例患者為壁在腫瘤，占比30%，有5例患者為腔內(nèi)腫瘤，占比50%，有2例患者為心包腫瘤，占比20%。其中有3例患者為脂肪瘤CT檢查均定性準(zhǔn)確，有3例患者的CT診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果一致。該次MRI檢查患者中，有2例脂肪瘤，占比20%，1例纖維瘤，占比10%，2例囊腫，占比20%，5例患者的MRIywe 斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致。其中心臟脂肪瘤可位于心臟的各個(gè)部位，偶爾也可見(jiàn)長(zhǎng)在瓣膜上，往往來(lái)源于心外膜或心包的脂肪組織，脂肪瘤由于特殊的密度，CT和MRI均容易確診，但MRI檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，脂肪瘤在T1W1上的表現(xiàn)呈均勻且一致的高信號(hào)，T2W1上的表現(xiàn)主要為中等偏高信號(hào)。纖維瘤在T1W1上的表現(xiàn)呈中等信號(hào)影，T2W1上的表現(xiàn)主要呈低信號(hào)或者是無(wú)信號(hào)并且與正常心肌的分界較清楚。囊腫主要有心包囊腫和心外膜囊腫兩種，心包囊腫好發(fā)于中縱膈下區(qū)，CT上可見(jiàn)囊性低密度灶，容易與其他疾病鑒別診斷，在MRI上主要呈典型的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不增強(qiáng)，出現(xiàn)分隔情況，如果MRI上的信號(hào)呈不均情況，T1像表現(xiàn)為高信號(hào)強(qiáng)度的囊壁包裹低信號(hào)的液性暗區(qū)[11-12]。原發(fā)性心臟腫瘤中以黏液瘤多，多發(fā)生在左房，其次為右房、右室，黏液瘤多為單發(fā)，有蒂附著于房間隔或房室壁上，隨心臟舒縮運(yùn)動(dòng)而有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，心房黏液瘤的 CT 征象：黏液瘤內(nèi)含大量黏液樣基質(zhì)，在瘤性多邊星狀細(xì)胞周邊夾雜以纖維及平滑肌細(xì)胞，并伴不同程度的出血、壞死、囊變、纖維變，甚至鈣化和骨組織化生，故腫瘤密度不均，從腫瘤密度分析，良惡性難以區(qū)分，核磁共振上呈T1WI 中等信號(hào)，分布均勻，邊緣光整[13-14]。邊緣不規(guī)則腫瘤呈現(xiàn)中等信號(hào)，可見(jiàn)團(tuán)塊影。心臟和心包轉(zhuǎn)移性瘤可無(wú)癥狀，多在尸檢中或體檢發(fā)現(xiàn)，由于原發(fā)腫瘤的不同，心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位也有所不同，如肺癌和乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤多侵犯心包，影像學(xué)檢查常有心包積液表現(xiàn);淋巴瘤轉(zhuǎn)移灶常為局灶性。

該次兩例心臟轉(zhuǎn)移性瘤CT可見(jiàn)腫塊邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲密度不均勻，多數(shù)較固定，可見(jiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，MRI顯示 T1WI 上中等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，但是未見(jiàn)延遲強(qiáng)化。心臟纖維瘤腫瘤主要由成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成，病灶一般位于左室前壁、室間隔，較少累及右心室壁、心房壁、房間隔，CT 可以將心臟纖維瘤的部位、大小進(jìn)行準(zhǔn)確定位，MRI圖像上，心臟纖維瘤T1WI 一般表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI 上表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)。該次實(shí)驗(yàn)證明，兩種檢查方式均能給予臨床上腫瘤診斷一定指導(dǎo)意義。

綜上所述， CT檢查的特點(diǎn)主要是視野比較寬大、分辨能力較強(qiáng);MRI檢查的特點(diǎn)主要是對(duì)軟組織的特異性較為敏感;針對(duì)原發(fā)性心臟腫瘤患者在診斷上需對(duì)檢查手段進(jìn)行合理利用，才能有效提高原發(fā)性心臟腫瘤的診斷水平，才能達(dá)到早診斷早治療的目的，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 盧霞， 孟晶晶， 柏江，等. 18F-FDG PET/CT在心臟腫瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2017， 23（6）：474-478.

[2]? 王可顏， 程敬亮， 韓星敏，等. 心臟腫瘤和心外最大腫瘤代謝體積比值在判斷心臟腫瘤起源中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2018（3）：23-24.

[3]? 呂啟鳳， 姜志榮， 田雨，等. 超聲心動(dòng)圖診斷左心室脂肪瘤1例[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 25（7）：530-530.

[4]? 郭玉峰， 范淼， 朱俊峰，等. 靜脈內(nèi)平滑肌瘤延伸到下腔靜脈和心臟的CT診斷[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2018（6）：3-5.

[5]? 韓雨農(nóng)， 李國(guó)杰， 朱向明，等. 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤的診斷價(jià)值[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 36（6）：592-594.

[6]? 李劍，石磊，王棟，等.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心臟雙能量CT成像評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流量的初步分析研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2016， 31（3）：50-52.

[7]? 繆慧敏，孟寶升.多層螺旋CT氣道重建顯示技術(shù)在支氣管腫瘤診斷中的應(yīng)用探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（1）：55-56.

[8]? 高平， 王茜. ～（18）F-FDG PET/CT對(duì)心臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 24（10）：771-774.

[9]? 丁培成， 莫緒明， 戚繼榮. 小兒原發(fā)性心臟腫瘤的外科治療與預(yù)后[J]. 中華胸心血管外科雜志， 2018（1）：32-35.

[10]? 李杰生，羅越凡，黃州.心臟原發(fā)性腫瘤的CT嘖嘖嘖MRI診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：66-67.

[11]? 汪麗. CT診斷原發(fā)性心臟血管肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移一例[J]. 功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)：電子版， 2016， 5（3）：53-54.

[12]? 黃文健， 楊艷紅， 宋晨宇，等. CT心包新月征在非鈣化的縮窄性心包炎的診斷價(jià)值[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2018， 39（2）：292-297.

[13]? 吳成強(qiáng)， 桂春.MSCT診斷心臟占位性病變的研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥，2018，58（1）：92-95.

[14]? 郭輝， 郝建華， 程吉，等. 25例原發(fā)心臟腫瘤的超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1109-1113.

（收稿日期：2019-10-12）

[作者簡(jiǎn)介] 鄒紅群（1970-），女，云南大理人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：CT及MRI影像診斷、心血管冠狀動(dòng)脈影像。