張壘

前些天收治了一位尿毒癥患者，才32歲，不光是因?yàn)槟昙o(jì)小讓我惋惜，最主要的是他是我5年前看過的患者，這更讓我痛心?，F(xiàn)在將他的故事分享給大家，希望能給更多的患者帶來一些思考！

5年前，在保定某衛(wèi)生院上班的好友給我打來電話，說他親戚家孩子阿強(qiáng)最近一直面部浮腫，懷疑是腎臟疾病，要我?guī)兔o看看。約好了面診，阿強(qiáng)來到院里找我，第一眼看到阿強(qiáng)，一米八大個(gè)兒，走路呼呼帶風(fēng)，除了雙眼皮微微有些水腫，其他還真看不出來是個(gè)病人。

雖然是熟人介紹，但是該做的化驗(yàn)一個(gè)都不能少。下午結(jié)果出來，尿常規(guī)顯示尿蛋白2+、尿潛血2+，腎功能：尿素氮8.4mmol/ L、肌酐105μmol/L、尿酸410μmol/L，雙腎彩超顯示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，余未見異常，血壓140/90mmHg?？磥?，阿強(qiáng)不只是患有腎炎，腎功能也有輕微的損傷。我懷疑病理類型可能不太好，于是建議阿強(qiáng)住院行腎活檢明確診斷，然后再好好治療。

本以為阿強(qiáng)會(huì)接受我的建議，但是他說：醫(yī)生，我現(xiàn)在沒有任何不舒服，和正常人一樣，我平時(shí)從山西往保定跑運(yùn)輸，就請(qǐng)了幾天假?。?/p>

盡管我再三強(qiáng)調(diào)，甚至也給介紹他來的朋友打電話，最后都沒能改變阿強(qiáng)的決定。我只好給他開了一些降壓、保腎等藥物，并囑咐他每個(gè)月堅(jiān)持復(fù)查，隨時(shí)保持聯(lián)系。

剛開始每個(gè)月阿強(qiáng)還會(huì)去檢查，并把檢查結(jié)果告知我，但時(shí)間一長(zhǎng)，就慢慢失去了聯(lián)系。直到前幾天，阿強(qiáng)突然來找我看病。最初我都沒有認(rèn)出他，這哪里還是那個(gè)曾經(jīng)生龍活虎的小伙子！現(xiàn)在的他全身皮膚發(fā)黑發(fā)暗，沒有血色光澤。我有種不好的預(yù)感。一測(cè)血壓170/110mmHg，趕緊讓他抽血化驗(yàn)。兩個(gè)小時(shí)后結(jié)果出來了：血鉀5.7mmol/ L，血肌酐達(dá)到了1490μmol/L，血紅蛋白82g/ L，可以診斷為尿毒癥！

面對(duì)這個(gè)結(jié)果，阿強(qiáng)說什么都不相信，怎么突然就到尿毒癥了呢？我問他后來有沒有堅(jiān)持復(fù)查，他說前面一年還每個(gè)月去復(fù)查，結(jié)果都沒什么變化，后來工作忙也就沒再去，尤其是最近兩年，一次復(fù)查也沒有做。

阿強(qiáng)的遭遇讓我久久不能平靜，如果5年前他不是那么任性、無知和大意，留下來診斷清楚并接受系統(tǒng)治療，病情就不會(huì)發(fā)展到這一步！如果他這幾年能夠堅(jiān)持定期復(fù)查，并同醫(yī)生保持聯(lián)系，病情也不會(huì)發(fā)展到這一步！可是再多的如果也不可能改變現(xiàn)實(shí)，等待阿強(qiáng)的也只有長(zhǎng)期透析或者換腎。我們能做到的就是盡量幫助他控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量！

阿強(qiáng)的故事再次告訴我們，腎臟病無小病，發(fā)現(xiàn)異常要診斷清楚，及時(shí)治療！不要因?yàn)楹ε麓┐潭芙^檢查，也不要把工作忙當(dāng)成借口，更不要憑借自己的感覺來判斷病情。

另外，我要重點(diǎn)給大家說一下血肌酐這個(gè)指標(biāo)。血肌酐是人體代謝的廢物，通過腎臟過濾到尿液中隨尿液排出體外。血肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力來決定，濾過能力下降，則血肌酐濃度升高。血肌酐高出正常值多意味著腎臟受損，但它并非腎實(shí)質(zhì)受損的敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說，人體腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不會(huì)有不適感。腎小球?yàn)V過率降到50%以前血肌酐可正常，只有功能性腎單位喪失一半以上時(shí)血肌酐才升高，此時(shí)即為慢性腎衰竭代償。雖然阿強(qiáng)一開始血肌酐不是很高，但是已經(jīng)到了正常值的高限，說明腎臟功能已經(jīng)開始受損。腎臟病最佳的治療時(shí)機(jī)是在血肌酐升高以前，不能等血肌酐升高以后再去治療。但臨床中，還有很多人像阿強(qiáng)這樣，在血肌酐一二百的時(shí)候因?yàn)闆]有癥狀而忽略，等發(fā)展到尿毒癥后悔晚矣！而這，也是身為醫(yī)生的我們深感痛心的一類現(xiàn)象。希望大家一定要引以為戒！