2019年12月24日，北京市朝陽區(qū)民航總醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬傷醫(yī)事件。該院急診科副主任醫(yī)師楊文在正常診療中，遭到患者家屬孫文斌的惡性傷害而死亡。這是近十年來，中國近300例傷醫(yī)事件之一。據(jù)統(tǒng)計，自2001年以來，至少50位醫(yī)務(wù)工作者因暴力傷醫(yī)事件而失去生命。

平安夜的這一幕是一場極端、偶發(fā)事件。孫文斌為何在急診科掏出利刃？他們一家究竟何種背景？血案背后折射出什么樣的醫(yī)療運行機制？

兇手一家何種背景

據(jù)知情者回憶，因為腦梗塞的后遺癥，95歲的孫某氏長期臥床。其兒子孫文斌就是民航醫(yī)院的行兇者，55歲，是一個屠夫。孫某氏平時大多和孫文斌居住，偶爾也到女兒家住。生活拮據(jù)的孫文斌贍養(yǎng)母親，不需要自己貼錢，很可能還有些補益（孫某氏是一名超轉(zhuǎn)人員，每月都享有一定金額的生活補助費）。

2019年12月4日，晚期腫瘤患者孫某氏突然嘔吐不止、意識不清。于是，被兒女就近送往北京民航總醫(yī)院急診科。

一位醫(yī)生回憶，因病情較重，當天本要由急診科轉(zhuǎn)入腫瘤科病房，但正是年底，住院部腫瘤科的重癥監(jiān)護室床位已滿，便留在了急診科的重癥監(jiān)護室。

一位民航總醫(yī)院的醫(yī)生談到了當時的情況：“接診的是急診科的楊文醫(yī)生。家屬簽字拒絕一切檢查，僅要求輸點液，但是輸液后病情無改善，幾個家屬就認定是楊文醫(yī)生輸液給輸壞了?！?/p>

與此同時，一位與孫某氏隔床的患者家屬回憶：“孫文斌和他姐姐一起看著老太太。當時孫文斌說他母親發(fā)燒，是大夫開的點滴不對，導(dǎo)致高燒不退。一晚上，一直在找值班大夫說這事。孫文斌說自己懂醫(yī)，就是大夫開錯了藥，導(dǎo)致的這種情況。”

“我們努力說服家屬同意檢查，證實病情本就不樂觀，老太太全身重癥感染（胃腸道、泌尿系、肺部）并伴有心衰、心肌損傷，加上基礎(chǔ)病多、高齡、自身免疫功能低下，治療效果不好預(yù)后差是肯定的。我們和家屬交代病情，但完全沒辦法溝通。孫文斌尤其極端和情緒化，總說老太太死了，我們誰都別想活。半個多月，我們上班都是忍氣吞聲、膽戰(zhàn)心驚。”上述醫(yī)生回憶，“孫文斌當時的原話是，‘我媽要是還不退燒，就把大夫弄死?！?/p>

之后的半個月內(nèi)，患者家屬不接受疾病、不接受死亡，每天都會因為細微病情變化和懷疑醫(yī)生用藥，不停吵鬧、辱罵、威脅?！拔覀兘ㄗh病人轉(zhuǎn)院，建議家屬走醫(yī)療鑒定，他們都不同意，就在搶救室天天跟我們吵。”

那天究竟發(fā)生了什么

終于，悲劇發(fā)生了。12月24日凌晨6點多，在楊文伏案工作時，孫文斌和她交流了20分鐘。之后，突然從背后揪住她頭發(fā)，扼住她頸部，連砍數(shù)刀。

據(jù)一位醫(yī)生回憶，孫家人說，這把刀是在3天前就備下的。孫文斌早在四五天前就說要殺了楊文。

一個小時后，北京市衛(wèi)健委組織搶救小組到達民航總醫(yī)院參與搶救。

一位參與搶救的醫(yī)生回憶：“醫(yī)院的急診科門口停著7輛警車，搶救室現(xiàn)場有大量血跡，楊文醫(yī)生躺在搶救床上，滿身是血，頸部有多處刀傷，其中一刀砍斷了右側(cè)頸全部肌肉，砍斷了食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈和通往身體的神經(jīng)，連頸椎骨都斷了?！?/p>

經(jīng)過長達13個小時的搶救，最終沒能挽回楊文的生命。

一位醫(yī)生回憶，楊文去世的早上，患者的家人還問值班醫(yī)生，心率這么快，你們不管嗎？下午，有五六個人圍著質(zhì)問，老太太什么時候可以住院，不讓抽血檢查、復(fù)查CT。事發(fā)第二天，孫文斌的哥哥還在問，老太太為什么越治越差。

楊文對患者的診斷和治療究竟存不存在失誤呢？

在對患者進一步治療中，專家看了病歷，調(diào)取了檢查結(jié)果，查看了患者實際病情。結(jié)果顯示，楊文和同事的治療，過程規(guī)范，方案合理，患者的情況較入院有了一定好轉(zhuǎn)。病歷中曾經(jīng)好幾處記載家屬多次拒絕檢查和治療，造成診斷治療過程很困難。

醫(yī)生介紹，“盡管早告訴過他們（患者家屬）肌酐正常，血象好多了，但他們就是聽不到?！睏钗挠龊?，患者家屬沒有表現(xiàn)出任何愧疚，沒有任何道歉的話。

當問這位醫(yī)生，楊文是一個怎樣的人時。醫(yī)生情緒有些激動地說：“這個事我可以斬釘截鐵地說，楊文大夫是很好的大夫，所有患者都對她絕對好評，她這個人是很溫和的，不喜歡跟別人吵架?！?/p>

根據(jù)其他醫(yī)生的講述，12月26日晚上，衛(wèi)健委組織專家給孫某氏會診，會診持續(xù)了5個小時。家屬要求這位癌癥晚期的老太太在經(jīng)過治療后，能說（話）能走（路）。第二天，孫某氏被轉(zhuǎn)至朝陽醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室。目前，孫某氏仍處于昏迷狀態(tài)。

12月27日下午，民航總醫(yī)院舉行了楊文醫(yī)師追思會。昔日的同事唏噓不已，是哀痛、是不舍、更是悲憤。而醫(yī)院仍在正常接診。

當天，孫文斌以涉嫌故意殺人罪被批捕。

為什么血案發(fā)生在急診科

楊文的好友張力（化名），現(xiàn)在依舊處于情緒崩潰的狀態(tài)中：孫某氏本有可能轉(zhuǎn)入醫(yī)院的腫瘤科，如果能轉(zhuǎn)，也許楊文不會失去生命。

一般而言，像孫某氏這類高齡、全身多種并發(fā)癥的晚期癌癥患者，在醫(yī)保和醫(yī)院考核機制的雙重緊箍咒下，是各大醫(yī)院的“燙手山芋”。孫某氏使用的是北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，到了年底，各大醫(yī)院擔憂醫(yī)保額度被用完，在住院病人的選擇上極其謹慎。

像孫某氏這種明顯可能極大占用醫(yī)保額度、治療希望渺茫的病人，醫(yī)院住院部往往不愿接收。即使接收這樣的病人，住院天數(shù)也限制在15天內(nèi)。

而一部分無法住院的病人，往往會被送到醫(yī)院急診科。這家醫(yī)院不接收的住院病人，也是先轉(zhuǎn)到下一家醫(yī)院的急診科，由急診科再轉(zhuǎn)到住院科室。急診科，由此承載了醫(yī)患關(guān)系的不可承受之重。

具體到民航總醫(yī)院，這家醫(yī)院雖然是三級綜合性醫(yī)院，但救治疑難雜癥的能力有限。而一位身患多種并發(fā)癥的晚期癌癥高齡患者，治療過程中充滿風(fēng)險。尤其是家屬情緒極端，總是干預(yù)醫(yī)生治療，又對治療結(jié)果抱有不切實際的幻想。加之腫瘤科床位一直比較緊張，才讓孫某氏在急診科的重癥監(jiān)護室呆了20多天。其間，急診科曾向家屬提出轉(zhuǎn)院建議，家屬均不采納。

但即使轉(zhuǎn)入腫瘤科或者其他醫(yī)院，萬一病人死亡，那么，受害的可能不是楊文，也可能是其他醫(yī)生。只不過，急診科在這一系列的規(guī)則背后，成為承擔風(fēng)險最高的科室，而楊文，成為這一風(fēng)險中全部后果的承擔者。

對任何形式的傷醫(yī)事件零容忍

近十年來，中國已發(fā)生近300例傷醫(yī)事件。據(jù)統(tǒng)計，自2001年以來，至少50位醫(yī)務(wù)工作者因暴力傷醫(yī)事件而失去生命。

在媒體頻繁曝出的醫(yī)患糾紛，甚至惡性傷醫(yī)事件的推動下，如今，“醫(yī)鬧”在制度層面已經(jīng)有法可依。

在12月28日召開的十三屆全國人大常委會第十五次會議上，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》獲得表決通過，將于2020年6月1日起施行，這是我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域內(nèi)的第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律。

該法作出明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護。禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。

違反本法規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任;造成人身、財產(chǎn)損害的，依法承擔民事責任。

國家衛(wèi)生健康委員會法規(guī)司司長趙寧表示，作為這部法律立法工作的參與者，本來應(yīng)該高興，但在法律審議的過程中發(fā)生了北京民航總醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件，非常痛心，也非常憤怒。這個事件不是所謂的醫(yī)療糾紛問題，是一個非常嚴重的刑事犯罪。

趙寧還表示，我們國家衛(wèi)生健康委對任何形式的傷醫(yī)事件是零容忍，這是我們一貫的態(tài)度。

每個人身上的病癥紛繁復(fù)雜，醫(yī)療本身就具有探索性、不確定性，需要醫(yī)患之間密切配合。面對病痛，醫(yī)生需多盡一份努力，患者和家屬多一份理解，甚至坦然面對生死。畢竟，在疾病面前，醫(yī)生和患者都是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)士，保護醫(yī)生，就是保護我們自己。

（《Vista看天下》等）