尹安然，寧秀帆，陳意妮，劉雅菲，韓 楊，陳盈盈

（牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

0 引言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[1]。目前，我國乳腺癌患者群體龐大，且有不斷增長的趨勢(shì)[2]。2018年4月，國務(wù)院發(fā)文《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中明確指出，要加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”[3]，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)入千家萬戶，減少人民群眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等待時(shí)間和醫(yī)療花費(fèi)，運(yùn)用信息技術(shù)讓數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，使公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平更加均等化、普惠化和便捷化[2]。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)在醫(yī)療健康方面應(yīng)用移動(dòng)通信技術(shù)需求已逐漸增強(qiáng)，特別是在設(shè)計(jì)腫瘤患者隨訪系統(tǒng)，改善腫瘤患者的自我管理能力、提高醫(yī)護(hù)人員效率方面更為凸顯[3]。本文對(duì)適用于居家康復(fù)期患者的癥狀及心理評(píng)估，為其提供及時(shí)的、個(gè)性化的健康干預(yù)的乳腺癌行靶向藥物治療患者云平臺(tái)進(jìn)行深入研究。

1 需求分析

1.1 功能模塊需求分析

根據(jù)用戶的需求分析，乳腺癌行靶向藥物治療

云平臺(tái)的功能模塊可分為（圖1）：系統(tǒng)管理、健康檔案管理、患者就診信息、醫(yī)院外部管理。

圖1 乳腺癌靶向藥物治療云平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)圖Fig.1 Architecture of cloud platform for targeted drug therapy for breast cancer

系統(tǒng)管理：此功能模塊用于系統(tǒng)用戶的注冊(cè)、登錄、用戶信息管理等[5]；

電子健康檔案管理：此功能模塊用于檔案的建立、健康檔案的信息管理、檔案數(shù)據(jù)的輸入、修改、維護(hù)等[6]；

就診管理：此功能模塊主要包括患者在門診部與住院部的就診信息，包括常規(guī)的檢查結(jié)果、靶向藥物治療信息、手術(shù)信息、用藥信息等[9]；

院外信息：此功能模塊主要包括患者在醫(yī)院外的健康體征記錄，包括癥狀體征隨訪記錄、量表記錄，以及一些自我護(hù)理的知識(shí)、復(fù)診信息提醒等。

1.2 用戶需求分析

乳腺癌靶向藥物治療云平臺(tái)的用戶主要是系統(tǒng)管理員、醫(yī)生與護(hù)士、患者及家屬；醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)患者相關(guān)的診療信息發(fā)布；系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)云平臺(tái)的系統(tǒng)設(shè)置、后臺(tái)管理等。

1.3 云平臺(tái)的性能需求分析

系統(tǒng)安全性：患者的信息屬于個(gè)人隱私，該系統(tǒng)必須具備絕對(duì)的安全性，保證用戶的資料安全；系統(tǒng)的穩(wěn)定性：云平臺(tái)用戶訪問數(shù)量大，可能在某一時(shí)段出現(xiàn)信息不暢情形，改情形容易導(dǎo)致患者無法及時(shí)、有效的獲取診療信息，云平臺(tái)系統(tǒng)必須有足夠的響應(yīng)能力、帶寬，服務(wù)器必須有足夠的數(shù)據(jù)交換能力；系統(tǒng)使用便捷性：患者用戶的界面必須保證人性化、友好、方便，尤其是在患者用戶終端方面手機(jī)端遠(yuǎn)比 PC端更普及，更方便。此外，醫(yī)護(hù)工作人員使用此平臺(tái)也需要快捷、準(zhǔn)確、無障礙，并且需要平臺(tái)具有較好的操作體驗(yàn)；可擴(kuò)展性：乳腺癌靶向藥物治療云平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)擴(kuò)展，以便于后期系統(tǒng)增加類別、功能[4]。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

靶向藥物云平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)如圖2所示，該系統(tǒng)實(shí)際上包括了醫(yī)院的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）、LIS系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)）等[5]。醫(yī)生與護(hù)士人員可根據(jù)需要調(diào)取患者的就診信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、臨床診斷、提供護(hù)理意見，此外，云平臺(tái)還可實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)議進(jìn)行病情討論與決策。在客戶端上，患者用戶可實(shí)現(xiàn)針對(duì)自身病情進(jìn)行查詢、與院方醫(yī)護(hù)人員交流治療方案。

圖2 系統(tǒng)架構(gòu)圖Fig.2 System architecture diagram

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

3.1 醫(yī)院端界面功能

電子健康檔案管理：此部分功能可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端用戶對(duì)患者的信息查詢（分組、列表等方式）；醫(yī)療病例查詢（電子），如病史、各項(xiàng)檢查記錄，用藥記錄等。添加和修改病歷功能；患者的信息輸入；患者的隨訪記錄等；患者信息統(tǒng)計(jì)等[6]；

靶向藥物使用記錄管理：包括患者治療后的靶向藥物使用時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等信息的刪除、修改、增加等[6]；

檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查信息管理：患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果信息管理如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查等，以患者檢查時(shí)間軸為排序依據(jù)[10]；

患者病情信息（體征、癥狀）管理：患者的病情發(fā)展以時(shí)間-癥狀（體征）關(guān)系圖展示，可供醫(yī)院工作人員圍繞病情進(jìn)行分析、總結(jié)，給出治療方案。

醫(yī)患溝通與提醒功能：系統(tǒng)可自動(dòng)對(duì)患者的常規(guī)問題進(jìn)行自動(dòng)回答，非常規(guī)問題進(jìn)行歸納交由人工進(jìn)行處理，并自動(dòng)更新問題與答案[13]。

3.2 患者客戶端界面功能

個(gè)人基本信息管理：患者可自行查閱系統(tǒng)內(nèi)的個(gè)人基本信息（調(diào)用醫(yī)院信息庫），但無更改權(quán)限，如表1所示。

表1 患者基本信息Tab.1 Patient basic information

靶向藥物使用記錄：患者可直接查詢自己的（遵醫(yī)囑）靶向藥物使用安排及注意事項(xiàng)，如劑量、時(shí)間、副作用等情況；

醫(yī)學(xué)檢查情況查詢（影像、檢驗(yàn)）：患者可自行查詢本人的住院期間的各項(xiàng)檢查，以時(shí)間長短排序；

患者癥狀與體征模塊：患者可選定符合自身癥狀與體征的表述，如惡心、嘔吐等，系統(tǒng)自動(dòng)上傳至服務(wù)器，元平臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)選擇干預(yù)措施發(fā)送給客戶端[7]。

提醒模功能：系統(tǒng)支持患者查詢當(dāng)日治療、復(fù)診的提醒，此外，患者可根據(jù)查詢得到的靶向藥物治療計(jì)劃進(jìn)行治療準(zhǔn)備。

4 技術(shù)框架

乳腺癌靶向藥物治療云平臺(tái)采用五層技術(shù)框架：基礎(chǔ)環(huán)境層、數(shù)據(jù)資源層、平臺(tái)服務(wù)層、應(yīng)用層、接入層[8-10]。

基礎(chǔ)環(huán)境層：由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、主機(jī)系統(tǒng)、安全系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)成[12]。運(yùn)用虛擬化技術(shù)手段合理組織、管理基礎(chǔ)資源，提供支撐服務(wù)；

數(shù)據(jù)資源層：運(yùn)用結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，基于數(shù)據(jù)分區(qū)、容錯(cuò)、存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)等手段對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范管理與存儲(chǔ)備份管理；

平臺(tái)服務(wù)層：基于服務(wù)總線組織設(shè)計(jì)、平臺(tái)組裝、應(yīng)用集成服務(wù)，云平臺(tái)的內(nèi)容管理按照組件服務(wù)、基礎(chǔ)服務(wù)[13]。應(yīng)用數(shù)據(jù)整合、挖掘分析、數(shù)據(jù)采集等方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)交換[12-14]。

應(yīng)用層：按照 J2EE技術(shù)體系設(shè)計(jì)開發(fā)，基于XML國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換；

接入層：在入口提供統(tǒng)一認(rèn)證服務(wù)，對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)提供多元化的訪問手段，如網(wǎng)頁查看、短信推送、便攜終端接入等[14]。瀏覽器接入遵循 http 傳輸協(xié)議，客戶端入遵循Socket傳輸協(xié)議或者 WebServic標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)要求在內(nèi)外網(wǎng)門戶進(jìn)行集成整合，在應(yīng)用訪問控制過程中，基于平臺(tái)提供單點(diǎn)登錄組件服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)單點(diǎn)登錄（SSO）、統(tǒng)一安全訪問控制和用戶權(quán)限統(tǒng)一管理[11]。

5 結(jié)束語

醫(yī)療健康領(lǐng)域新技術(shù)的應(yīng)用，信息化、智能化水平顯著提升，患者健康檔案、電子病歷的信息數(shù)據(jù)指數(shù)級(jí)增長，通過數(shù)據(jù)處理、利用、分析，挖掘出醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)其中的有效有用的價(jià)值，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量，縮短患者的就診時(shí)間，提升患者滿意度，進(jìn)而對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等重要領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[11-13]。在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療背景下的乳腺癌行靶向藥物治療云平臺(tái)的構(gòu)建與研究，可為乳腺癌患者的治療、自我護(hù)理模式提供有效的、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用平臺(tái)，同時(shí)，也創(chuàng)新了醫(yī)患之間的溝通模式，極大的緩解了“看病難，看病不方便，住院難”的問題，提升了患者的幸福指數(shù)[14]。大數(shù)據(jù)時(shí)代，無論是新形勢(shì)還是新技術(shù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理提出了新的要求和帶來了新的挑戰(zhàn)[13]。利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，構(gòu)建乳腺癌藥物靶向治療云平臺(tái)，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向集約化、便捷化、精細(xì)化、互聯(lián)網(wǎng)化、智慧化方向發(fā)展[15]。