訾熙，程予波，王秀華，羅艷，毛蘭，羅仕偉

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia, NCP，簡稱新冠肺炎）是新冠病毒感染導(dǎo)致的肺部炎癥，從起初的發(fā)熱、乏力、干咳逐漸發(fā)展到呼吸困難，病危甚至死亡。因其具備強(qiáng)人傳染人特征已被列為法定乙級(jí)傳染病，采用甲級(jí)管理。截止2020 年2 月14 日12:00，全國已有1381 人死亡，確診人數(shù)已達(dá)到63935 人，每日確診仍以2000+ 的人數(shù)增加。地處西南的四川省也已確診463 例新冠患者，每日都有新確診患者。呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（respiratory inernsive care unit,RICU）是為呼吸系統(tǒng)危重癥患者提供強(qiáng)化醫(yī)療的監(jiān)護(hù)科室，其特點(diǎn)是環(huán)境封閉、恒溫恒濕、空氣嚴(yán)格過濾消毒、醫(yī)療設(shè)備高頻次消毒，防止氣道開放患者的院內(nèi)感染或交叉感染[1，2]。做好RICU 的管理和護(hù)理工作，是預(yù)防和救治新冠肺炎患者的關(guān)鍵所在。成都大學(xué)附屬醫(yī)院是一個(gè)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，非本次疫情的定點(diǎn)醫(yī)院，但是做好預(yù)防工作，隔絕病毒傳播是確保封閉環(huán)境下RICU 患者安全護(hù)理和治療的前提。本院RICU 積極響應(yīng)醫(yī)院總體部署，針對醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬進(jìn)行嚴(yán)格管理，取得了一定成效。

1 患者及其家屬的管理

1.1 健康宣教

1.1.1 本RICU 室由之前每周宣教改為每天宣教，必要時(shí)會(huì)對患者或者家屬進(jìn)行一對一的隨時(shí)宣教解讀工作，確保其完全理解，正確對待。

1.1.2 向患者及家屬進(jìn)行新型冠狀病毒的健康指導(dǎo)以及防護(hù)知識(shí)講解，讓患者及家屬在工作中配合醫(yī)務(wù)人員的安排與勸導(dǎo)。包括口罩的正確佩戴方法、七步洗手法、自我體溫檢測等基本知識(shí)。同時(shí)針對新入室患者及家屬通過問卷調(diào)查形式了解其1 個(gè)月內(nèi)有無疫區(qū)接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，若有疑似緊急聯(lián)系發(fā)熱門診處理救治。

1.2 合理安排探視

1.2.1 按照成都市發(fā)文件要求限制患者探視的人次，縮短探視的時(shí)間。同一患者的探視人次由之前的2 人限制為1 人，探視時(shí)間由之前的30-40min 限制為嚴(yán)格30min 每次，取消非探視時(shí)間的預(yù)約探視制度。

1.2.2 修訂新型冠狀病毒感染肺炎疫情時(shí)期的家屬探視制度。應(yīng)院感發(fā)布的防控信息，要求探視家屬正確穿戴口罩、防護(hù)隔離衣、帽子、鞋套，使用流動(dòng)皂水以正確的7 步洗手法洗手。

2 醫(yī)生護(hù)士的管理

2.1 人員培訓(xùn)

全體醫(yī)護(hù)人員按院發(fā)文件，每日學(xué)習(xí)新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)，每日及時(shí)更新對新冠肺炎傳播和預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知。培訓(xùn)形式多樣，采用線上培訓(xùn)為主，以自學(xué)方式為輔。

2.2 專業(yè)管理

嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員每日上下班之前測量體溫，并做記錄。進(jìn)出RICU 的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，必須穿RICU 專用工作服、鞋套，佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡，每班更換[3]。對開放氣道患者管理全部調(diào)整為封閉式吸痰管，避免患者氣道內(nèi)氣體外飛。

2.3 衛(wèi)生要求

醫(yī)護(hù)人員下班后洗澡必須大于30min，認(rèn)真清洗鼻孔，洗澡后必須清洗雙側(cè)耳朵，用75%的酒精棉簽消毒，用生理鹽水滴眼睛、漱口；禁止在工作中聚眾聊天；不許佩戴首飾；工作全程佩戴好口罩。

3 環(huán)境要求

3.1 物表要求

按照院發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，本科實(shí)行常規(guī)含氯制劑500mg/L 消毒，針對耐藥菌患者使用含氯制劑1000mg/L 消毒，現(xiàn)因疫情參照院發(fā)文件要求執(zhí)行常規(guī)1000mg/L 對所有物表和地面進(jìn)行消毒處理，頻次由原來的每日2 次更改為每8h1 次。

3.2 空氣要求

RICU 內(nèi)由于開放氣道的患者多，所以應(yīng)該特別注意對空氣環(huán)境的調(diào)節(jié)。按照院發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，本科執(zhí)行常規(guī)每日空氣消毒機(jī)每8h 消毒1 次，每次消毒時(shí)間2h。由于疫情，參照院發(fā)文件要求執(zhí)行每6h 消毒1 次，每次消毒時(shí)間2h?？諝庀緳C(jī)的濾網(wǎng)之前是每個(gè)月清洗1 次，改為現(xiàn)在的每2 周清洗更換1 次。

4 儀器設(shè)備清潔與消毒

4.1 呼吸機(jī)

4.1.1 清潔方法

用75%乙醇液體浸泡過的紗布進(jìn)行擦拭待干或一次性殺菌擦拭巾。

4.1.2 消毒方法

呼吸機(jī)外表面、臺(tái)車與支臂、觸摸屏：每天使用1000mg 含氯制劑浸泡過的紗布進(jìn)行擦拭，然后使用干燥的紗布擦干；吸器安全閥組件按需使用高溫高壓蒸汽消毒（溫度為134℃），消毒時(shí)間10-20min；風(fēng)扇防塵網(wǎng)每周/按需使用1000mg 含氯制劑浸泡；主機(jī)出風(fēng)口防塵網(wǎng)每周/按需使用1000mg 含氯制劑浸泡；空氣入口防塵網(wǎng)每周/按需使用1000mg 含氯制劑浸泡；病人管路（包括細(xì)菌過濾器、積水杯、Y 形街頭、轉(zhuǎn)接件）采用一次性使用管理，用后丟棄，有效期7d[4]。

4.2 監(jiān)護(hù)儀

本科使用的監(jiān)護(hù)儀是邁瑞N12 監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)院內(nèi)的消毒規(guī)程對設(shè)備進(jìn)行消毒，消毒前應(yīng)先進(jìn)行清潔。

主機(jī)用75%乙醇液體浸泡過的紗布進(jìn)行擦拭待干或一次性殺菌擦拭巾消毒；相關(guān)附件（包括血壓導(dǎo)氣管、血氧電纜、血氧探頭、心電電纜）用75% 乙醇液體浸泡過的紗布進(jìn)行擦拭待干或一次性殺菌擦拭巾消毒；血壓袖套可使用75%乙醇液體浸泡過的紗布進(jìn)行擦拭待干。觸摸屏每天使用1000mg 含氯制劑浸泡過的紗布進(jìn)行擦拭，然后使用干燥的紗布擦干。

表1 RICU2019 年第四季度部分質(zhì)控指標(biāo)和2020 年1 月份的比較

5 取得的效果

由于以上措施的認(rèn)真貫徹執(zhí)行，疫情持續(xù)上升的2 個(gè)多月期間，本院RICU 未出現(xiàn)1 例NCP 感染患者，其他感染發(fā)生率也控制在合理范圍內(nèi)。 RICU2019 年第四季度部分質(zhì)控指標(biāo)和2020 年1 月份的比較見表1。

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生和隔離衣是ICU 管理難點(diǎn)，需要很高的依從性。此次疫情因其迅猛，在科室嚴(yán)格管理和醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的高度重視下，顯著提高了醫(yī)護(hù)人員及患者家屬手衛(wèi)生及隔離衣的依從性自我管理意識(shí)。全科室4 個(gè)月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表2 和表3 所示。

表2 RICU 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計(jì)

表3 RICU 探視時(shí)患者家屬在護(hù)士培訓(xùn)后隔離衣依從性統(tǒng)計(jì)

6 心理護(hù)理

6.1 病患心理護(hù)理

通過大量宣教工作，讓病人對NCP 有明確的認(rèn)識(shí)。告知病人正確的預(yù)防措施，與病人多溝通，及時(shí)給予其有關(guān)NCP的疑慮疏導(dǎo)和關(guān)懷，消除病人的心理壓力和緊張情緒。

6.2 醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理

RICU 空間密閉和大量設(shè)備噪音使得醫(yī)護(hù)人員相對更加容易煩躁[5，6]。加之本科室經(jīng)驗(yàn)豐富、能力突出的護(hù)理人員前往武漢支援前線，導(dǎo)致科室人手更加緊張。及時(shí)主動(dòng)地關(guān)懷醫(yī)患人員身體和精神健康很是關(guān)鍵。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多與家人朋友溝通，消除其對繁重工作和意外感染的顧慮，調(diào)整心態(tài)投入工作[7]。

7 小結(jié)

RICU 救治患者均為呼吸困難重癥人群，NCP 又主要造成患者肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難，使得新冠肺炎疫情期間RICU 的嚴(yán)格管理和科學(xué)預(yù)防尤為重要。這就要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)管理?xiàng)l例，病患及其家屬積極配合醫(yī)護(hù)工作，確保RICU 能在強(qiáng)傳染性的新冠肺炎病毒肆虐下正常運(yùn)轉(zhuǎn)[8]。