牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

內(nèi)容提要： 目的：探究經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中的效果，分析其臨床意義。方法：根據(jù)國際隨機(jī)字母排列法將2010年3月～2018年3月本院收治的232例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組，單組中樣本量設(shè)置為116例。其中觀察組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)兩組患者的治療效果和手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：針對(duì)直徑≤20mm的結(jié)石，觀察組的清石成功率高于對(duì)照組，而直徑＞20mm的結(jié)石，對(duì)照組的清石成功率更高。對(duì)比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)照組的術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率更高，但手術(shù)時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)兩種治療方式均獲得良好的治療效果，但經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，患者并發(fā)癥較少，并且患者術(shù)中出血量較短，但會(huì)在一定程度上增強(qiáng)患者的手術(shù)時(shí)間，故而在臨床使用時(shí)需要強(qiáng)化醫(yī)師的操作技能，以縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效果。

復(fù)雜性腎結(jié)石是一種晶體物質(zhì)堆積在腎臟而產(chǎn)生的一種病癥，是泌尿系統(tǒng)中十分常見的一種疾病，男性患者的發(fā)病率高于女性，且青壯年發(fā)病率較高，超過60%的復(fù)雜性腎結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腰痛[1]。以往的傳統(tǒng)開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，會(huì)對(duì)患者身體造成一定的傷害，需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中[2]。本次研究將本院在2010年3月～2018年3月收治的232例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效，現(xiàn)整理歸納如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)國際隨機(jī)字母排列法將本院在2010年3月～2018年3月收治的232例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組，單組中樣本量設(shè)置為116例。觀察組男62例，女54例，年齡23～71歲，平均（51.6±3.2）歲；對(duì)照組男67例，女49例，年齡21～68歲，平均（50.3±3.8）歲。觀察組一次清石總成功率高于對(duì)照組（92.24%，88.79%）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡進(jìn)行治療：患者應(yīng)當(dāng)保持截石位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，在麻醉完成后，輸尿管鏡下于患者患側(cè)輸尿管置入輸尿?qū)Ч?，通過逆行注水方式使患者出現(xiàn)人工腎積水，患者轉(zhuǎn)由俯臥位或仰臥位，將患者腎區(qū)腹部墊高后，應(yīng)用超聲對(duì)其進(jìn)行結(jié)石定位。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)穿刺后，建立經(jīng)皮腎鏡通道，將大塊結(jié)石通過超聲擊碎后吸引至瓶?jī)?nèi)。如果腎鏡活動(dòng)范圍內(nèi)無法全面檢查患者的結(jié)石殘留，需要轉(zhuǎn)由膀胱軟鏡沿原通道進(jìn)入，并不斷改變角度觀察其他部位結(jié)石殘留，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石，還需要應(yīng)用鈥激光導(dǎo)光纖粉進(jìn)行碎石處理。

對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療：患者保持平躺后進(jìn)行麻醉，通過B超輔助找到目標(biāo)腎盞，隨后進(jìn)行腎穿刺，將通道擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎取石的通道，隨后將腎鏡置入，進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)完成后留置雙J管（1個(gè)月內(nèi)拔除）和腎造瘺（術(shù)后3d拔除）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格記錄兩組患者的治療效果和手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel表格后，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.00進(jìn)行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。文中計(jì)數(shù)資料%和計(jì)量資料±s分別選擇χ2、t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若各實(shí)驗(yàn)結(jié)果中P＜0.05，則說明本次研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者清石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

直徑≤20mm的結(jié)石，觀察組的清石成功率高于對(duì)照組（98.68%，90.79%）；直徑＞20mm的結(jié)石，對(duì)照組的清石成功率高于觀察組（85.00%，80.00%）；觀察組一次結(jié)石清除成功共107例，對(duì)照組一次結(jié)石結(jié)石清除成功共103例，觀察組一次清石總成功率高于對(duì)照組（92.24%，88.79%），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，但對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1. 兩組患者清石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=116,n/%)

表2. 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(n=116,±s)

表2. 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(n=116,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 79.63±25.36 63.43±8.75觀察組 7.59±2.14 90.41±22.52

3.討論

通常情況下，在泌尿系統(tǒng)的任何部位都可能發(fā)生結(jié)石，但復(fù)雜性腎結(jié)石比較多見，大部分都位于腎盞或腎盂，最終可能排入輸尿管和膀胱，其具體癥狀和結(jié)石的形狀、大小、是否感染相關(guān)，比較常見的包含腹部絞痛、血尿、胃部不適等癥狀[3]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術(shù)基本已被替代，本次實(shí)驗(yàn)主要分析輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果[4]。對(duì)于結(jié)石直徑較大的患者，特別是鹿角形結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的清石率較高，這種手術(shù)方案在應(yīng)用過程中對(duì)于部分難以發(fā)現(xiàn)的結(jié)石無法進(jìn)行處理，患者需要進(jìn)行二期甚至三期手術(shù)才能將結(jié)石完全清除，對(duì)于患者康復(fù)來說會(huì)造成一定的影響。經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡可以應(yīng)用于直徑較小的結(jié)石，并且這種手術(shù)方案在應(yīng)用過程中能夠?qū)?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的結(jié)石進(jìn)行明確，具有出血量少的優(yōu)勢(shì)[5]。

而值得注意的是在手術(shù)過程中想要保證患者的手術(shù)治療效果，總體而言還是需要根據(jù)患者的具體病癥以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，不可單純地根據(jù)結(jié)石大小和結(jié)石數(shù)量進(jìn)行手術(shù)方案的選擇，這樣才能保證患者的總體治療效果，避免在手術(shù)過程中引起患者出現(xiàn)其他治療不良反應(yīng)，而影響患者的后續(xù)康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)兩種治療方式均獲得良好的治療效果，但經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，患者并發(fā)癥較少，并且患者術(shù)中出血量較短，但會(huì)在一定程度上增強(qiáng)患者的手術(shù)時(shí)間，故而在臨床使用時(shí)需要強(qiáng)化醫(yī)師的操作技能，以縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效果。