丁 燕

（上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200120）

長期臥床往往造成患者肌肉力量下滑、血液流速減緩[1]。對于因疾病或骨折、手術(shù)等因素造成必須長期臥床休養(yǎng)的老年人群而言，深靜脈血栓發(fā)生率更高，造成患者病情加重，不僅會(huì)延長住院時(shí)間，還可能由于血栓的出現(xiàn)引發(fā)肺栓塞甚至死亡[2]。本文以對比形式觀察了預(yù)見性護(hù)理在此方面的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月住院臥患共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組男：女14：16；年齡62～79歲，平均（70.29±3.15）歲。觀察組男：女13：17；年齡64～79歲，平均（70.46±3.07）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)狀態(tài)清醒、生活無法自理、研究期間未應(yīng)用任何溶栓抗凝藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者。

1.2 一般方法

兩組均針對患者疾病、身體狀態(tài)等進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上針對深靜脈血栓展開預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 明確高危人群

準(zhǔn)確評估病情，對于存在深靜脈血栓史、高齡人群、心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重創(chuàng)傷者重點(diǎn)預(yù)防[3]。靜脈輸液時(shí)不宜選擇下肢，盡可能避免損傷下肢血管內(nèi)膜形成血栓。若不存在藥物禁忌癥，則可通過抗血小板凝聚類藥物預(yù)防血栓。

1.2.2 健康知識(shí)宣教

對于長期臥床老年病患，應(yīng)采用通俗易懂的語言向其解釋該疾病的出現(xiàn)因素以及前期表現(xiàn)，引起患者及家屬的重視，以預(yù)防為主而非事后控制。

1.2.3 飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)

通過低膽固醇、低鹽、低脂含量的食物幫助調(diào)節(jié)血液粘稠度，避免血壓偏高，改善血管壁通透性，避免下肢水腫；同時(shí)，注意每日充分飲水，避免大便干燥。

1.2.4 體位及活動(dòng)干預(yù)

鼓勵(lì)患者采用被動(dòng)練習(xí)方式避免下肢血液流速減緩而影響血液循環(huán)狀態(tài)。病情穩(wěn)定可幫助其活動(dòng)腳踝，讓其主動(dòng)屈伸腳背，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻練習(xí)。每隔兩小時(shí)左右為患者翻身，測量其雙下肢同一水平周徑。

1.2.5 口腔及排泄護(hù)理

做好口腔護(hù)理，不僅能有效預(yù)防老年患者口臭、口垢，還能提升老年患者的食欲。長期臥床的老年患者，經(jīng)鼻飼飲食或不經(jīng)咀嚼直接入胃的患者，口腔唾液減少，極容易導(dǎo)致口腔細(xì)菌繁殖，繼發(fā)為口腔炎、牙齦炎等疾病。

注意觀察老年臥病患者大便形狀。當(dāng)患者腹瀉為水樣便時(shí)，要注意為患者補(bǔ)水、補(bǔ)充營養(yǎng)，避免患者脫水營養(yǎng)不良，同時(shí)做好患者肛門清潔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

以腘靜脈、股靜脈血流速度判斷患者在長期臥床狀態(tài)下血流狀態(tài)，流速越慢表示血栓潛在發(fā)生率越高。統(tǒng)計(jì)組內(nèi)出現(xiàn)下肢腫脹及深靜脈血栓發(fā)生人數(shù)并計(jì)算組內(nèi)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈血流狀況

比較兩組病患出現(xiàn)下肢腫脹比例、腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度，顯示觀察組靜脈血流速度明顯快于對照組且下肢腫脹發(fā)生率僅為%，對照組達(dá)到%（P＜0.05），詳見表1。

表1 靜脈血流狀況對比表[n（%），±s]

表1 靜脈血流狀況對比表[n（%），±s]

股靜脈血流速度（cm/s）對照組（n=30） 7（23.33） 15.33±1.98 21.48±3.71觀察組（n=30） 2（6.67） 21.02±1.37 26.54±2.19組別 下肢腫脹[n(%)] 腘靜脈血流速度（cm/s）

2.2 深靜脈血栓情況

比較兩組出現(xiàn)深靜脈血栓人數(shù)，顯示對照組發(fā)生10例，發(fā)生率為33.33%；觀察組發(fā)生4例，發(fā)生率為13.33%（P＜0.05）。

3 討 論

人體機(jī)體的靜脈內(nèi)壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成，內(nèi)皮細(xì)胞呈現(xiàn)扁平狀態(tài)，不少手術(shù)，尤其是骨科手術(shù)會(huì)對附著在內(nèi)壁上的肝素產(chǎn)生破壞，因此抗凝效果受到影響，股靜脈壁挫傷狀態(tài)下血小板黏附造成纖維蛋白沉積而引發(fā)血栓。

長期臥床狀態(tài)下即便中青年人群也可能出現(xiàn)深靜脈血栓，而對于老年患者而言，由于其機(jī)體功能衰退、血液流速本身相對偏低，因此深靜脈血栓發(fā)生率將更高。往往下肢深靜脈曲張、靜脈血液回流緩慢、腹部壓力增高、心力衰竭、重病臥床、手術(shù)治療等因素均可能誘發(fā)深靜脈血栓，且不少骨折患者由于石膏制動(dòng)以及臥床休息時(shí)必須肢體制動(dòng)，下肢血液流速緩慢，血栓的形成幾率將更高。在預(yù)見性護(hù)理方面，首先應(yīng)明確易出現(xiàn)深靜脈血栓的人群并展開個(gè)性化干預(yù)；其次，應(yīng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、體位等方面重視對血栓的有效預(yù)防，并通過健康知識(shí)宣教讓患者提升重視性。根據(jù)研究結(jié)果，實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理的觀察組靜脈血流速度明顯快于對照組，且出現(xiàn)下肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生率更低，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的意義所在。