葛 夢

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223600）

快速康復護理是一種現(xiàn)代護理模式，被廣泛應用于普外科等手術科室，但是在骨科應用中仍然較少，骨科患者多見延期手術，手術時間、出血量個體差異大，術后臥床時間長，對護理質(zhì)量提出了較高的要求[1]。醫(yī)院骨科嘗試對下肢骨折患者執(zhí)行快速康復護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～12月，醫(yī)院骨外科收治的下肢骨折患者入組。納入標準：①下肢骨折；②內(nèi)固定手術治療；③年齡＞18歲；④臨床資料完整；⑤營養(yǎng)風險篩查NRS2002評分＜3分或≥3分經(jīng)營養(yǎng)支持改善者；⑥知情同意。排除標準：①其他部位骨折，如骨盆骨折；②危重癥，急診手術；③拒絕參與研究。入選對象84例，根據(jù)入院先后順序隨機分為對照組（n=42）、觀察組（n=42）。對照組42例，其中男25例、女17例，年齡（47.8±12.6）歲。骨折部位：股骨骨折16例，脛腓骨骨折20例，踝骨骨折6例。受傷到手術時間（3.2±1.2）日。觀察組42例，其中男26例、女16例，年齡（45.3±11.8）歲。骨折部位：股骨骨折15例，脛腓骨骨折22例，踝骨骨折5例。受傷到手術時間（3.3±1.1）日。兩組對象年齡、性別、骨折部位、受傷到手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，包括術前對癥護理，以疼痛、腫脹控制為主，落實合并癥治療護理，進行術前健康教育，術后對癥護理、切口護理，落實腫脹等并發(fā)癥預防。

1.2.2 觀察組

（1）入院時：評估快速康復護理條件，篩查營養(yǎng)風險、心理狀態(tài)，制定個體化的診療方案以及快速康復護理方案。

（2）術前到手術日：①個體化腸道準備，術前一晚口服10%葡萄糖水（或脈動等能量飲料）100 mL，術前2～3 h口服10%葡萄糖水500 mL，若合并糖尿病，則替換為礦泉水；②延期手術，術前等待期間，流質(zhì)無渣飲食，術前1日午餐后開始禁食，可以飲水，3 h后口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，排出透明水樣無渣液，總量＜4 L；③術前指導深呼吸，排痰，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病對象，霧化吸入1 h；④術前進行術后康復訓練，包括肛門收縮訓練、雙手上舉訓練、肺功能康復訓練；⑤術前1日心理評估，評估過去睡眠質(zhì)量，針對焦慮的對象，進行心理護理，認真解答患者的疑問。

（3）術后護理：①術后有條件盡量及早拔除引流管等管道；②術后積極保溫、復溫，輸液器加溫；③術后6 h無不適可以適量飲水，12 h后可以進食流食；④術后蘇醒后，便可以進行上肢訓練，術后12 h可以進行起坐位訓練，24 h內(nèi)嘗試健側(cè)下肢下床站立，訓練以自身不感到疲乏為宜；⑤鎮(zhèn)痛護理，個體化的聯(lián)合鎮(zhèn)痛，動態(tài)評估疼痛情況，落實急性疼痛預防護理；⑥術后24 h后腹部按摩1次；⑦呼吸道管理，腹式呼吸訓練，1日2～3次，每次20 min。

1.3 觀察指標

術后主動康復訓練開展時間，鎮(zhèn)痛藥使用時間，下床活動時間，住院時間。兩組對象骨折90日內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學處理，住院時間等計量資料服從正態(tài)分布，采用“±s”表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況組間對比采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組術后主動康復訓練開展時間、鎮(zhèn)痛藥使用時間、下床活動時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組骨折90日并發(fā)癥發(fā)生率7.1%（3/42）（疼痛2例、骨不連1例），低于對照組23.8%（10/42）（便秘2例、營養(yǎng)不良2例、僵硬粘連5例、骨不連1例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的康復情況對比（±s）

表1 觀察組與對照組的康復情況對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

住院時間（d）觀察組 1.1±0.5 43.1±10.2 3.6±1.4 19.4±4.1對照組 2.4±1.1 58.4±12.1 7.5±1.7 22.7±3.6分組（n=42）術后主動康復訓練開展時間（d）鎮(zhèn)痛藥使用時間（h）下床活動時間（d）

3 討 論

骨折特別是下肢骨折內(nèi)固定手術治療有許多共同特點，手術難度本身并不大，術前普遍院內(nèi)停留2-3日，以控制腫脹等癥狀，臥床時間長，許多患者術后幾乎無康復訓練，僵硬粘連發(fā)生風險較高，對快速康復的需求較強[1]。為此，醫(yī)院嘗試執(zhí)行了快速康復護理，結(jié)果顯示觀察組對象指標明顯改善，住院時間縮短了2～3日，康復效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，獲得患者的好評[2]。相較于傳統(tǒng)的護理，快速康復護理有許多優(yōu)勢，特別是腸道準備、術后早期康復訓練上有明顯的優(yōu)勢。傳統(tǒng)護理中機械性腸道準備，對患者的康復影響較大，很多時候并不是必要的。加速康復護理執(zhí)行個體化的腸道準備，減少機械腸道準備帶來的負面影響，許多工作都可以有效的減輕手術、護理本身帶來的負面影響，為患者康復創(chuàng)造更好的生理、心理條件[3]。

小結(jié)：在骨科患者圍手術期中的應用快速康復護理模式，可以加速患者康復。