黃 剛

(漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000)

缺血性腦卒中是一種由腦組織血液供應(yīng)不足而引起的神經(jīng)功能障礙綜合征，臨床上通常表現(xiàn)為腦組織功能和結(jié)構(gòu)的改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率約占所有腦血管疾病的70%，且具有較高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率，成為社會關(guān)注的重要課題[1-2]。近年來，研究[3]顯示，甲狀腺功能紊亂可影響機體內(nèi)分泌功能，從而增加高血壓、糖尿病等發(fā)病率，促進腦卒中發(fā)生，同時甲狀腺激素可穿透血腦屏障參與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理過程。但對于腦卒中后甲狀腺功能變化是機體適應(yīng)性變化，還是影響腦卒中患者不良預(yù)后仍存在爭議。本研究旨在通過分析缺血性腦卒中患者的甲狀腺功能變化及預(yù)后影響因素，為缺血性腦卒中患者的診斷和預(yù)后提供參考，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有受試者均取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，在1 500 r/min條件下離心分離15 min，將分離后的血清液置于-20 ℃環(huán)境中待檢。選用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[羅氏公司(Roche)，型號：Cobas e 601]及配套游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)試劑盒，操作均嚴(yán)格按試劑盒說明進行。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)對所有受試者的血清FT3、FT4及TSH水平進行檢測，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進行。檢測限：FT31.80～45.00 pmol/L，F(xiàn)T42.50～74.00 pmol/L，TSH 0.01～150.00 mIU/L；正常參考范圍：FT32.63～5.70 pmol/L，F(xiàn)T49.01～19.05 pmol/L、TSH 2.0～10.0 mU/L。

1.2.2 影響因素分析 對預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者行心電檢查、血常規(guī)檢查、血壓監(jiān)測、生理生化檢測及甲狀腺功能檢查，比較預(yù)后2組患者纖維蛋白原、腦鈉肽(BNP)、空腹血糖、血漿白蛋白、血肌酐、FT3、FT4及TSH水平，并采用二項logistic回歸對影響因素進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者甲狀腺功能比較 觀察組患者FT3與TSH水平低于對照組，其FT4水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組受試者甲狀腺功能比較

2.2 觀察組患者預(yù)后基本資料比較 預(yù)后優(yōu)良組FT3、TSH及BNP水平高于預(yù)后不良組，F(xiàn)T4、纖維蛋白原、血肌酐和空腹血糖低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 二項logistic回歸分析 對連續(xù)變量賦值FT3：1=2.5～4.0 pmol/L，2=<2.5 pmol/L；FT4:1=≤20 pmol/L，2=>20 pmol/L；TSH：1=>2 mU/L，2=≤2 mU/L；血漿BNP：1=≥210 ng/L，2=<210 ng/L。FT3(低水平)、FT4(高水平)、TSH(低水平)和血漿BNP(低水平)均為影響缺血性腦卒中患者預(yù)后的高危因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 觀察組患者預(yù)后基本資料比較

表3 預(yù)后影響因素的二項logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)外科常見的腦血管疾病，是一種由腦組織供血不足導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死[5-7]，其發(fā)病率、致殘率、致死率始終高居不下，且預(yù)后較差，為患者和家屬造成了極大負(fù)擔(dān)，盡管缺血性腦卒中患者的治療方法在不斷完善，但由于其發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差等一系列特征，臨床療效并不理想[8-9]，早期確診并對缺血性腦卒中患者進行預(yù)防性治療,對降低其復(fù)發(fā)率和病死率具有重要指導(dǎo)意義。因此，缺血性腦卒中患者的早期診斷和預(yù)后始終是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。

近年來，有研究[10-13]表明，隨著缺血性腦卒中患者疾病的進展，其甲狀腺功能會發(fā)生一定變化，且與患者預(yù)后存在密切聯(lián)系。本研究通過比較正常人與缺血性腦卒中患者血清中的FT3、FT4與TSH水平發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者的FT3與TSH水平顯著低于正常人，其FT4水平顯著高于正常人，與郭飛等[14-15]的研究結(jié)果相似。分析原因可能為以下幾點：①缺血性腦卒中患者的腦組織血液循環(huán)存在障礙，致使機體缺血、缺氧、應(yīng)激反應(yīng)增強，皮質(zhì)醇水平急劇升高，機體代謝過強，抑制了5-脫碘酶的活性，進而引發(fā)了機體的自我保護機制，為維持正常的代謝平衡，下丘腦-垂體的自我調(diào)節(jié)作用加強[16-17]，從而減少了TSH與FT3的分泌。②缺血性腦卒中患者由于腦部水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦組織壓迫下丘腦-垂體，致使其分泌功能紊亂[18-20]，垂體對甲狀腺激素的正反饋作用減弱，F(xiàn)T4水平升高。③缺血性腦卒中會引起機體多種細胞因子分泌異常，可能導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生改變。

本研究結(jié)果顯示，血清中的FT3、FT4及TSH水平對缺血性腦卒中患者的臨床診斷具有重要指導(dǎo)意義，臨床上可通過對FT3、FT4及TSH水平的合理監(jiān)測，為缺血性腦卒中患者的臨床診斷提供參考。同時，本研究通過對缺血性腦卒中患者預(yù)后影響因素的分析發(fā)現(xiàn)，患者血清中的FT3與TSH水平是影響患者預(yù)后的獨立危險因素，對預(yù)后有較大臨床應(yīng)用價值。因此在缺血性腦卒中患者預(yù)后過程中，可通過密切監(jiān)測患者血清中FT3與TSH水平變化，及時調(diào)整治療方案，減少不良事件的發(fā)生，提高患者臨床療效，提升患者滿意度。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血清中的甲狀腺功能水平與正常人存在較大差異，血清中的FT3與TSH水平可影響患者預(yù)后，臨床上可以通過對患者甲狀腺功能水平的檢測，為缺血性腦卒中患者的臨床診斷和預(yù)后提供參考。