林冬陽

2020年，由新冠病毒感染的肺炎疫情引發(fā)了一場抗擊疫情的人民戰(zhàn)爭。

2月14日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議中指出，既要立足當前，科學精準打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，更需要放眼長遠，總結經(jīng)驗、吸取教訓，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系。

疫情的發(fā)生與防控，折射出的不僅僅是公共衛(wèi)生應急管理能力，更是民眾的公共衛(wèi)生意識。疫情防控阻擊戰(zhàn)的勝利，不僅需要政府部門與醫(yī)療行業(yè)的努力，更需要大眾從行為到觀念全方位的通力配合。

比起具象的行為，觀念是一個更為抽象的概念。對于公共衛(wèi)生而言，觀念的樹立與普及往往能更好地引導行為從個體到群體的蔓延，進而形成疫情防控的合力。縱觀古今一系列重大疫情的防控過程，不僅能看到醫(yī)療水平的不斷提升、管理制度的不斷完善，更能感受到人們公共衛(wèi)生觀念的變化。

“衛(wèi)生”這個詞出自《莊子·庚桑楚》。千百年來，這個詞在典籍的注解流傳中，一直保留著“保衛(wèi)生命，維護身體健康”之意。不過，在古代，人們并沒有把衛(wèi)生與疾病乃至疫病的防控聯(lián)系在一起。甚至在很長一段時間，疫病都只被統(tǒng)稱為“傷寒”。

由于科學知識與技術手段的匱乏，古代的人們對疫病的認識也是模糊的，甚至還認為疫病的發(fā)生是由于瘟神作怪或陰陽失序，這也導致古代的疫病防控普遍存在重治療輕防范的現(xiàn)象。例如，學術界普遍認為我國歷史上規(guī)模最大的兩次疫情之一的東漢末期的瘟疫，傳染性強，發(fā)病迅猛，致死率高，肆虐50余年，導致人口銳減近六成，建安學派代表人物建安七子中，徐干、陳琳、應玚、劉楨四人都死于這場瘟疫。動亂之中，無論是政府軍閥，還是黎民百姓，都不具備防控疫病的意識，也沒有采取相應的行動，只有醫(yī)者靠著不斷摸索與研究，尋找治療瘟疫的方法。這些醫(yī)者中，最知名的當屬“醫(yī)圣”張仲景，他整理完成的《傷寒雜病論》不僅集秦漢以來醫(yī)藥理論之大成，還廣泛應用于醫(yī)療實踐，流傳至今，成為我國醫(yī)學史上影響最大的古典醫(yī)著之一，也是第一部臨床治療學方面的巨著。

后來，朝廷逐漸開始有意識地進行公共衛(wèi)生建設方面的探索，人們也開始嘗試在治療的同時，以管理的手段進行疫情防控。例如，唐代長安的城市衛(wèi)生設施已經(jīng)很先進，有排除生活污水和雨水的地下水道;唐宋均有清潔水源、消毒井水的具體記載。據(jù)《南朝齊會要·民政》記載，蕭齊時，太子長懋等人曾設立專門的病人隔離機構——六疾館，以隔離收治患病之人;唐代則是由僧人開設乞丐養(yǎng)病坊，以隔離收治病患者;而從宋代開始，出現(xiàn)了大量官辦養(yǎng)病機構。不過，由于種種原因，宋代出現(xiàn)的以政府主導的現(xiàn)代公共衛(wèi)生萌芽，像宋代商業(yè)革命后出現(xiàn)的原始資本主義萌芽一樣曇花一現(xiàn)，而控制疫病的隔離手段也是以事后防護為主，且大多局限在小范圍內(nèi)，沒有得到國家制度及行政上的維護與確立，更沒有在全國范圍內(nèi)普及。

直到19世紀末，“衛(wèi)生”一詞連同現(xiàn)代意義上的衛(wèi)生觀念，以全新的形態(tài)舶來中國。先是日本人將中文語境中的“衛(wèi)生”借用過去;隨后，西方科學觀念為“衛(wèi)生”賦予了新的內(nèi)涵——它不再局限于防治疾病及維護健康，而更多的代表一種現(xiàn)代化的生活方式，呈現(xiàn)出國家面貌、科學進步、身體清潔以及種族健康等更多復雜內(nèi)涵。

自鴉片戰(zhàn)爭以來，西方列強在華設立很多租界，并在租界內(nèi)設立了衛(wèi)生處管理租界內(nèi)的公共衛(wèi)生事務。1905年，清政府施行新政，也在巡警部內(nèi)設立了衛(wèi)生科。到辛亥革命以后，地方政府開始了公共衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)建。1912年廣東省衛(wèi)生處成立，李樹芬被任命為處長。除廣東之外，福建、杭州、上海等省市也采取了防止傳染病傳播、加強公共衛(wèi)生的措施。公共衛(wèi)生事業(yè)連同“公共衛(wèi)生”的觀念，在中國悄然興起。

這一系列事件中，普遍認為標志中國當代公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)和發(fā)展的，當屬1910年伍連德控制并預防東北的鼠疫。這場疫情阻擊戰(zhàn)的勝利也是中國首次全面應用現(xiàn)代公共衛(wèi)生的理論和方法解決公共衛(wèi)生問題，更是中國政府首次領導由中國人主導的國際防控鼠疫行動。

1910年，東北爆發(fā)鼠疫疫情，在疫情持續(xù)的6個月內(nèi)，造成6萬余人死亡。讓疫情形勢更為嚴峻的是，未知的病因與衛(wèi)生防疫手段的缺失加劇了民眾的畏懼與恐慌，給疫情的控制帶來更大的難度。

危急之下，伍連德博士臨危受命，深入疫區(qū)。他根據(jù)對當?shù)亓餍胁W資料的分析、病人的臨床癥狀和從病人身上分離出的鼠疫桿菌，推斷出東北鼠疫由旱獺傳人到人傳人的過程。

當時，醫(yī)學界認為鼠疫都是老鼠經(jīng)跳蚤叮咬傳給人的，認為控制重點應該是滅鼠。而伍連德則認為，在東北爆發(fā)的新型鼠疫是通過呼吸傳染的，防疫重點應該是阻斷人與人之間的傳播，隔離和保護是主要措施。在法國鼠疫專家邁斯尼沿用過往鼠疫防治方法進行工作卻不幸感染，以身殉職之后，東北三省采信了伍連德的意見，建立了各級防疫組織，并任命伍連德為東三省防疫總指揮。伍連德上任后的第一件事就是要求醫(yī)護人員和民眾戴上他設計的伍氏口罩，隨后采取了全面隔離鼠疫流行中心傅家甸，逐門逐戶搜尋病人和疑似病人、設立隔離站、嚴格消毒等防控措施，還指揮建立了疫情報告制度和查驗隔離制度。與此同時，清政府也在這場浩劫中，頒行了中國第一部全國性衛(wèi)生防疫法規(guī)——《民政部擬定防疫章程》，以及相配套的《火車防疫章程》《國際海港的檢疫辦法》等專門性行業(yè)規(guī)章和《檢疫規(guī)則》《檢疫章程》等綜合性防疫法規(guī)。

最終，這場鼠疫阻擊戰(zhàn)的勝利也向各地政府證明了公共衛(wèi)生防疫體系的重要性，更深入人心地向民眾普及了公共衛(wèi)生的觀念。

中國現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的另一大里程碑，是新中國成立之后，以預防為主的衛(wèi)生工作方針的確立。

新中國成立伊始，剛經(jīng)歷戰(zhàn)亂、百廢待興的中國大地上，蔓延著血吸蟲病、天花、麻風病、瘧疾等各類傳染性疫情。很長一段時間內(nèi)，中央和地方都在努力應對不同類型、不同破壞力的疫情，組織領導小組，召集醫(yī)學專家，研究病根，對癥下藥——不僅僅是治療病癥，更要找到病癥的源頭，一舉消滅。

例如，針對瘧疾，采取“發(fā)現(xiàn)一個，控制一個”的策略，在搶救病人的同時，對病人及其周圍地區(qū)進行防蚊滅蚊行動，并在一定范圍內(nèi)進行全民預防服藥。對病人家屬及附近的人群進行血檢，發(fā)現(xiàn)帶蟲者，及時予以治療。

針對血吸蟲病，在治療的同時，采取“滅螺行動”，將積極防治的措施和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、興修水利相結合，抽干螺溝渠，疏通河道，清理糞便，擴大耕地。一時間，全民血防運動熱火朝天。江蘇省江都縣結合滅螺工作積肥造肥可供5萬余畝地施肥之用，同時擴大耕地面積238畝，疏通河道和灌溉溝渠10萬公尺;上海市參加滅螺工作的軍民4萬多人，連日來在零度以下的氣溫中用100多部抽水機晝夜不停地工作。到1958年底，全國已治療血吸蟲病患者430余萬人，許多地區(qū)已經(jīng)杜絕了血吸蟲病的危害。

此外，中央還成立了各級衛(wèi)生防疫機構、專業(yè)疾病防治機構、衛(wèi)生檢疫機構、衛(wèi)生防疫科研教育機構、生物制品研究生產(chǎn)機構、藥品研究生產(chǎn)機構，以及城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構中的預防保健科室等，逐步形成從治療向防疫、檢疫、預防不斷完善的公共衛(wèi)生事業(yè)體系。

除了政府的政策部署，民眾公共衛(wèi)生觀念的加強也是中國現(xiàn)代公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的重要助推。

1952年，為了粉碎美帝國主義在朝鮮戰(zhàn)爭期間的細菌戰(zhàn)陰謀，新中國全面開展以消滅病媒蟲害為主的愛國衛(wèi)生運動。從城市到農(nóng)村，從工礦企業(yè)到部隊學校，全民皆兵，舉國動員。愛國衛(wèi)生運動中，全國捕鼠1.2億只，滅蠅1300多億只，清理糞便1.6億噸?；魜y、鼠疫等烈性傳染病的傳染源，在這場運動中被基本阻隔。

這場全民參與的愛國衛(wèi)生運動將衛(wèi)生知識普及給了普羅大眾，促使人們改變了許多不衛(wèi)生的習慣，進一步提升了各級政府部門對衛(wèi)生工作的認識，從內(nèi)在觀念和外部環(huán)境兩個角度改善了中國的衛(wèi)生條件。

多措并舉之下，十多年的時間里，我國基本控制了鼠疫、霍亂、性病、絲蟲病、麻風病、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾和結核病等嚴重危害人民健康的傳染病和地方病，顯著降低了新生兒破傷風和產(chǎn)褥熱的發(fā)病率和死亡率，公共衛(wèi)生事業(yè)體系完成了從夯實基礎到基本建立健全的飛躍，人們的公共衛(wèi)生觀念也在不斷進步。

在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時，我國的醫(yī)療科研水平也在不斷提升。一代代科研工作者殫精竭慮，潛心鉆研，以身試藥，用血肉之軀筑起了一道防疫長城。為了根治脊髓灰質(zhì)炎，顧方舟博士喝下了中國第一瓶脊灰減活疫苗;為了根除瘧疾，青蒿素的發(fā)現(xiàn)者屠呦呦將第一例人體實驗用在了自己身上……2000年，顧方舟代表中國在WHO簽字，宣告中國消滅脊髓灰質(zhì)炎;2019年3月19日，國家衛(wèi)健委評估組正式宣布江蘇省達到了國家消除瘧疾標準要求……從救治到預防到消除，中國取得了令全世界矚目的成績。

不過，21世紀兩場突然爆發(fā)的疫情——2003年的非典型性肺炎（簡稱非典，英文縮寫SARS）疫情及當下正在肆虐的“新冠病毒”肺炎疫情又將全國人民對于公共衛(wèi)生的認識引向了一個全新的角度。

與半個世紀以來中國取得勝利的抗疫戰(zhàn)不同的是，非典與新冠肺炎不僅爆發(fā)更為突然，傳播速度更快，對人民生活帶來的沖擊還一定程度上造成了社會恐慌，進而引發(fā)市場上與疫情防治關聯(lián)商品的流通秩序紊亂，極大地影響廣大人民群眾的生活秩序與社會秩序，更對國民經(jīng)濟造成了重大損失。這也讓人們意識到，這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急防治與管理，也是公共衛(wèi)生體系中不可或缺的一環(huán);而公共衛(wèi)生的概念，也從國家形象與國民健康上升到綜合國力的層面。

這也把公共衛(wèi)生體系的概念從醫(yī)療衛(wèi)生上升到政府的應急指揮、全社會各行各業(yè)的協(xié)調(diào)聯(lián)動以及全體國民萬眾一心通力配合等多方面。從抗疫時期的應急指揮統(tǒng)籌管理、醫(yī)療救治與研發(fā)、感染人員的隔離與防護、物資供應及后勤保障、水電通訊等基礎設施保障等各個方面的戰(zhàn)略部署，到事后的物資儲備、設施完善、法律保障、檔案整合、宣傳教育等各個層面，都需要重新審視，高度重視，不斷思考，與時俱進。

2003年，在全國人民齊心協(xié)力之下，我們成功阻擊了非典病毒的肆虐，在抗擊非典的戰(zhàn)役中，我們見證了許多中國奇跡，留下了許多感人記憶，也看到了團結一心、共克時艱的民族精神。

當下，面對新冠病毒肺炎疫情的考驗，我們看到了負重前行的逆行者，看到了管理有序的社區(qū)與城市，見證了全國人大表決通過關于全面禁止非法野生動物交易，革除濫食野生動物陋習，切實保障人民群眾生命健康安全的決定。與此同時，也看到了我們在城市公共環(huán)境治理方面還存在短板死角，有些地方還出現(xiàn)形式主義、官僚主義現(xiàn)象……

疫情阻擊戰(zhàn)終將勝利，但我國公共衛(wèi)生體系——尤其是公共衛(wèi)生應急管理體系，還有待進一步完善。同時，公共衛(wèi)生意識的加強與觀念的進步，也任重而道遠。

這需要政府、社會、團體和民眾的廣泛參與，共同努力。

（責任編輯：巫勇）